江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院腦電診斷中心＊ 俞有來(lái)

老年期譫妄又稱老年期急性腦器質(zhì)性綜合征，是指一組由各種軀體因素所致的腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，多數(shù)是可逆的，同時(shí)伴有注意力、認(rèn)知能力、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙[1]。為了觀察老年期譫妄患者的腦電圖特點(diǎn)，現(xiàn)將2010年6月至2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科及老年科住院的38例老年期譫妄患者的腦電圖進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料：38例老年期譫妄患者中，男20例，女18例，年齡60～92歲，平均（73.02±7.36）歲。38例中伴器質(zhì)性精神障礙15例，合并高血壓18例，冠心病13例，心房顫動(dòng)l0例，心功能不全3例，老慢支肺氣腫12例，肺心病4例，各種感染14例，糖尿病10例，水電解質(zhì)紊亂13例，帕金森病5例，腎功能不全1例，低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良3例，骨折3例，術(shù)后4例。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②譫妄評(píng)定：由2名主治醫(yī)生以上職稱人員根據(jù)對(duì)病情的觀察，并使用譫妄評(píng)定量表中文版(CAM-CR)進(jìn)行譫妄狀態(tài)的量化評(píng)定[3]。CAMCR共有11項(xiàng)因子，即急性起病、注意障礙、思維凌亂、意識(shí)水平、定向障礙、記憶力障礙、知覺障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、波動(dòng)性、睡眠覺醒周期改變等，如總分在22分以上則提示譫妄的存在；③ 年齡≥60歲。

（三）儀器和方法

1. 儀器：采用日本光電1518K視頻腦電圖儀。

2. 方法：采用銀柱狀電極，按國(guó)際10-20系統(tǒng)位置放置電極，行單極、雙極描記，選擇時(shí)間常數(shù)0.3s，高頻濾波30Hz，紙速30mm/s，增益5mm/50μv，由同一人依據(jù)黃遠(yuǎn)桂[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腦電圖進(jìn)行分析診斷。

二、結(jié) 果

38例老年期譫妄患者的腦電圖均為異常，其中輕度異常2例，表現(xiàn)為兩半球各導(dǎo)聯(lián)θ波明顯增多，兩枕頂部α波不規(guī)則、不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)不佳，調(diào)幅差；中度異常26例，表現(xiàn)為背景α波解體，被4～7Hzθ節(jié)律所取代，δ波明顯增多，尤以額、顳區(qū)明顯；重度異常10例，表現(xiàn)為基本頻率呈高度慢波化，一般以δ波為主要節(jié)律，θ波尚存，α波基本消失，偶爾在δ波上重疊有少量α波或β波，并見有少量的尖波、尖慢綜合波發(fā)放。

三、討 論

老年期譫妄是一種臨床綜合征，多發(fā)生于60歲以上的患者，高齡是譫妄的高危因素已成為共識(shí)，因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ艿拖拢X血流量減少，葡萄糖代謝功能降低，這種改變使衰老的腦組織對(duì)任何原因所致的腦部低灌注，低氧血癥高度敏感，低氧血癥可使腦細(xì)胞缺氧而致功能低下，腦電圖上表現(xiàn)為頻率減慢，并隨著缺氧程度的加重而變得更慢，另外，手術(shù)、肺部感染，氧合能力下降，中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，內(nèi)環(huán)境變化如水電解質(zhì)失衡、糖代謝障礙，高齡患者血壓調(diào)節(jié)機(jī)制降低，低血壓導(dǎo)致腦灌注降低、腦組織缺氧缺血、腦功能減退等，均可誘發(fā)譫妄。神經(jīng)元電活動(dòng)的穩(wěn)定性取決于代謝過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡，各種缺氧、代謝紊亂和中毒性腦病均可引起腦電圖異常，常為彌漫性異常，反映腦功能損傷的程度[5]。本文調(diào)查38例老年期譫妄患者的腦電圖均為異常，其中2例表現(xiàn)為兩半球各導(dǎo)聯(lián)θ波明顯增多，26例腦電圖背景波為θ節(jié)律，10例患者腦電圖背景波為δ節(jié)律，說(shuō)明這些患者存在不同程度的腦功能障礙，背景波為δ節(jié)律患者比θ節(jié)律患者腦功能障礙的程度還要嚴(yán)重，還有些患者腦電圖上出現(xiàn)尖波、尖慢綜合波，應(yīng)警惕患者有癲癎發(fā)作的可能，由于老年期譫妄患者臨床癥狀大多數(shù)是可逆的，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療，隨著患者腦功能的逐漸好轉(zhuǎn)，腦電圖也同步好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為背景波頻率逐漸增快，慢波逐漸減少，尖波、尖慢綜合波逐漸消失。

目前研究認(rèn)為，各種感覺沖動(dòng)經(jīng)特異性上行投射系統(tǒng)傳導(dǎo)，途徑腦干時(shí)發(fā)出側(cè)枝至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性神經(jīng)核、前腦基底部核團(tuán)和丘腦下部等）上傳沖動(dòng)激活大腦皮質(zhì)，維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害可導(dǎo)致不同程度覺醒水平的障礙，而意識(shí)內(nèi)容變化則主要由大腦皮質(zhì)病變?cè)斐?，譫妄屬于意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙[6]。腦電活動(dòng)是由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦相關(guān)核團(tuán)激活大腦皮層形成的，由于譫妄患者大腦皮質(zhì)發(fā)生病變，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)作用減弱，腦電活動(dòng)低下，出現(xiàn)慢波（θ波、δ波），而腦波的頻率與意識(shí)障礙的程度相一致，隨著意識(shí)障礙的緩解，腦波的頻率逐漸增快，慢波逐漸減少。

老年期譫妄患者有不同程度的意識(shí)障礙，存在著不同程度的腦功能障礙，雖然本文調(diào)查的老年期譫妄患者的腦電圖多為彌漫性異常，缺乏老年期譫妄病因特異性，但是腦電圖可反映老年期譫妄患者腦功能的損傷程度，是評(píng)價(jià)老年期譫妄患者腦功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)。

1 何及，成義仁，馬恩軒．精神病學(xué)．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995：470.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)．第3 版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：5.

3 王秋梅，劉曉紅．老年人譫妄的識(shí)別與處理．中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2012，31(5)：445-446.

4 黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安：陜西科學(xué)技術(shù)出社 ,1984：141-153.

5 劉曉燕.臨床腦電圖學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2006： 502.

6 吳江.神經(jīng)病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：58-59.