劉 鳳，黃茂濤，胡海燕，王 平，毛本紅，史小英，王 艷，李 鳳，曹淋霖，熊秀艷

無痛胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)及其重要性

劉 鳳，黃茂濤，胡海燕，王 平，毛本紅，史小英，王 艷，李 鳳，曹淋霖，熊秀艷

無痛胃鏡；護(hù)理；要點(diǎn)

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用、最可靠的診治手段之一。常規(guī)胃鏡檢查患者常有緊張、焦慮、恐懼，以及咽喉不適、屏氣、嗆咳、惡心和嘔吐等不適，甚至可引起顱內(nèi)出血、急性心梗、窒息和心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。部分患者因恐懼而拒絕胃鏡檢查，往往耽誤病情診治。丙泊酚是用于鎮(zhèn)靜的一種新型快速短效靜脈麻醉藥，麻醉后復(fù)蘇迅速，極少出現(xiàn)興奮等副作用。應(yīng)用丙泊酚開展無痛胃鏡檢查，能使患者在安靜、無痛苦的情況下完成胃鏡檢查，被越來越多的醫(yī)院和患者采用接受[2]。我院自2004年開始開展無痛胃鏡技術(shù)，取得良好效果，與精心的護(hù)理工作密不可分，現(xiàn)將無痛胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)與體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我院胃鏡室2010～2011年共開展無痛胃鏡檢查5180例，其中男3132例，女 2048例，年齡16～65歲，體重43～80 kg。其中伴有高血壓患者63例，竇性心率過緩3例，糖尿病24例。所有患者都插管成功并順利完成檢查及鏡下治療。

1.2 術(shù)中檢查 所有患者登記后在候診室建立靜脈通道，讓患者躺在平車上左側(cè)臥位，常規(guī)使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min，經(jīng)靜脈以4 mg/s緩慢推注丙泊酚，55歲以下成年人給藥2～2.5 mg/kg，55歲以上給藥量適當(dāng)減少。觀察患者情況，待患者上下眼瞼完全閉合，無睫毛反射，肌張力下降后，由1名護(hù)士站在操作醫(yī)生對側(cè)手扶牙墊。操作醫(yī)生開始電子胃鏡檢查。

2 結(jié)果

所有患者均在完成檢查和/或鏡下治療后10 min內(nèi)完全清醒。術(shù)中感覺舒適愜意，無痛苦感。5180例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，清醒后無不良記憶，患者滿意度100%。極個別患者表現(xiàn)出疲乏、無力及興奮，繼續(xù)臥床休息或麻醉復(fù)蘇室坐位休息10～20 min后，意識都能完全恢復(fù)，自行走路離開。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 絕大多數(shù)患者對胃鏡檢查的理解就是惡心、干嘔等不良感受，對無痛胃鏡缺乏了解和關(guān)注，都存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。特別是讓家屬簽署麻醉和內(nèi)鏡檢查治療同意書時，擔(dān)心麻醉藥物的副作用和產(chǎn)生不良反應(yīng)，更甚者擔(dān)心麻醉意外發(fā)生而不敢接受無痛胃鏡檢查，以至于延誤病情診治。因此，從患者預(yù)約登記開始至患者檢查結(jié)束清醒離開，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是無痛胃鏡檢查得以順利實(shí)施的重要工作。首先預(yù)約護(hù)士向患者及家屬耐心和細(xì)心地講解無痛胃鏡檢查的方法、目的和重要性。介紹這項(xiàng)診療技術(shù)的安全性及可靠性，耐心回答患者及家屬提出的疑問，打消疑慮。增強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者能積極配合。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 預(yù)約護(hù)士應(yīng)對每位患者的病情進(jìn)行麻醉風(fēng)險評估，詳細(xì)詢問既往病史，對于年齡大于40歲者，常規(guī)需要做心電圖檢查。觀察患者有無上感等疾患，看有無咳嗽、咳痰等癥狀，防止引起術(shù)中嗆咳。簽署胃鏡及麻醉知情同意書。為患者稱體重、監(jiān)測生命體征等。囑患者術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h。為安全考慮，建議家屬陪同。檢查前先建立靜脈通道，套鞋套等，讓患者咽下2 ml西甲硅油乳劑消除胃內(nèi)泡沫，有活動性假牙的應(yīng)取下。

3.3 急救物品準(zhǔn)備 操作間內(nèi)準(zhǔn)備氣管插管、簡易人工呼吸氣囊、氧氣、吸引瓶及建立靜脈通道治療車，同時備好搶救藥品，如鹽酸腎上腺素、阿托品、麻黃堿、尼可剎米洛貝林等。

3.4 術(shù)中護(hù)理 患者左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，消毒彎盤置于頰部下。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，囑患者咬住壓舌口墊并專人妥善固定。術(shù)中密切監(jiān)測患者的SpO2、HR、BP、R、意識情況，防止嗆咳和躁動等。一旦出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、SpO2下降或心律失常，立即報告麻醉醫(yī)師，配合麻醉醫(yī)師給予及時處理。診療完畢，擦凈患者口、鼻腔分泌物，推入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇。

3.5 術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理 丙泊酚靜脈麻醉后，會使腺體分泌增加，口腔、氣管內(nèi)分泌物增多，患者多數(shù)還處于睡眠狀態(tài)，時有無意識的身體、肢體翻動。這時護(hù)士不能離開患者，應(yīng)架起兩側(cè)床欄以免發(fā)生墜床。保持去枕左側(cè)臥位，擦去口腔內(nèi)分泌物。頭稍向彎盤側(cè)傾斜，使分泌物易于流出。若有無意識的翻動，應(yīng)幫助取出口墊，拔掉靜脈穿刺針。個別體型肥胖者易出現(xiàn)舌根后墜，可引起呼吸不暢導(dǎo)致血氧飽和度下降。所以，一旦出現(xiàn)舌根后墜、呼吸不暢引起血氧飽和度下降時，護(hù)士應(yīng)站在診斷床床頭，雙手輕托起患者下領(lǐng)，以保持呼吸道通暢。術(shù)后0～5 min麻醉作用逐漸消失，可輕拍患者肩背部，邊拍患者肩背部邊呼喊其姓名，觀察患者的意識狀態(tài)，通過提問回答判斷是否清醒。如有無共濟(jì)失調(diào)等，繼續(xù)臥床休息10～20 min，待患者完全清醒，回答切題，心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)術(shù)前水平，并能清醒走路后，即可在家屬陪伴下離開。年老體弱患者，應(yīng)適當(dāng)延長臥床休息時間。如術(shù)中患者進(jìn)行了活檢或胃鏡下治療等有創(chuàng)性操作，告知患者注意臥床休息，術(shù)后1 w內(nèi)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或軟食，不可進(jìn)食燙食及辛辣刺激的食物和飲品等。

3.6 術(shù)后護(hù)理 囑咐所有患者檢查當(dāng)天不能騎車、駕駛及高空作業(yè)，術(shù)后2 h可根據(jù)病情進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。忌飲酒及進(jìn)食過燙、辛辣食物。

無痛胃鏡是一種操作時間短、無痛苦、安全性高的內(nèi)鏡診療技術(shù)。有資料表明，早期胃癌治愈率可超過90%，而進(jìn)展期胃癌的5年存活率只有30%左右[3]，無痛胃鏡檢查的開展與普及必將提高早期胃癌的診斷率。我院自2009年開展無痛胃鏡檢查以來，無痛胃鏡占胃鏡檢查的比例逐年增加，目前已超過50%，說明人們對無痛胃鏡的接受度、對自身健康的關(guān)注度逐漸提高。無痛胃鏡的順利安全開展，與術(shù)前護(hù)士耐心解釋、重視心理疏導(dǎo)，術(shù)中靈活配合、密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后精心護(hù)理、重視健康指導(dǎo)密不可分。

志謝 特別感謝我院婦產(chǎn)科劉學(xué)權(quán)副主任醫(yī)師及麻醉科殷雁斌主治醫(yī)師對我科無痛胃腸鏡工作的大力支持

[1] 李毅,劉新紅,趙永祥,等.胃鏡檢查致嚴(yán)重并發(fā)癥13例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2001,7(4):72.

[2] Vargo JJ,Zuccaro G,Dumot JA,et al.Gastroenterologist administered propofol versus meperidine and midazolam for advanced upper endoscopy:a prospective,randomized trial[J].Gastroenterology，2002,123(1):8-16.

[3] 劉正新.早期胃癌胃鏡下診斷方法的進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2006,26(4):256-258.

610021 成都，解放軍452醫(yī)院消化內(nèi)分泌科

黃茂濤，E-mail：huangmt2003@yahoo.com.cn

R 473.6

A

1004-0188(2014)01-0087-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.037

2013-04-15)