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        結(jié)腸黑變病1例5年隨訪結(jié)果

        2014-03-04 18:16:26謝清明竇德才
        西南國防醫(yī)藥 2014年6期

        謝清明,竇德才

        ·個案·

        結(jié)腸黑變病1例5年隨訪結(jié)果

        謝清明,竇德才

        結(jié)腸;黑變病

        病例 男,70歲,慢性便秘10余年,長期服用“牛黃解毒片”及其他中成藥通便,偶有腹脹,余無其他主訴。近10年每年體檢,各項血生化指標(biāo)及腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)正常,多次CT、MRI及全身PET/CT檢查,均未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)占位性病變。2008年,首次行結(jié)腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸呈褐青色花紋,貌似蛇皮,血管紋理模糊,發(fā)現(xiàn)淡粉色息肉7粒,直徑0.2~0.3 cm,當(dāng)即鉗除并送病理檢查,病理診斷:結(jié)腸黏膜固有層大量色素沉著,結(jié)、直腸多發(fā)性絨毛狀腺瘤性息肉。臨床診斷:結(jié)腸黑變病(MC);多發(fā)性腺瘤性息肉。此后幾乎每年行結(jié)腸鏡檢查,腸壁黏膜均呈黑褐色,似蛇皮樣花紋,息肉情況如下:2009年發(fā)現(xiàn)息肉11粒,直徑0.2~0.4 cm,予以電灼切除,未做病理檢查;2010年無息肉,2011年未復(fù)查;2012年發(fā)現(xiàn)息肉9粒,直徑0.2~0.4 cm,病理報告:直腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸多發(fā)性炎性息肉;2013年發(fā)現(xiàn)淡粉色息肉3粒,直徑0.2~0.3 cm,病理報告:升結(jié)腸黏膜管狀腺瘤;間質(zhì)陳舊性出血。

        討論 結(jié)腸黑變病(melanosis coli,MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素樣物質(zhì),導(dǎo)致腸壁黏膜色素沉著的良性病變,臨床較罕見。近年來隨著結(jié)腸鏡檢查的普及,MC病例檢出率逐漸增多,但鮮有長期臨床跟蹤的MC病例報道。

        研究發(fā)現(xiàn),MC多見于老年,男性居多,檢出率約1.8%,伴發(fā)大腸腺瘤比例較高[1-2],其病因尚不十分明確,便秘和長期服用蒽醌類瀉藥是結(jié)腸黑變病的主要危險因素,其中蒽醌類瀉藥(代表藥為大黃和麥冬)是結(jié)腸黑變病發(fā)生的主要因素[3]。結(jié)腸鏡檢可見腸壁呈豹紋或蛇皮樣花紋改變,病理檢查可見腸黏膜固有層內(nèi)有密集或散在的含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞,也有病理報道黑變可累及局部淋巴結(jié)[4]。

        MC臨床表現(xiàn)本例長期借助含“大黃”成分的中成藥通便,無腹痛及便血,經(jīng)過5年的臨床觀察,定期復(fù)查結(jié)腸鏡,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉立即摘除,并做病理檢查,該患者病情穩(wěn)定,結(jié)腸未發(fā)生惡變。

        臨床最關(guān)注MC是否為結(jié)腸癌癌前病變。調(diào)查發(fā)現(xiàn),MC易伴發(fā)結(jié)腸腺瘤性息肉[1-2],而結(jié)腸腺瘤目前是公認(rèn)的癌前病變[5]。有研究顯示,MC細(xì)胞黏膜凋亡與突變的幾率介于正常黏膜與癌前病變之間[6]。

        對于MC尤其是合并結(jié)腸息肉的患者,需進(jìn)行長期的臨床跟蹤,定期復(fù)查結(jié)腸鏡。有研究顯示,早期發(fā)現(xiàn)腸道息肉并進(jìn)行息肉摘除,可使結(jié)腸癌發(fā)生率下降76%~90%[7]。對于慢性便秘患者,建議首先通過改善飲食結(jié)構(gòu),增加運(yùn)動量改善通便,慎用含蒽醌類的緩瀉劑。

        [1] 舒秀麗,金建軍.86例結(jié)腸黑變病回顧性分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(52):85-87.

        [2] 許良璧,車筑萍,譚慶華,等.大腸息肉1461例臨床分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,34(1):87-90.

        [3] Huang Y,Jiang YG,Lin GW,et al.Analysis of 163 patients with melanosis coli [J].Chin J Dig,2008,28(11):782-783.

        [4] Harris A,Buchanan GN.Melanosis coli is reversible[J].Colorectal Dis,2009,11(7):788-789.

        [5] 陳建華.結(jié)腸癌及癌前病變組織中COX-2及VEGF的表達(dá)[J].世界華人消化雜志,2007,15(19):2167-2169.

        [6] 徐光輝,仇敏潔,凌國敏,等.結(jié)腸黑變病與癌基因表達(dá)的關(guān)系及其臨床意義[J].臨床薈萃,2013,28(3):294-297.

        [7] Winawer SJ,Zauber AG,Ho MN,et al.Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy[J].N Eengl J Med,1993,27:2083-2029.

        610011 成都,成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第一門診部內(nèi)二科

        R 574.62

        B

        1004-0188(2014)06-0674-01

        10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.057

        2013-11-14)

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