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        口服阿莫西林致變態(tài)反應(yīng)1例

        2014-03-04 14:06:41王玉玲解放軍第二五一醫(yī)院張家口075000
        西北藥學(xué)雜志 2014年6期

        王玉玲(解放軍第二五一醫(yī)院,張家口 075000)

        患者,男,63 歲。因咽痛、咽干于2014年3月29日清晨7:30自服阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠,0.25 g,20粒,批號(hào)A1403218)2粒,約10余分鐘后,感覺口周麻木、腫脹、全身出汗、手腳心發(fā)癢,0.5 h后出現(xiàn)寒戰(zhàn),在社區(qū)診所測(cè)血壓90/50 mmHg,給予肌內(nèi)注射地塞米松注射液5 mg,癥狀未緩解,1 h后來(lái)我院急診。

        既往有2型糖尿病、腦萎縮、記憶力減退病史,連續(xù)2年口服尼莫地平20 mg 、腦復(fù)康0.8 g、鹽酸二甲雙胍500 mg,均1日3次;血糖控制較好,記憶力也明顯好轉(zhuǎn);患者40年前曾肌內(nèi)注射青霉素鈉,2年前曾口服阿莫西林3 d,均未出現(xiàn)不良反應(yīng),無(wú)藥物變態(tài)反應(yīng)史,本次病前也無(wú)飲酒史。

        查體:體溫 36.4 ℃,P 90次·min-1,R 22次·min-1,BP 92/60 mmHg;顏面部、口周腫脹,咽部充血,扁桃腺不大,兩肺未聞及異常,心率90次·min-1,律齊,四肢末端發(fā)涼,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。血常規(guī):WBC 26.32×109·L-1,N 89%,考慮阿莫西林引起的變態(tài)反應(yīng),立即給予吸氧,心電、血壓監(jiān)護(hù),地塞米松 5 mg 靜脈推注,鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射,靜脈補(bǔ)液等治療,癥狀逐漸減輕,3 h后血壓回升至110/70 mmHg,顏面、口唇腫脹消退,寒戰(zhàn)停止,皮膚瘙癢減輕。返回家中,3 d后復(fù)查血常規(guī)WBC9.28×109·L-1,N60% 。

        阿莫西林(amoxitillin)是廣譜半合成的青霉素類藥,服用方便,吸收良好,易被醫(yī)生和患者接受。青霉素類變態(tài)反應(yīng)居各種藥物變態(tài)反應(yīng)之首,該類口服制劑又以阿莫西林的不良反應(yīng)報(bào)道最多,靜脈用藥前做皮試已受到廣泛的重視,而口服用藥,則很少做皮試,既往曾用過(guò)青霉素類藥物的病人,則更容易忽視變態(tài)反應(yīng)的問(wèn)題,部分患者也常把該藥作為家庭備用藥物,導(dǎo)致口服阿莫西林的變態(tài)反應(yīng)多在院外發(fā)生。該患者2年前曾口服阿莫西林3 d,無(wú)不良反應(yīng),本次再接觸該類藥物時(shí),產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

        該病例提示,須警惕口服阿莫西林引起的變態(tài)反應(yīng),要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,堅(jiān)持服藥前進(jìn)行皮試,皮試顯示陽(yáng)性者禁用;由于使用青霉素作皮試仍存在一定的局限性,對(duì)于皮試陰性的患者,建議首次口服阿莫西林的病人應(yīng)在醫(yī)院觀察30 min后離開,并告知患者可能的風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

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