我院醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施與成效

江云貴，王紅宇，劉 磊，馬鵬飛，資云海

軍隊(duì)；醫(yī)院；醫(yī)療設(shè)備；管理

軍隊(duì)中小醫(yī)院大都地處邊疆少數(shù)民族地區(qū)，受客觀條件限制，發(fā)展速度相對(duì)較慢，尤其受經(jīng)費(fèi)、編制諸多不利條件制約，與發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院有較大差距，難以跟上飛速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)。如何在現(xiàn)有條件下，利用精細(xì)化管理，充分發(fā)揮人、財(cái)、物的效能，以獲得醫(yī)療設(shè)備效益最大化，是軍隊(duì)中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理科室及相關(guān)人員應(yīng)該重視的問(wèn)題。本文在分析我院原有問(wèn)題的基礎(chǔ)上，對(duì)我院近兩年來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的措施和取得的成效分析如下。

1 問(wèn)題分析

1.1 人員 中小醫(yī)院與大醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上都分為管理科室和使用科室、設(shè)備管理人員也都分為管理人員和使用人員。但大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理設(shè)有專門的管理科室，專門的管理人員。而中小醫(yī)院大都附屬在藥械科，由藥械科統(tǒng)一管理，人員編制也非常有限，如我院按正式編制僅有技師1名。我院從事醫(yī)療設(shè)備管理人員共有4名，但本專業(yè)畢業(yè)的僅1名，其余3名多為其他專業(yè)人員兼職，醫(yī)院所有的醫(yī)療設(shè)備，從采、供、管、修都由這些人完成。而醫(yī)療設(shè)備分布在各個(gè)臨床和醫(yī)技科室，操作設(shè)備人員除醫(yī)技科室外，大多由醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任，這部分人除了簡(jiǎn)單按說(shuō)明操作外，基本不具備醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)知識(shí)。

1.2 設(shè)備

1.2.1 現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備與標(biāo)準(zhǔn)配置要求的差距 醫(yī)院雖然每年都在增添醫(yī)療設(shè)備，但受經(jīng)費(fèi)影響，無(wú)論在類別還是數(shù)量方面，都與全軍標(biāo)準(zhǔn)有差距，尤其是大型設(shè)備與?？平ㄔO(shè)需求有極大差距。如2008年引進(jìn)西門子雙排CT沿用至今，除了做平面診斷外，一些精細(xì)的診斷、三維重建技術(shù)都不能滿足；又如心內(nèi)科是我院的主要科室，在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ挠绊?，但醫(yī)院現(xiàn)有的C型臂血管機(jī)已不能對(duì)心血管、腦血管三維成像方面提供技術(shù)支撐。

1.2.2 現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備與標(biāo)準(zhǔn)性能的差距 由于長(zhǎng)期高頻率的使用，除近些年購(gòu)入的，大多數(shù)的性能都為二級(jí)或三級(jí)，部分醫(yī)療設(shè)備甚至超過(guò)使用壽命，完好率較低，有較少部分設(shè)備處于癱瘓狀態(tài)。

1.3 管理

1.3.1 醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置論證不充分 2008年，由于醫(yī)院對(duì)自身發(fā)展需求定位不夠準(zhǔn)確，對(duì)市場(chǎng)發(fā)展了解不夠透徹的情況下，同時(shí)受經(jīng)費(fèi)困難因素的制約，引入了入門級(jí)0.3 T永磁性磁共振，在不到兩年的時(shí)間，磁共振發(fā)展到超導(dǎo)磁場(chǎng)1.5～3.0 T變化。隨著醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，0.3 T磁共振已不能滿足醫(yī)院現(xiàn)實(shí)需求，診斷收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也較1.5～3.0 T磁共振低30%以上；2011年引進(jìn)體外碎石機(jī)，由于對(duì)市場(chǎng)發(fā)展前景估計(jì)不足，病源嚴(yán)重下降，學(xué)科人才培養(yǎng)欠缺，設(shè)備幾乎閑置。

1.3.2 檔案管理不規(guī)范 由于醫(yī)院醫(yī)療用房緊張，無(wú)專門的醫(yī)療設(shè)備檔案室，檔案資料存放地點(diǎn)分散，也無(wú)專門從事檔案管理人員，致使各類設(shè)備檔案缺項(xiàng)較多。

1.3.3 違反操作規(guī)程 操作人員由于沒(méi)有仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書，加之設(shè)備使用前缺乏培訓(xùn)，沒(méi)有掌握種類不同、型號(hào)各異的醫(yī)療設(shè)備的操作，操作不規(guī)范造成設(shè)備人為損壞的情況時(shí)有發(fā)生。

1.3.4 定期巡檢不經(jīng)常 現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備集成度高，電路設(shè)計(jì)較過(guò)去復(fù)雜，在使用過(guò)程中易受環(huán)境溫度、濕度和灰塵等因素的影響，可能對(duì)醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部電子原件造成損傷，也可能造成機(jī)械部件中潤(rùn)滑油干枯，導(dǎo)致機(jī)械部件的嚴(yán)重磨損產(chǎn)生故障，影響醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理人員缺乏，不能滿足日常繁重的醫(yī)療設(shè)備巡檢維護(hù)保養(yǎng)需求。

1.3.5 缺乏專業(yè)維護(hù)維修 有的設(shè)備再次維修過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，防干擾電路被人為去除；有的報(bào)廢設(shè)備經(jīng)檢測(cè)，為人為維護(hù)維修損壞。通過(guò)分析，初次出現(xiàn)故障的設(shè)備，由于未能得到專業(yè)的維修，造成二次故障，使醫(yī)療設(shè)備診斷和治療功能喪失，造成設(shè)備資源浪費(fèi)。

2 解決措施和效果

針對(duì)上述諸多問(wèn)題或不足，作為主管醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理和質(zhì)量控制工作的職能科室，在醫(yī)院的大力支持下，改變?cè)械墓芾砟Ｊ?，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際及三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相關(guān)要求，在醫(yī)療設(shè)備管理上狠下功夫，取得了明顯的成效。

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)規(guī)定

2.1.1 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)論證 結(jié)合年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，按照科室需求合理布局使用；嚴(yán)格審核采購(gòu)計(jì)劃，召開醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)充分論證[1]。

2.1.2 嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)規(guī)定 按照進(jìn)口大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)總部，單臺(tái)10萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備由軍區(qū)統(tǒng)一采購(gòu)，單臺(tái)10萬(wàn)以下醫(yī)療設(shè)備由醫(yī)院自行組織采購(gòu)的規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)。按照“公平、公開、公正、科學(xué)、擇優(yōu)”的原則，2013年來(lái)，在各級(jí)共同努力下，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，本著醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需要，采購(gòu)了性價(jià)比高的設(shè)備，為醫(yī)院節(jié)約經(jīng)費(fèi)約400萬(wàn)元[2]。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備檔案管理 根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的相關(guān)要求，對(duì)醫(yī)療設(shè)備檔案進(jìn)行專科專員管理，負(fù)責(zé)醫(yī)用設(shè)備技術(shù)、商務(wù)資料的收集、整理、登記、保管和借閱工作。醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試經(jīng)驗(yàn)收合格、運(yùn)行正常后，設(shè)備采購(gòu)負(fù)責(zé)將全部設(shè)備檔案相關(guān)資料在1個(gè)月內(nèi)交予檔案室進(jìn)行建檔，核對(duì)信息，并負(fù)責(zé)收集、歸檔設(shè)備使用、維修、調(diào)級(jí)、淘汰、報(bào)廢各環(huán)節(jié)技術(shù)資料。醫(yī)療設(shè)備檔案、資料和使用操作手冊(cè)采取集中統(tǒng)一管理，以保證檔案和使用操作手冊(cè)的系統(tǒng)性、完整性，并嚴(yán)格保證檔案的安全性。檔案管理員每季度對(duì)設(shè)備檔案的保管狀況進(jìn)行認(rèn)真清查，及時(shí)敦促回收、補(bǔ)充缺項(xiàng)，確保檔案資料完整；年底組織在冊(cè)醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行逐科、逐臺(tái)賬務(wù)核對(duì)，確認(rèn)簽字[3]。

2.3 加大醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和技術(shù)破解

2.3.1 分工負(fù)責(zé)控制醫(yī)療設(shè)備維修成本 以服務(wù)臨床為宗旨，本著迅速和節(jié)約成本的原則，分工負(fù)責(zé)，疑難故障及時(shí)申報(bào)并通知廠商進(jìn)行維修。

2.3.2 立足自主協(xié)作為輔的維修模式 一年來(lái)主抓“開源節(jié)流”工作，通過(guò)自主維修并計(jì)量能夠正常使用的醫(yī)療設(shè)備就不再列入新設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃內(nèi)；派出技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，利用每周三晚業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間開展基礎(chǔ)知識(shí)授課，不斷提高維修人員業(yè)務(wù)水平；查詢相關(guān)資料，展開討論確定維修個(gè)案，加大院設(shè)備自主維修，2013年維修醫(yī)療設(shè)備200余臺(tái)件，包括CT、磁共振、血管造影機(jī)，DR等大型醫(yī)療設(shè)備10余臺(tái)件，節(jié)約維修經(jīng)費(fèi)30余萬(wàn)元。通過(guò)相互協(xié)作，強(qiáng)化自主維護(hù)保養(yǎng)工作，大型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)保修服務(wù)支出節(jié)約人民幣50余萬(wàn)元。

2.3.3 首次實(shí)現(xiàn)技術(shù)破解 在更換GE2500心電監(jiān)護(hù)儀血氧探頭時(shí)，由于原裝探頭價(jià)格昂貴，我們發(fā)現(xiàn)邁瑞通用探頭與其相似，通過(guò)查閱有關(guān)資料、展開討論和實(shí)際操作，實(shí)現(xiàn)了首次技術(shù)破解，降低成本2/3；在維修西門子2排CT球管散熱故障中，由于廠家提供散熱器風(fēng)扇價(jià)格昂貴，通過(guò)仔細(xì)研究、拆解后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)就是軸承損毀，結(jié)果用非常低的價(jià)格維修了散熱器風(fēng)扇，僅此一項(xiàng)節(jié)約維修經(jīng)費(fèi)6萬(wàn)元。

2.4 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) (1)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用和管理人員培訓(xùn)。新引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備安裝驗(yàn)收時(shí)，進(jìn)行操作使用和后期維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)，減少誤操作。(2)加強(qiáng)人才引進(jìn)。我們招收了醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)生，通過(guò)外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，自主維護(hù)維修業(yè)務(wù)水平顯著提升，維修成功率達(dá)85%以上，不僅為臨床科室提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還減少了醫(yī)療成本支出。(3)加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流。組織形式多樣的授課，同事間展開討論，查詢相關(guān)資料，定期進(jìn)行設(shè)備維修理論及實(shí)際操作的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使全體人員在實(shí)際工作中共同提高。

2.5 強(qiáng)化規(guī)章制度的執(zhí)行力度

2.5.1 制訂精細(xì)化管理措施 為保障醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章制度的落實(shí)，把操作、使用、維護(hù)和維修責(zé)任到人，做到了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、使用、維護(hù)保養(yǎng)、維修和報(bào)廢的全程管理，責(zé)任明確。

2.5.2 建立以質(zhì)控工作為核心的管理模式 變單純的供應(yīng)保障模式為綜合性的質(zhì)量控制工作，改變被動(dòng)維修模式，積極開展預(yù)防性維護(hù)，從基本的醫(yī)療設(shè)備做起，然后由易到難。為提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)醫(yī)學(xué)計(jì)量站作用，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備計(jì)量相關(guān)管理規(guī)定，組織人員定期對(duì)在用和維修的設(shè)備進(jìn)行醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定，保證合格后才能投入正常使用，確保診斷和治療準(zhǔn)確性。

2.5.3 實(shí)現(xiàn)信息化管理 醫(yī)院2014年將進(jìn)行信息化建設(shè)，所建無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋全院，醫(yī)療設(shè)備管理和質(zhì)量控制工作可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，設(shè)備在醫(yī)院分布、使用強(qiáng)度、運(yùn)行和效益等情況一目了然，對(duì)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)論證、維護(hù)保養(yǎng)、醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定提供完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理，既可提高工作效率，提供決策依據(jù)，又支持臨床醫(yī)療服務(wù)。

2.5.4 優(yōu)化售后服務(wù)方式 在設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，在招標(biāo)文書中明確約定保修期內(nèi)的無(wú)償服務(wù)內(nèi)容，積極尋求保修期以外第三方售后服務(wù)，把售后服務(wù)維護(hù)維修費(fèi)用變成雙刃劍，使廠家和第三方售后服務(wù)形成競(jìng)爭(zhēng)上崗，既有效提升服務(wù)質(zhì)量，又降低成本支出。

通過(guò)兩年來(lái)的實(shí)踐，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，已基本能滿足醫(yī)院醫(yī)療的需要，同時(shí)也收到了很大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。體會(huì)是：只有通過(guò)規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的管理，才能真正做到人盡其才、物盡其用。我院仍將不斷探索，完善醫(yī)療設(shè)備管理體系，在現(xiàn)有條件下打造我院的醫(yī)療設(shè)備管理隊(duì)伍，努力提高管理人員素質(zhì)，更好地為醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療設(shè)備能發(fā)揮出更好的效益。

[1] 邱丹,文彬.醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、使用和維修鄒議[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(8):121-122.

[2] 陳姿如,羅建,陳禮明.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(10):118-119.

[3] 石驥,顏碧玉.對(duì)加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理的幾點(diǎn)思考[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(10):1030-1031.

671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院藥械科

R 197.38

A

1004-0188(2014)05-0561-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.045

2014-01-15)