王玉玲(解放軍第二五一醫(yī)院，張家口 075000)

患者，男，63 歲。因咽痛、咽干于2014年3月29日清晨7：30自服阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠，0.25 g，20粒，批號(hào)A1403218)2粒，約10余分鐘后,感覺口周麻木、腫脹、全身出汗、手腳心發(fā)癢，0.5 h后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在社區(qū)診所測(cè)血壓90/50 mmHg，給予肌內(nèi)注射地塞米松注射液5 mg，癥狀未緩解，1 h后來(lái)我院急診。

既往有2型糖尿病、腦萎縮、記憶力減退病史，連續(xù)2年口服尼莫地平20 mg 、腦復(fù)康0.8 g、鹽酸二甲雙胍500 mg，均1日3次；血糖控制較好，記憶力也明顯好轉(zhuǎn)；患者40年前曾肌內(nèi)注射青霉素鈉，2年前曾口服阿莫西林3 d，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)藥物變態(tài)反應(yīng)史，本次病前也無(wú)飲酒史。

查體：體溫 36.4 ℃，P 90次·min-1，R 22次·min-1，BP 92/60 mmHg；顏面部、口周腫脹，咽部充血，扁桃腺不大，兩肺未聞及異常，心率90次·min-1，律齊，四肢末端發(fā)涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。血常規(guī)：WBC 26.32×109·L-1，N 89%，考慮阿莫西林引起的變態(tài)反應(yīng)，立即給予吸氧，心電、血壓監(jiān)護(hù)，地塞米松 5 mg 靜脈推注，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射，靜脈補(bǔ)液等治療，癥狀逐漸減輕，3 h后血壓回升至110/70 mmHg，顏面、口唇腫脹消退，寒戰(zhàn)停止，皮膚瘙癢減輕。返回家中，3 d后復(fù)查血常規(guī)WBC9.28×109·L-1，N60% 。

阿莫西林(amoxitillin)是廣譜半合成的青霉素類藥，服用方便，吸收良好，易被醫(yī)生和患者接受。青霉素類變態(tài)反應(yīng)居各種藥物變態(tài)反應(yīng)之首，該類口服制劑又以阿莫西林的不良反應(yīng)報(bào)道最多，靜脈用藥前做皮試已受到廣泛的重視，而口服用藥，則很少做皮試，既往曾用過(guò)青霉素類藥物的病人，則更容易忽視變態(tài)反應(yīng)的問(wèn)題，部分患者也常把該藥作為家庭備用藥物，導(dǎo)致口服阿莫西林的變態(tài)反應(yīng)多在院外發(fā)生。該患者2年前曾口服阿莫西林3 d，無(wú)不良反應(yīng)，本次再接觸該類藥物時(shí)，產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

該病例提示，須警惕口服阿莫西林引起的變態(tài)反應(yīng)，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，堅(jiān)持服藥前進(jìn)行皮試，皮試顯示陽(yáng)性者禁用；由于使用青霉素作皮試仍存在一定的局限性，對(duì)于皮試陰性的患者，建議首次口服阿莫西林的病人應(yīng)在醫(yī)院觀察30 min后離開，并告知患者可能的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。