曹 梅 陳飛鵬 田利奇 黃華興 陳曉軍 張 弋

阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea－h(huán)ypopnea Syndrome，OSAHS)是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病，目前其發(fā)病機制仍然不明確。許多研究認為，解剖性狹窄和睡眠時上氣道反復暫時性塌陷，引起呼吸暫停及低通氣，導致低氧血癥、高碳酸血癥及其他的病理生理改變［1］。大部分OSAHS患者伴有上氣道的異常，可使上氣道的阻力增加。脈沖振蕩肺功能(Impulse Oscillometry System，IOS)是一種測定呼吸阻抗及其組成成分的無創(chuàng)技術。此法無創(chuàng)、簡便，可測定上氣道、中心氣道和周圍氣道阻力，較準確地反映氣道阻塞的有無、部位和程度。本研究通過應用IOS技術檢測不同程度OSAHS患者氣道阻力的變化情況，探討氣道阻力能否作為OSAHS的預測因子及其與病情嚴重程度的相關性。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

①OSAHS組:2012年10月－2013年10月就診于我院呼吸科門診，經整夜多導睡眠圖(polysomnography，PSG)監(jiān)測確診為OSAHS的患者67例，其中男47例，女20例，年齡20～65歲，平均(46.13±10.01)歲，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》［2］，于PSG監(jiān)測次日晨醒后行IOS檢測。根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》病情分度，將其分為輕度(5次/h≤AHI＜15次/h)15例，中度(15次/h≤AHI＜30次/h)22例，重度(AH≥30次/h)例。②正常對照組:20例健康人，男14例，女6例，平均年齡(44.83±15.12)歲。無心血管、肺部疾病，無習慣性打鼾及睡眠呼吸暫停史，各組年齡、一般情況無差別。入選病人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 IOS監(jiān)測 應用脈沖震蕩肺功能儀(Master Screen IOS)，儀器的技術參數滿足美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會制定的標準要求。每日檢測前常規(guī)進行溫度、壓力、濕度、測試氣體和容積校正，由專人按常規(guī)操作要求進行IOS測定，IOS的操作按照ERS推薦的標準進行。即患者取坐位，含一次性口器，夾鼻夾，雙手壓住頰部以防漏氣，頭稍上臺，頸伸直，全身放松。計算氣道阻力時取3次呼吸曲線平均值，結果包括呼吸總阻抗(Zrs)、中心阻力(Rc)、外周氣道阻抗、響應頻率和X頻率(X=5，20，35 Hz)下的黏性阻力(R)和電抗(X)，其中R5代表總氣道阻力，R20代表中心氣道阻力，R5～20代表外周氣道阻力，X5代表外周(肺及周圍小氣管)的彈性阻力，X35代表大氣道和胸廓的慣性阻力。

1.2.2 PSG監(jiān)測 采用Alice－4型多導睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)進行7 h以上的睡眠呼吸監(jiān)測。睡眠監(jiān)測前24 h內禁止服用鎮(zhèn)靜藥物及飲酒、茶和咖啡。

睡眠呼吸監(jiān)測包括腦電圖、眼電圖、肌電圖、口鼻氣流、心電圖、胸腹運動及動脈血氧飽和度、體位等。根據中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》，呼吸暫停指睡眠時口鼻氣流停止至少10 s以上，低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上并伴有動脈血氧飽和度較基礎水平下降≥4%。由專人按常規(guī)操作要求進行PSG監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。各組數據以均數±標準差(±s)表示。組間比較用方差分析，兩樣本均數比較用t檢驗，不同指標之間用相關回歸分析其相關關系。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 OSAHS組和對照組IOS監(jiān)測比較

OSAHS組 Zrs、Rc、R5、R20 高于正常對照組;OSAHS 組響應頻率、外周氣道阻抗、R5－20、X5、X35與正常對照組無顯著差異。見表1。

表1 OSAHS組和對照組IOS檢測比較(±s，kPa·L－1·s－1)

表1 OSAHS組和對照組IOS檢測比較(±s，kPa·L－1·s－1)

組別 n 響應頻率Zrs Rc 外周氣道阻抗R5 R20 R5－R20 X5 X35對照組 20 12.78 ±3.23 0.34 ±0.08 0.16 ±0.03 0.29 ±0.02 0.32 ±0.07 0.25 ±0.04 0.08 ±0.05 －0.14 ±0.03 0.21 ±0.03 OSAHS 組 67 12.84 ±4.11 0.45 ±0.09 0.24 ±0.09 0.28 ±0.07 0.37 ±0.06 0.32 ±0.07 0.07 ±0.04 －0.13 ±0.04 0.22 ±0.05 t 0.763 4.851 3.287 0.957 2.536 3.326 0.562 －0.185 0.774 p＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同程度OSAHS組間的IOS指標比較

中度 OSAHS 組 Zrs、Rc、R5、R20 高于輕度 OSAHS 組;重度 OSAHS組 Zrs、Rc、R5、R20 高于輕度 OSAHS組;重度 OSAHS Rc、R5、R20高于中度OSAHS組。見表2。

表2 不同程度OSAHS組間的IOS比較(±s，kPa·L－1·s－1)

表2 不同程度OSAHS組間的IOS比較(±s，kPa·L－1·s－1)

注:與輕度組比較2)p＜0.05，2)p＜0.01;與中度組比較3)p＜0.05，4)p＜0.01

組別 n 響應頻率Zrs Rc 外周氣道阻抗R5 R20 R5－R20 X5 X35輕度組 15 12.78±4.52 0.38±0.07 0.19 ±0.08 0.28 ±0.05 0.30±0.08 0.25±0.10 0.06±0.03 －0.12±0.05 0.22 ±0.08中度組 22 12.81±3.38 0.42±0.051)0.23±0.10 0.27 ±0.04 0.37±0.052)0.29±0.071) 0.07 ±0.06 －0.14±0.04 0.21 ±0.04重度組 30 12.87±5.12 0.51±0.082)0.28±0.092)3)0.29±0.08 0.43±0.072)3)0.38±0.062)4)0.07 ±0.04 －0.13 ±0.02 0.24 ±0.05

2.3 OSAHS組IOS指標與AHI、SaO2相關性分析

AHI與 Zrs、Rc、外周氣道阻抗、R5、R20、X35 呈正相關，與X5呈負相關;SaO2與 Zrs、Rc、外周氣道阻抗、R5、R20、X35呈負相關，與X5呈負相關。見表3。

3 討論

目前研究認為，解剖性狹窄和睡眠時上氣道反復暫時性塌陷是OSAHS反復低氧血癥和呼吸暫?；虻屯獾幕A，導致了氣道高阻力性呼吸［3］，其形成主要歸因于上氣道解剖學狹窄和咽部肌肉功能異常。簡便有效評價OSAHS患者氣道阻力變化有助于臨床診治和觀察。目前測量上氣道狹窄的方法不多，有的費用昂貴，有的方法有創(chuàng)傷性，患者不易接受。IOS技術根據振蕩波頻率大小和到達肺的部位不同，將大小氣道阻塞區(qū)分開來?？梢詼y定上呼吸道阻力，間接反映上呼吸道阻塞情況。REISCH等［4］通過用體外模擬氣道，發(fā)現可以通過IOS測量上氣道阻塞情況及程度。另外，IOS基于強迫振蕩對脈沖振蕩下的靜息呼吸進行分析，由此測定呼吸阻抗各組分，其不需要特殊的呼吸動作，只需靜息呼吸，操作簡易。

表3 OSAHS患者IOS指標與AHI、SaO2相關性分析

本研究結果顯示，OSAHS組患者 Zrs、Rc、R5、R20高于正常對照組，說明OSAHS患者清醒時氣道阻力顯著增高，且阻力主要來自上氣道阻力、中心氣道阻力，與國內文獻［5－6］報道一致，也與目前認可的上氣道解剖性狹窄［7］、上氣道順應性高［8］、軟組織松弛缺乏張力［9］是 OSAHS氣道高阻力通氣基礎的理論觀點吻合，提示IOS可用于OSAHS初步檢查，與目前研究一致［10－11］。BADIA 等［12］用 IOS和 PSG 監(jiān)測 OSAHS重度患者的睡眠情況，發(fā)現IOS和PSG測到的呼吸暫停次數分別為(58±17)次/h和(55±16)次/h，結果高度一致。這表明IOS不僅能在患者清醒監(jiān)測上氣道阻力情況，還可以監(jiān)測OSAHS患者睡眠時氣道阻力。

本研究發(fā)現重度OSAHS患者較對照組ZRS、R5、R20較輕、中度OSAHS患者顯著增加，重度OSAHS患者上氣道阻力升高更明顯，可以說明重度OSAHS患者上氣道結構異常更加明顯。研究還發(fā)現 OSAHS患者 R5、R20、X35、Rc與AHI正相關，與 SaO2負相關;OSAHS患者X5與 AHI負相關，與SaO2正相關。說明隨著OSAHS病情的嚴重程度增加氣道阻力也隨之增加。認為OSAHS患者氣道阻力越大，氣道越容易塌陷，病情越重。國外學者BADIA等［12］實時監(jiān)測OSAHS患者睡眠情況，發(fā)現呼吸阻力在呼吸暫停時從(11±4)cm H2O/(L·s)升高到(50±20)cm H2O/(L·s)，差異有統(tǒng)計學意義。這說明IOS監(jiān)測結果可以量化反映OSAHS病情程度，同時可以實時監(jiān)測OSAHS患者睡眠時氣道阻力變化。

綜上所述，IOS檢測OSAHS患者的日間氣道阻力增加，隨著其嚴重程度增加，氣道阻力也隨之增加;IOS作為一種無創(chuàng)、簡便、清醒狀態(tài)下的檢測方法，可用于OSAHS患者的初篩及病情嚴重程度的評估。為研究OSAHS診治提供新的依據和手段。

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