鐘 梁，呼永河，李 靜，孫 薏，匡 紅，田衛(wèi)衛(wèi)，李 碩，周龍甫，鐘國(guó)成，沈 毅，楊 宇，謝春光，高永翔，黃秀深，由鳳鳴，張豐華

淺議久濕入絡(luò)與體質(zhì)的相關(guān)性

鐘 梁，呼永河，李 靜，孫 薏，匡 紅，田衛(wèi)衛(wèi)，李 碩，周龍甫，鐘國(guó)成，沈 毅，楊 宇，謝春光，高永翔，黃秀深，由鳳鳴，張豐華

久濕入絡(luò)；體質(zhì)

體質(zhì)與疾病關(guān)系密切，研究體質(zhì)與久濕入絡(luò)的關(guān)系，闡述久濕入絡(luò)的體質(zhì)特點(diǎn)，將為預(yù)防久濕入絡(luò)的發(fā)生和產(chǎn)生的危害提供一定的理論依據(jù)。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論

中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的研究有著悠久的歷史，《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》按五行屬性將人的體貌特征、心理和對(duì)疾病的易感性分為了“金、木、水、火、土”五種特性?！鹅`樞·通天》有“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人，凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”的描述，這是根據(jù)陰陽(yáng)辯證的不同來(lái)分類(lèi)；《靈樞·百病始生》又曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”闡述了體質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起著決定性作用。

現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以王琦和匡調(diào)元為代表，王琦[1]提出了體質(zhì)七分法，包括正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)；匡調(diào)元[2]提出了六分法，分為正常質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦質(zhì)、膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)六類(lèi)。此外還有按營(yíng)衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的功能狀態(tài)分類(lèi)等[3]。王琦[4]從生理和心理不同的角度提出，體質(zhì)是生命在成長(zhǎng)過(guò)程中，依據(jù)先天遺傳和后天發(fā)展表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。匡調(diào)元[2]提出，不同的個(gè)體具有不同的體質(zhì)，這是其在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中不同的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)所決定的，體質(zhì)的特殊性決定了它對(duì)致病因子的易感程度和發(fā)病類(lèi)型的傾向性，決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展、病性、病位和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等重要的過(guò)程。

2 久濕入絡(luò)的體質(zhì)特點(diǎn)

久濕入絡(luò)作為一種病理過(guò)程，與濕、痰、瘀的關(guān)系密切，病久則虛，故常出現(xiàn)濕、痰、瘀、虛相互糾結(jié)而發(fā)，形成虛實(shí)夾雜的證候，導(dǎo)致疾病纏綿難愈[5]。久濕入絡(luò)產(chǎn)生的原因大致分為兩類(lèi)，一是外因，多為感受外濕，環(huán)境高濕，比如西南或沿海地區(qū)，由于地理或氣候的關(guān)系，導(dǎo)致空氣中濕度過(guò)大，或長(zhǎng)期工作生活于潮濕的環(huán)境中，如漁民、坑道作業(yè)、船員等。一是內(nèi)濕，多因飲食不節(jié)、情志郁結(jié)等導(dǎo)致。由于科技的發(fā)達(dá)，現(xiàn)代人的生活方式多貪涼好逸，缺乏鍛煉，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣損傷，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司而出現(xiàn)濕阻脾胃的證候。同時(shí)由于工作生活壓力的增大，容易導(dǎo)致肝郁氣滯，氣滯則水濕運(yùn)化無(wú)力，內(nèi)濕自生。

既然疾病的發(fā)生和發(fā)展直接受體質(zhì)的影響，導(dǎo)致疾病發(fā)病具有明顯的傾向性，那么久濕入絡(luò)的發(fā)生與體質(zhì)也會(huì)有密切的關(guān)系。有的人感濕不容易發(fā)病，有的人卻受濕嚴(yán)重，說(shuō)明不是所有人都會(huì)產(chǎn)生久濕入絡(luò)的過(guò)程，必定是內(nèi)在的一些因素導(dǎo)致了久濕入絡(luò)的發(fā)生。誠(chéng)如《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人，兩虛相得，乃客其形?！碧囟ǖ捏w質(zhì)與其相應(yīng)的病邪具有特殊的親和性，即所謂“同氣相求”。

由于種族的不同，生活和飲食習(xí)慣也會(huì)有很大的區(qū)別，由此造成了個(gè)體對(duì)疾病不同的免疫能力，機(jī)體形成化濕、化寒、化熱、化燥等區(qū)別[6]。既然體質(zhì)決定了發(fā)病的傾向性，那么能形成久濕入絡(luò)的體質(zhì)類(lèi)型與能否化濕密切相關(guān)，主要可見(jiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)，其中以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)為最多見(jiàn)。

西南地區(qū)由于氣候和飲食習(xí)慣的關(guān)系，導(dǎo)致了居民的體質(zhì)偏于濕熱，而濕熱體質(zhì)的人患病后更容易出現(xiàn)濕熱證[7]。陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)這兩種體質(zhì)類(lèi)型，由于均為虛證，多因陽(yáng)虛則氣化無(wú)力，氣虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生而成久濕入絡(luò)。瘀血質(zhì)的人因?yàn)檠鰧?dǎo)致氣血不通，氣滯則血瘀，水濕不化。故這三種體質(zhì)都具有產(chǎn)生內(nèi)濕的生理基礎(chǔ)，只要感受濕邪，很容易形成久濕入絡(luò)。有研究[8]顯示，痰濕體質(zhì)是以遺傳為基礎(chǔ)，在外界環(huán)境因素的持續(xù)作用下，以痰濕內(nèi)蘊(yùn)為主要特征，并易引起痰濕證的體質(zhì)狀態(tài)，這決定了痰濕體質(zhì)易感濕邪，發(fā)病之后多表現(xiàn)為痰濕證。濕盛類(lèi)型的體質(zhì)多因體內(nèi)痰濕過(guò)盛，多見(jiàn)形體肥胖、面部浮腫、胸脅痞滿(mǎn)、渴不思飲、頭身沉重如裹、大便稀溏，或尿渾濁，或帶下清長(zhǎng)，苔膩，脈濡或滑。偏于火則為濕熱，偏于寒則為寒濕。因痰濕的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟有關(guān)，故調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟意義重大。

3 體質(zhì)的可變性特點(diǎn)

體質(zhì)不是一成不變的，體質(zhì)具有可變性。隨著年齡的增長(zhǎng)、環(huán)境的變遷、飲食的更換、藥物、鍛煉以及治療的當(dāng)否等因素，不斷地發(fā)生變化。這種可變性對(duì)防治疾病具有十分重要的意義，即通過(guò)調(diào)節(jié)體質(zhì)，可以防治某些疾病，通過(guò)調(diào)節(jié)體質(zhì)來(lái)改變疾病的轉(zhuǎn)歸[9]。

根據(jù)體質(zhì)的不同進(jìn)行尊重辨證施治，“同病異治”和“異病同治”是其具體的體現(xiàn)。同一疾病因?yàn)轶w質(zhì)的不同，治法方藥也不同。在疾病的善后調(diào)理上應(yīng)采取不同的方式，對(duì)患者的生活習(xí)慣、藥物劑量、飲食方式、心理因素等進(jìn)行調(diào)整。比如，濕盛體質(zhì)除平日里需戒除肥甘厚味、暴飲暴食、生活不規(guī)律等不良生活習(xí)慣外，還應(yīng)多食清淡之蔬菜水果，包括能除濕之薏苡仁、蘿卜、扁豆、紅豆、蠶豆、多食紫菜、海蜇等海產(chǎn)品，可服用補(bǔ)肺湯、二陳湯、六君子湯等健脾除濕之品，可以改善濕盛的體質(zhì)。高濕或潮濕的環(huán)境利于外濕的侵入，在長(zhǎng)夏陰雨季節(jié)里，要注意防止?jié)裥暗那忠u，避免生活居住在潮濕的環(huán)境中，同時(shí)避免汗出當(dāng)風(fēng)，長(zhǎng)期身著濕衣服。體育鍛煉也是排除體內(nèi)濕邪的一種方式，濕盛之人一般都偏胖，體重超標(biāo)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以減肥，各種慢跑、游泳、武術(shù)或舞蹈等運(yùn)動(dòng)，利于濕邪的排泄[10]。

體質(zhì)因素關(guān)系到疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，體質(zhì)的可變性使疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸發(fā)生變化，因此，研究體質(zhì)的規(guī)律有著十分重要的意義。研究久濕入絡(luò)的體質(zhì)規(guī)律，將使久濕入絡(luò)的理論研究更加深入，對(duì)于防治在高濕環(huán)境下可能出現(xiàn)的疾病傷害有著重要的啟示。但目前還欠缺這方面的基礎(chǔ)和臨床研究，需大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證的支持，闡釋其病理機(jī)制，方可廣泛用于指導(dǎo)臨床辨證和治療。

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995.

[2] 匡調(diào)元.中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社,2000:288-329.

[3] 阮劍虹,沈曉紅,高成璐,等.淺談中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(6):18-20.

[4] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究現(xiàn)狀與展望[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,18(2):74-82.

[5] 呼永河,田衛(wèi)衛(wèi),鐘梁.“久濕入絡(luò)”理論初探[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,2011，21(1):75-76.

[6] 孫理軍.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)應(yīng)用述要[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,3(2):54-56.

[7] 呼永河,鐘梁.四川地區(qū)濕熱證候探討[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,1(2):180-182.

[8] 宋詠梅.痰濕體質(zhì)的定位傾向及相關(guān)疾病[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(9):518-519.

[9] 景浩.論體質(zhì)與證的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,1(2):82.

[10] 孫理軍.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)應(yīng)用述要[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,2(3):54-56.

全軍醫(yī)學(xué)科研“十二五”第一批計(jì)劃課題重點(diǎn)項(xiàng)目(BWS11J067)

610021 成都，解放軍452醫(yī)院(鐘 梁，李 靜，孫 薏，匡 紅，田衛(wèi)衛(wèi)，李 碩，鐘國(guó)成)；成都軍區(qū)總醫(yī)院(呼永河，周龍甫，沈 毅)；成都中醫(yī)藥大學(xué)(楊 宇，謝春光，高永翔，黃秀深，由鳳鳴，張豐華)

呼永河，E-mail:huyonghe@vip.126.com

R 223

A

1004-0188(2014)01-0107-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.049

2013-09-10)