謝清明，竇德才

·個案·

結(jié)腸黑變病1例5年隨訪結(jié)果

謝清明，竇德才

結(jié)腸；黑變病

病例 男，70歲，慢性便秘10余年，長期服用“牛黃解毒片”及其他中成藥通便，偶有腹脹，余無其他主訴。近10年每年體檢，各項血生化指標(biāo)及腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)正常，多次CT、MRI及全身PET/CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)占位性病變。2008年，首次行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸呈褐青色花紋，貌似蛇皮，血管紋理模糊，發(fā)現(xiàn)淡粉色息肉7粒，直徑0.2～0.3 cm，當(dāng)即鉗除并送病理檢查，病理診斷：結(jié)腸黏膜固有層大量色素沉著，結(jié)、直腸多發(fā)性絨毛狀腺瘤性息肉。臨床診斷：結(jié)腸黑變病(MC)；多發(fā)性腺瘤性息肉。此后幾乎每年行結(jié)腸鏡檢查，腸壁黏膜均呈黑褐色，似蛇皮樣花紋，息肉情況如下：2009年發(fā)現(xiàn)息肉11粒，直徑0.2～0.4 cm，予以電灼切除，未做病理檢查；2010年無息肉，2011年未復(fù)查；2012年發(fā)現(xiàn)息肉9粒，直徑0.2～0.4 cm，病理報告：直腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸多發(fā)性炎性息肉；2013年發(fā)現(xiàn)淡粉色息肉3粒，直徑0.2～0.3 cm，病理報告：升結(jié)腸黏膜管狀腺瘤；間質(zhì)陳舊性出血。

討論 結(jié)腸黑變病(melanosis coli,MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素樣物質(zhì)，導(dǎo)致腸壁黏膜色素沉著的良性病變，臨床較罕見。近年來隨著結(jié)腸鏡檢查的普及，MC病例檢出率逐漸增多，但鮮有長期臨床跟蹤的MC病例報道。

研究發(fā)現(xiàn)，MC多見于老年，男性居多，檢出率約1.8%，伴發(fā)大腸腺瘤比例較高[1-2]，其病因尚不十分明確，便秘和長期服用蒽醌類瀉藥是結(jié)腸黑變病的主要危險因素，其中蒽醌類瀉藥(代表藥為大黃和麥冬)是結(jié)腸黑變病發(fā)生的主要因素[3]。結(jié)腸鏡檢可見腸壁呈豹紋或蛇皮樣花紋改變，病理檢查可見腸黏膜固有層內(nèi)有密集或散在的含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，也有病理報道黑變可累及局部淋巴結(jié)[4]。

MC臨床表現(xiàn)本例長期借助含“大黃”成分的中成藥通便，無腹痛及便血，經(jīng)過5年的臨床觀察，定期復(fù)查結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉立即摘除，并做病理檢查，該患者病情穩(wěn)定，結(jié)腸未發(fā)生惡變。

臨床最關(guān)注MC是否為結(jié)腸癌癌前病變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MC易伴發(fā)結(jié)腸腺瘤性息肉[1-2]，而結(jié)腸腺瘤目前是公認(rèn)的癌前病變[5]。有研究顯示，MC細(xì)胞黏膜凋亡與突變的幾率介于正常黏膜與癌前病變之間[6]。

對于MC尤其是合并結(jié)腸息肉的患者，需進(jìn)行長期的臨床跟蹤，定期復(fù)查結(jié)腸鏡。有研究顯示，早期發(fā)現(xiàn)腸道息肉并進(jìn)行息肉摘除，可使結(jié)腸癌發(fā)生率下降76%～90%[7]。對于慢性便秘患者，建議首先通過改善飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動量改善通便，慎用含蒽醌類的緩瀉劑。

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