高 波，周海宏，蘇羅珍

·個(gè)案·

慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)短期運(yùn)動(dòng)性失語1例

高 波，周海宏，蘇羅珍

硬膜下血腫；術(shù)后；運(yùn)動(dòng)性失語

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844200 新疆 疏勒,解放軍12醫(yī)院神經(jīng)外科(高 波,蘇羅珍)，放射科(周海宏)

高 波，電話：15191685867；E-mail:ggggaobo@163.com

R 651.1

B

1004-0188(2014)06-0648-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.055

2014-03-29)

病例 男性，58歲，漢族，1個(gè)月前存在雪地行走摔傷，左顳頂部首先觸地，硬冰路面，當(dāng)時(shí)頭顱CT提示未見明顯異常；5 d前感頭部脹痛，休息后無緩解，間斷出現(xiàn)惡心，進(jìn)行性加重；入院前1 d頭顱CT提示“左額顳頂部慢性硬膜下血腫”，并以該診斷收住入院。積極術(shù)前準(zhǔn)備后，在局麻下行“左額顳頂部慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗引流術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后第1 d下午突然出現(xiàn)言語含混不清，右下肢功能障礙，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次，量多，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)病理征陽(yáng)性，急查頭顱CT提示“左側(cè)腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不甚均勻，內(nèi)囊后肢及顳葉局部密度減低模糊，CT值約26 HU，同側(cè)額顳部及枕頂部有小弧形低密度影，左側(cè)側(cè)腦室變窄中閉塞，中線結(jié)構(gòu)向右略移位”。予調(diào)整補(bǔ)液(術(shù)后當(dāng)天靜脈補(bǔ)液量為3300 ml，并囑家屬輔助患者口服飲水量達(dá)3000 ml。病情變化后減少500 ml平衡鹽靜脈攝入量，口服飲水量減少一半)、腦神經(jīng)保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜及對(duì)癥治療。術(shù)后第2 d癥狀加重，失語，理解力障礙。術(shù)后第3 d，理解力部分恢復(fù)，言語斷續(xù)，右下肢輕度功能障礙，晚間突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，口吐白沫，口角歪脅，面部肌肉頻繁抽搐，予吸氧、靜推安定、靜滴20%甘露醇注射液100 ml。3 min后抽搐停止，意識(shí)漸恢復(fù)；30 min后言語功能恢復(fù)，四肢活動(dòng)自如，予神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、合理補(bǔ)液、高壓氧等后繼治療，痊愈出院。隨訪1年良好。

討論 慢性硬膜下血腫一旦發(fā)生，很難自愈或者通過保守治療治愈，多需要手術(shù)治療。手術(shù)的方法有多種[1-3]，如開骨瓣血腫及血腫包膜清除、鉆孔引流等。單孔鉆顱沖洗引流術(shù)方法簡(jiǎn)單，操作容易，且效果良好，是治療慢性硬膜下血腫的首選[4]。血腫復(fù)發(fā)[5]、氣顱、硬膜下積液、對(duì)側(cè)硬膜下血腫是常見術(shù)后并發(fā)癥。腦復(fù)張是影響慢性硬膜下血腫術(shù)后臨床療效的關(guān)鍵因素，而多方面因素可影響腦復(fù)張，高壓氧、激素及補(bǔ)液等增加腦組織血容量和增加顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦組織復(fù)張[6]。

本例發(fā)生短期運(yùn)動(dòng)性失語，復(fù)查頭顱CT呈左側(cè)大腦半球彌漫性腦腫脹表現(xiàn)，提示左側(cè)大腦半球腦復(fù)張過度，可能與手術(shù)時(shí)血腫減壓過快、腦血管張力自主調(diào)節(jié)功能紊亂、腦血管被動(dòng)性擴(kuò)張、腦充血、腦腫脹形成等因素有關(guān)?？紤]到慢性硬膜下血腫患者術(shù)后補(bǔ)液促進(jìn)腦組織復(fù)張的治療特點(diǎn)，本例在發(fā)生失語并發(fā)癥后慎用脫水劑，采用調(diào)整補(bǔ)液治療，收到了良好效果。