吳麗英，楊 靜，姚芹雪

·個案·

雙子宮多發(fā)肌瘤合并一側(cè)子宮扭轉(zhuǎn)1例

吳麗英，楊 靜，姚芹雪

雙子宮；肌瘤；子宮扭轉(zhuǎn)

[1] 高玉蘭,高玉文,王小芹.子宮平滑肌瘤扭轉(zhuǎn)1例[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34:701.

610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院婦科

R 713.4

B

1004-0188(2014)06-0676-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.058

2014-05-05)

病例 女性，43歲，孕1產(chǎn)1，22歲時在家自行分娩一足月活嬰。因彎腰時突發(fā)下腹疼痛7 h，加重2 h，于2014年3月10日1：10到我院急診就診。既往身體健康，無特殊病史及家族史，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。入院查體：體溫36.6 ℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓110/74 mmHg，痛苦面容，神志清楚，查體合作，心肺聽診無異常。下腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，以恥骨聯(lián)合上方偏右側(cè)明顯，無移動性濁音，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢、壁光滑，左側(cè)陰道壁可見一大小約40 mm×30 mm×20 mm皺襞，表面光滑，粉紅色，上端靠近宮頸，下端未達(dá)陰道口；宮頸：可見一個宮頸，表面光滑，形態(tài)規(guī)則，舉痛及擺痛明顯，宮頸表面11點位置可捫及一大小20 mm×10 mm×10 mm皺襞壁，表面光滑，粉紅色，可與左側(cè)陰道黏膜壁對合；宮體：后位，偏向左側(cè)，質(zhì)地中等，大小約50 mm×40 mm×40 mm，活動可，輕度觸痛；附件：左側(cè)附件區(qū)無壓痛，未捫及異常，右側(cè)附件區(qū)可捫及一直徑大小約70 mm實性包塊，質(zhì)地中等，邊界清晰，觸痛明顯。血常規(guī)提示：白細(xì)胞14.14×109/L，中性粒細(xì)胞79.9%，血紅蛋白123 g/L，CRP 44.5 mg/L；尿妊娠試驗：陰性。彩超檢查：可見兩個獨立子宮，并列呈“蝴蝶形”，右側(cè)子宮前壁宮底查見一約61 mm×64 mm×57 mm肌瘤，呈結(jié)節(jié)狀融合，左側(cè)子宮多發(fā)肌瘤，最大直徑約8 mm，盆腔積液約20 mm，回聲均質(zhì)。入院診斷：(1)急性盆腔炎；(2)子宮肌瘤(雙側(cè))；(3)雙子宮；(4)不全性陰道縱隔。

于入院當(dāng)日靜脈給藥抗炎治療，因抗炎治療48 h腹痛加重，于2014年3月12日行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見：盆腔內(nèi)有少量暗紅色血性積液，見2個完整子宮體，雙側(cè)子宮體上分別見一側(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢、宮骶韌帶，左側(cè)子宮大小約50 mm×50 mm×40 mm，表面可見多個直徑約5～8 mm肌瘤突起，顏色呈粉紅色；右側(cè)子宮呈順時針扭轉(zhuǎn)100°，呈暗紅色，不規(guī)則增大，宮底見80 mm×70 mm×60 mm肌瘤結(jié)節(jié)，子宮及肌瘤表面多處滲出，肌瘤表面血管擴(kuò)張呈紫黑色。兩個子宮體于子宮峽部以上獨立，于峽部以下宮頸內(nèi)口水平融合為一個宮頸，雙側(cè)附件外觀無異常。行雙側(cè)子宮次全切除術(shù)，保留雙側(cè)附件，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后病理檢查結(jié)果：多發(fā)性子宮平滑肌瘤。術(shù)后抗炎對癥治療，切口甲級愈合出院。

討論 子宮扭轉(zhuǎn)分妊娠扭轉(zhuǎn)和非妊娠扭轉(zhuǎn)兩類[1]，都非常罕見，多由于妊娠期、子宮肌瘤、子宮畸形、盆腔腫瘤壓迫或炎癥牽引至使子宮本身重心發(fā)生改變所致，常被誤診，延誤治療時機(jī)。雙子宮為兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育成兩個子宮，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢，屬于子宮先天性畸形的一種。此類患者無自覺癥狀，通常在人工流產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時偶然發(fā)現(xiàn)。因?qū)m體上僅有一側(cè)韌帶支持，子宮在腹腔內(nèi)的活動度較大，有可能引起子宮扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的典型癥狀和體征：下腹部劇烈疼痛，并有惡心、嘔吐，運動和勞動后疼痛加重，扭轉(zhuǎn)恢復(fù)后疼痛緩解。扭轉(zhuǎn)后全腹有壓痛及反跳痛，可有不同程度的肌緊張。婦科檢查時可摸到有疼痛腫塊，宮頸位置高，宮頸內(nèi)口緊閉。并可發(fā)現(xiàn)以宮頸為中心穹窿部呈螺旋紋狀，為本病的特征。處理原則與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)相同，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即手術(shù)探查，如扭轉(zhuǎn)時間不長、程度不嚴(yán)重，及時手術(shù)可將子宮復(fù)位，子宮及附件仍可保留；如扭轉(zhuǎn)時間過長，子宮壁血性浸潤嚴(yán)重已發(fā)生壞死或感染時，則應(yīng)行子宮及附件切除術(shù)。本例臨床表現(xiàn)為急腹癥，且扭轉(zhuǎn)側(cè)子宮有一個較大肌瘤，使子宮重心發(fā)生改變，偏于肌瘤一側(cè)，加之宮體上只有一側(cè)韌帶支持，當(dāng)患者突然改變體位使子宮肌瘤連同子宮發(fā)生扭轉(zhuǎn)。手術(shù)探查見雙側(cè)子宮多發(fā)肌瘤，且右側(cè)子宮肌瘤有壞死表現(xiàn)，雙側(cè)附件未見異常。因患者隨訪條件差，已孕1產(chǎn)1，無生育要求，故在征得患者及家屬知情同意后行雙側(cè)子宮次全切除術(shù)。