聶玉文

一定量的物質(zhì)資源是醫(yī)院正常運(yùn)行的必要基礎(chǔ)之一，這些設(shè)備、耗材、建筑物、辦公用品等物質(zhì)條件需要醫(yī)院在運(yùn)行中不斷購(gòu)進(jìn)。物資采購(gòu)是維持醫(yī)院運(yùn)行的重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是醫(yī)院資金支出的重要組成部分［1］。物資采購(gòu)每節(jié)省一毛錢，就會(huì)使得醫(yī)院增加一毛錢的凈收益。醫(yī)院采用物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，能夠有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本，在醫(yī)院運(yùn)行成本低于社會(huì)平均醫(yī)療運(yùn)行成本的條件下，醫(yī)院自然就會(huì)獲取效益。物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，能夠有效地規(guī)范、控制醫(yī)院物資采購(gòu)支出，實(shí)現(xiàn)物資采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的目標(biāo)，從而為醫(yī)院帶來實(shí)際的效益［2］。

1 醫(yī)院實(shí)行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的基本原則及內(nèi)容

在遵循“比質(zhì)在先、比價(jià)在后”的基本原則下［3］，物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的主要對(duì)象是物資采購(gòu)價(jià)格及價(jià)格構(gòu)成要素。比質(zhì)比價(jià)是物資采購(gòu)成本審計(jì)的主要審計(jì)方法，沒有可比的價(jià)格就無從審計(jì)，采購(gòu)價(jià)格的審計(jì)，是物資采購(gòu)審計(jì)工作的核心所在。因此尋找合適的可比價(jià)格，并采取有效的比價(jià)采購(gòu)審計(jì)方法，是實(shí)現(xiàn)物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的重要途徑。

2 醫(yī)院實(shí)行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的基本條件

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視

醫(yī)院內(nèi)審工作是在本單位負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下開展工作的，因此物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)工作必須取得領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的重要性，敢于在醫(yī)院內(nèi)部引進(jìn)價(jià)格審計(jì)機(jī)制，支持采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，這樣采購(gòu)比價(jià)審計(jì)工作才能順利開展，才能保證所發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤和舞弊及時(shí)得到重視與糾正，取得成效［4］。

2.2 建立健全的價(jià)格信息資料庫(kù)

審計(jì)部門要開展物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，必須要有一套較為合理、有效的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，以此作為依據(jù)，來確定待購(gòu)物資的價(jià)格。因此醫(yī)院實(shí)行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)要建立健全的價(jià)格信息庫(kù)，為采購(gòu)比價(jià)審計(jì)奠定比價(jià)基礎(chǔ)。

2.3 完善的價(jià)格審計(jì)制度

建立一套真正落到實(shí)處的采購(gòu)比價(jià)審計(jì)制度，如《采購(gòu)比價(jià)審計(jì)制度》、《工程造價(jià)審計(jì)制度》、《經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)制度》、《物資采購(gòu)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》等，從而明確比價(jià)審計(jì)的原則、程序和方法，做到價(jià)格審計(jì)有章可循、操作規(guī)范。

3 醫(yī)院實(shí)行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的主要方法

醫(yī)院物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的方法有很多，選擇適當(dāng)?shù)谋葍r(jià)審計(jì)方法是取得理想審計(jì)成效的關(guān)鍵。針對(duì)具體物資的采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，往往不是用單一的方法進(jìn)行審計(jì)，而需要結(jié)合物資的具體特性、市場(chǎng)資源的具體情況等，采用多種方法并行審計(jì)方能取得實(shí)效。結(jié)合我院實(shí)際，常用的物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的方法有:

3.1 市場(chǎng)詢價(jià)法

通過互聯(lián)網(wǎng)查詢、電話查詢、訂閱有關(guān)價(jià)格的專業(yè)報(bào)紙和專業(yè)期刊(如建設(shè)工程材料(設(shè)備)廠商價(jià)格信息、建設(shè)工程造價(jià)信息等)、向?qū)I(yè)的行業(yè)協(xié)會(huì)購(gòu)買價(jià)格(如中國(guó)建材在線)等途徑掌握擬審計(jì)物資不同供應(yīng)商價(jià)格信息，經(jīng)比較后確定有利于企業(yè)的最優(yōu)價(jià)格作為審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。同一類物資，至少應(yīng)該要求三個(gè)以上不同供應(yīng)商進(jìn)行報(bào)價(jià)比較［5］。如，在審計(jì)我院申請(qǐng)購(gòu)置的一批治療儀過程中，我們發(fā)現(xiàn)，該類產(chǎn)品有很多的代理商，但報(bào)審的資料只有一家供應(yīng)商進(jìn)行報(bào)價(jià)，且價(jià)格較高，經(jīng)過我們對(duì)市場(chǎng)上資質(zhì)符合要求的其他代理商進(jìn)行詢價(jià)后，我們發(fā)現(xiàn)該批設(shè)備的市場(chǎng)價(jià)格與該家供應(yīng)商的報(bào)價(jià)存在較大差異。取得證據(jù)后，經(jīng)過與申購(gòu)部門和采購(gòu)部門的交涉，我們重新選擇了價(jià)格合適的供應(yīng)商，實(shí)際為我院節(jié)省成本35 000元。

3.2 提供證據(jù)法

審計(jì)人員對(duì)擬購(gòu)物品的關(guān)鍵部件，要求供貨方提供外購(gòu)發(fā)票或加工圖紙，作為檢驗(yàn)其報(bào)價(jià)是否合理的依據(jù)。在實(shí)際工作中，該種方法主要應(yīng)用與非標(biāo)物質(zhì)的采購(gòu)。

3.3 測(cè)算分析法

對(duì)非標(biāo)準(zhǔn)物資，一般情況下由供應(yīng)商根據(jù)需方的圖紙進(jìn)行專門加工定制。市場(chǎng)上無相應(yīng)的價(jià)格可直接進(jìn)行比較。對(duì)此類物資采購(gòu)的審計(jì)，通常需對(duì)構(gòu)成物品價(jià)格的各種要素(料、工、費(fèi)、利、稅)進(jìn)行分析、計(jì)算，確定該物品的公允價(jià)格，以此作為審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的方法［6］。

3.4 綜合比價(jià)法

對(duì)所購(gòu)物資的進(jìn)價(jià)及其他相關(guān)費(fèi)用，經(jīng)綜合比較后確定有利于醫(yī)院的最優(yōu)價(jià)格作為審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)［6］。

3.5 限價(jià)法

根據(jù)物品的近期成交價(jià)，并考慮市場(chǎng)變動(dòng)因素后確定最高限價(jià)，以此作為控制該物品采購(gòu)價(jià)格的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)［4］。

4 醫(yī)院實(shí)行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的實(shí)踐成效

4.1 在積極實(shí)行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的近5年來，醫(yī)院在運(yùn)行成本方面取得了一定的成效。在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、基建工程預(yù)結(jié)算審計(jì)中基建材料的價(jià)格審計(jì)、一般性行政辦公物資采購(gòu)等項(xiàng)目中，我們?cè)诓少?gòu)計(jì)劃、價(jià)格咨詢及合同簽訂等物資采購(gòu)全過程中積極推行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，規(guī)避了很多采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了院內(nèi)物資采購(gòu)內(nèi)控建設(shè)，大大地節(jié)約了采購(gòu)成本。

4.2 縱觀我院2010～2013年的審計(jì)工作:在基建工程建設(shè)方面，為降低建設(shè)成本，強(qiáng)化管理過程，達(dá)到保質(zhì)省錢的目標(biāo)，在物資采購(gòu)計(jì)劃、執(zhí)行采購(gòu)和物資驗(yàn)收、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理方面，全面推行比價(jià)審計(jì)，全程參與、全程監(jiān)督。在預(yù)結(jié)算審計(jì)方面取得了顯著成效，節(jié)約成本達(dá)287萬多元。在大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面，實(shí)行采購(gòu)比價(jià)審計(jì)招標(biāo)，堅(jiān)持“質(zhì)比三家、貨比三家”的原則，在質(zhì)量滿足臨床、科研需求的前提下，節(jié)約成本達(dá)548萬多元。一般性物資(主要是行政辦公物資)采購(gòu)方面，也取得不錯(cuò)的成效，節(jié)約成本達(dá)110萬多元。

4.3 由此可見，在醫(yī)院實(shí)行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，使所采購(gòu)的物資在最實(shí)用、優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取價(jià)格的最優(yōu)化，能夠有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本，增加醫(yī)院效益。

5 醫(yī)院實(shí)行物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的建議

5.1 物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的持續(xù)推行應(yīng)該得到領(lǐng)導(dǎo)的高度重視

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)在醫(yī)院運(yùn)行成本控制方面的作用，必須始終堅(jiān)持把物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)作為醫(yī)院運(yùn)行成本的關(guān)鍵控制點(diǎn)之一。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該從自身做起，廉潔奉公，遵紀(jì)守法，給醫(yī)院?jiǎn)T工樹立好的榜樣。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必要的支持是開展采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的重要前提，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是順利開展采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的重要保證。

5.2 建立并不斷完善審計(jì)制度

完善的審計(jì)制度，是審計(jì)人員進(jìn)行審計(jì)工作的依據(jù)，也是降低審計(jì)人員風(fēng)險(xiǎn)的重要條件。因此建立一套完善嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徲?jì)控制制度和相關(guān)一系列的配套制度，將物資比價(jià)采購(gòu)審計(jì)列入日常審計(jì)工作范圍，規(guī)定醫(yī)用耗材、試劑、醫(yī)療器械、日常行政辦公物資的采購(gòu)流程，物資采購(gòu)的審計(jì)依據(jù)，使審計(jì)工作有章可循，為審計(jì)人員進(jìn)行物資采購(gòu)審計(jì)提供根本保證［7］。

5.3 建立并不斷完善價(jià)格信息庫(kù)

建立健全的價(jià)格信息庫(kù)，能夠?yàn)椴少?gòu)比價(jià)審計(jì)奠定比價(jià)基礎(chǔ)。可以通過電話咨詢、市場(chǎng)調(diào)查、網(wǎng)上查詢、招投標(biāo)檔案、報(bào)刊雜志和醫(yī)院內(nèi)部的采購(gòu)資料等渠道建立醫(yī)院常用物資的價(jià)格信息資料庫(kù)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該靈活根據(jù)本院所需物資的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)的情況和各種醫(yī)療設(shè)備、物資的市場(chǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài)進(jìn)行更新，保證信息庫(kù)內(nèi)容的全面性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性，使其最大限度地滿足審計(jì)工作要求［8］。

5.4 進(jìn)一步增強(qiáng)審計(jì)部門與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)和提升自身工作能力及素質(zhì)

鑒于物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)，涉及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門多，如基建、總務(wù)、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、設(shè)備等部門，部門之間溝通協(xié)調(diào)順暢，才能有利于審計(jì)工作的順利進(jìn)行。審計(jì)人員應(yīng)該努力溝通協(xié)調(diào)，取得各方面的理解與支持，從而提高工作效率。同時(shí)，應(yīng)該在掌握財(cái)務(wù)、審計(jì)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理、基建工程及資產(chǎn)評(píng)估等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提升自身工作能力和綜合素質(zhì)［9］。

［1］ 韓紀(jì)梅，趙 鵬.探討醫(yī)院物資采購(gòu)審計(jì)［J］.健康必讀雜志，2011(8):320.

［2］ 孫杰慧.醫(yī)院內(nèi)部比價(jià)采購(gòu)審計(jì)方法分析［J］.中國(guó)管理信息化，2011，14(10):59-60.

［3］ 劉煥芳.如何做好醫(yī)院內(nèi)部比價(jià)采購(gòu)審計(jì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(8):76-77.

［4］ 吳淑玲，楊春好.加強(qiáng)物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(6):123-124.

［5］ 周桂芳，張 瑩，龔凌燕.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)的研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，(10):39.

［6］ 牙蘭蘭.醫(yī)院內(nèi)部比價(jià)采購(gòu)審計(jì)方法［J］.時(shí)代金融，2013(3): 292.

［7］ 蔡平清.加強(qiáng)物資采購(gòu)審計(jì) 降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本［J］.審計(jì)園地，2013，3(下):80.

［8］ 葛躍民.物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)［J］.一重技術(shù)，2010(3):69-70.

［9］ 楊賀元，張 雷.推行比價(jià)審計(jì)是物資采購(gòu)降本增效的重要途徑［J］.中國(guó)內(nèi)部審計(jì)，2007(1):59-60.