河北省石家莊市第一醫(yī)院功能科 宋全

心電圖的T波在ST段之后，代表心室復極末期的電位變化，而且與心室肌的動作電位3相曲線相一致，能夠?qū)颊叩男募顩r進行分析。正常人群的T波形態(tài)平滑呈半圓形，前半部平緩后半部陡峭，而且與QRS波群的主波方向相一致，正常T波額面向量指向左下方[1]。高聳T波是肢體導聯(lián)T波＞0.5mV，胸壁導聯(lián)T波＞1.0mV的T波，常見于心肌梗死超急性損傷期、左心室肥大、急性冠狀動脈供血不足等情況，其動態(tài)改變對于創(chuàng)傷后診斷具有重要的意義。本文對于本院2009年3月到2011年3月收治的30例急診創(chuàng)傷導致的心電圖T波高尖的病例進行了分析和研究，現(xiàn)將詳細的研究報道如下：

一、資料與方法

（一） 一般資料

以本院2009年3月到2011年3月收治的30例急診創(chuàng)傷導致的心電圖T波高尖的患者為研究對象，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡21～76歲，平均46.3±2.8歲。30例急性創(chuàng)傷中16例為車禍引發(fā)的多骨折伴失血,、10例為事故引發(fā)的肢體截斷伴失血,4例為高空墜落引發(fā)骨折伴失血，急診B超與CT檢查顯示12例車禍骨折與4例跌落骨折包括胸椎腰椎骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等多部位骨折；10例肢體離斷均為上肢部位，未發(fā)生器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等情況。所有患者均符合T波高尖診斷標準，而且血清學檢查、二氧化碳分壓、氧氣分壓以及PH值均正常，排除缺血性、心包炎引發(fā)的T波高尖。

（二）方法

對于30例患者的超急性期心電圖改變的臨床特點進行回顧性分析，采用FX-7402型12導聯(lián)心電圖機進行檢查，其中心電圖描記紙速為25mm/s，ST偏移量以T-P段為參考，對于患者的創(chuàng)傷因素以及T波、R波進行記錄。

（三）診斷標準

高尖T波的診斷標準為：在以R波為主導的導聯(lián)中，T波高于R波多為病理性，以肢體導聯(lián) ＞0.5～0.6mV，胸導聯(lián) ＞1.5mV，T波高于QRS波為診斷標準。

（四）統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

所有患者入院心電圖均為竇性心律，其中心律＞100次/min的為8例，心律小于60次/min的為6例，心電圖均呈現(xiàn)T波顯示，T波高尖顯示波峰高尖、基底窄、坡度陡轉(zhuǎn)。術(shù)后第2天所有患者心電圖仍然呈現(xiàn)T波高尖，對患者進行護理后，術(shù)后4d后19例患者的心電圖恢復正常，術(shù)后6d后所有患者的T波高尖消失。所有患者均治愈出院，院外隨診無死亡病例。

三、討 論

創(chuàng)傷后患者臨床表現(xiàn)為失血、劇痛，在本文的研究中，所有患者的血清學檢查、二氧化碳分壓、氧氣分壓以及pH值均正常，心電圖呈現(xiàn)T波高尖，呈現(xiàn)“帳篷狀”，對于患者的病情診斷具有重要的意義。

高尖T波與急性冠狀動脈供血不足、左束支傳導阻滯、早期復極或正常變異等因素相關(guān)。其中急性缺血性高聳T波主要是由于心肌梗死超急性損傷和急性冠狀動脈供血不足產(chǎn)生的高尖T波，其T波電壓迅速升高到一倍以上，而且主要出現(xiàn)于缺血區(qū)的導聯(lián)，非缺血區(qū)導聯(lián)T波無明顯變化，因此高尖T波能夠用于急性缺血性病理定位診斷，臨床上具有廣泛的應用；高鉀血癥的T波主要呈現(xiàn)正碰撞，而且波峰變尖，升支與降支對稱，T波、P波以及QRS電壓與血鉀濃度相關(guān)，臨床上可以對病毒癥、周期性麻痹等病癥進行臨床診斷；主動脈瓣關(guān)閉不全的患者心室舒張會引發(fā)左心室舒張期負荷增重，從而引發(fā)R波增高，ST段上斜型抬高，T波高聳，因此T波高聳能夠診斷主動脈瓣關(guān)閉不全；左心室肥大患者的心電圖特征為左心室高電壓，QRS時間延長，ST段改變，部分左心室肥大患者QRS延長達110ms，能夠用于診斷左心室肥大的病因；左束支傳導阻滯患者的QRS時間多于120ms，而且ST段抬高；二尖瓣型T波常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全患者，而且T波高聳持續(xù)數(shù)年，隨著病情而變化[2]。

對于創(chuàng)傷后患者的心電圖T波高尖而言，實驗室血清學檢查、二氧化碳分壓、氧氣分壓以及pH值均正常的患者，能夠排除血鉀過高所產(chǎn)生的T波高尖，而無器質(zhì)性病變能夠排除其它病理原因。引發(fā)創(chuàng)傷后患者心電圖T波的主要原因是因為患者的創(chuàng)傷后失血、劇痛等因素引發(fā)集體的應激反應，患者自身神經(jīng)體液調(diào)節(jié)導致細胞膜外鉀離子的通透性變化，瞬間鉀離子外流而產(chǎn)生的T波高聳。創(chuàng)傷后患者的失血、劇痛、心理刺激等會誘發(fā)較為嚴重的應激反應，應激反應早期可以提高機體的適應性，但是長期的應激反應會造成患者機體內(nèi)環(huán)境失衡，從而引發(fā)內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)紊亂。研究表明嚴重創(chuàng)傷會造成細胞內(nèi)啟動連鎖反應，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)變化，而且機體的鉀離子濃度梯度也發(fā)生變化。當患者出現(xiàn)缺血、缺氧等情況時，鈉泵的作用減弱，細胞內(nèi)出現(xiàn)明顯的失鉀，從而引發(fā)T波高聳[3]。

綜上所述，創(chuàng)傷后心電圖T波高尖能夠?qū)颊叩捏w液平衡進行診斷，而且心電圖T波高尖容易受到多種因素的影響，在臨床診斷中，應該結(jié)合臨床資料對心電圖的T波高尖進行綜合分析。

1 王晉麗，盧喜烈.高聳T波的臨床意義.心電學雜志.2010，29（3）：251-254.

2 盧保華.100例心電圖高聳T波臨床分析.中外健康文摘.2012, 9（17）：19-20.

3 唐紅英，黃葵．629例動態(tài)心電圖心律失常臨床分析．中國醫(yī)藥導刊. 201l，13（2）：353．