黃亞杰 劉玉瑩 陳 偉 歐景才

自2003年非典后，國家開始重視各類突發(fā)事件的應急處理工作，相繼頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《關于建立應急衛(wèi)生救治隊伍的意見》等一系列政策法規(guī)，以預防和減少突發(fā)事件的發(fā)生，控制、減輕和消除突發(fā)事件引起的嚴重社會危害，規(guī)范突發(fā)事件應對活動。尤其汶川大地震發(fā)生后，國家更加大應急工作投入力度，不斷擴大緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡醫(yī)院覆蓋面，重視國家衛(wèi)生應急隊伍建設，至2012年底衛(wèi)生部門已在全國各省市共成立了11支國家級衛(wèi)生應急隊伍，并提出將依托綜合實力強的三級甲等公立綜合醫(yī)院和緊急醫(yī)療救援中心在全國分片區(qū)建立區(qū)域性的醫(yī)療救援中心，以切實加強和提高應對突發(fā)事件的緊急醫(yī)學救援能力。經(jīng)過幾年的努力，我國應急救援體系有了一定的發(fā)展，但由于起步較晚，應急救援體系尚不完善，專門的應急救援機構和救援力量尚未完全建立并高效運轉起來。一旦發(fā)生重大突發(fā)事件，所處區(qū)域內的綜合醫(yī)院毫無疑問的成為第一時間承擔醫(yī)學救援的主要力量。汶川大地震中的華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院就充當了這樣的角色。隨著社會的發(fā)展，應急醫(yī)療逐漸融入到常態(tài)醫(yī)療中，尤其新醫(yī)改方案的出臺，強調公益性回歸，綜合醫(yī)院有責任與義務維護公眾的全面健康，將突發(fā)事件應急醫(yī)療救援當作工作的一部分，提高應對突發(fā)事件的能力。

1 綜合醫(yī)院突發(fā)災害應對能力的現(xiàn)狀分析

1.1 思想上缺乏足夠重視

面對突發(fā)災害的應急救援，綜合性醫(yī)院在同級醫(yī)療機構(如急救中心、專科醫(yī)院、中醫(yī)院等)中是救治條件最好、救治能力是最強的，而且責無旁貸、責任重大。但由于當前醫(yī)院面臨市場化的激烈競爭，綜合醫(yī)院大多集中力量加強內部經(jīng)營，發(fā)展?？茖嵙?，卻往往忽略了發(fā)展醫(yī)院應急能力，以至于各醫(yī)院在搶救突發(fā)災害的能力上存在很大的差異［1］。在人們對生存質量要求不斷提高的今天，綜合醫(yī)院應重視發(fā)展應對各類突發(fā)災害的能力。

1.2 缺乏必要補償渠道

一直以來，我國財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入都是比較低的，遠遠不能滿足實際需求。據(jù)統(tǒng)計，2011年，醫(yī)療衛(wèi)生投入占全國財政收入的7.7%，占當年GDP總量的1.7%。2012年，醫(yī)療衛(wèi)生投入占全國財政收入的6.14%，占當年GDP總量的1.38%［2］。汶川大地震后，國家對應急醫(yī)療的投入力度加大，但相較實際需求而言，投入力度還有待提高，尤其對綜合醫(yī)院應急能力建設的投入方面沒有一個適宜的補償機制。但綜合醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的主力軍，同時也是維護人民生命健康和社會穩(wěn)定的骨干力量，對突發(fā)災害的應急救援責無旁貸且責任重大，在當前尚無明確政策補償機制的情況下，綜合醫(yī)院仍應從自身各個層面加強投入，促進發(fā)展，不斷提高自身應對突發(fā)災害的能力。

2 綜合醫(yī)院突發(fā)災害應急救援能力建設

2.1 樹立全員應急意識，營造應急文化氛圍

從狹義上講，文化是指社會內部的意識形態(tài)，以及與之相適應的禮儀制度、組織機構、行為方式等物化的精神。應急文化則是公共安全在意識形態(tài)領域和人們思想觀念上的綜合反映，它以安全價值觀為核心，包含了安全判斷標準和安全能力、安全行為方式等。美國、日本等發(fā)達國家非常重視應急文化的建設，將公共安全提高到社會文化層次，通過各種教育、培訓、應急演練和應急活動來促使應急文化的沉淀，促使應急文化成為人們日常生活中的思想觀念［3］。綜合醫(yī)院加強應急能力建設首先應樹立全員應急意識，從醫(yī)院領導班子到職能部門到臨床醫(yī)技科室，建立從上至下的應急組織機構，其次應制定與之相適應的各項制度，將應急文化滲透于醫(yī)院制度之中，最后通過加強教育與培訓、定期組織應急演練、開展技能競賽等方式，營造濃厚的應急文化氛圍，使全體員工參與其中，去切身感受與體會，不斷促進醫(yī)院應急文化的沉淀，使應急滲透到日常工作當中去。

2.2 詳細編制各類應急預案，加強動態(tài)管理

根據(jù)國家、省、市衛(wèi)生系統(tǒng)應急預案，結合本地區(qū)、本醫(yī)院的實際情況進行針對性的修改與編制，包括總體預案及各類專項預案。預案編寫應按照應急反應計劃，做到具備靈活性、協(xié)調性、開放性、可持續(xù)性、預見性、可操作性、可擴展性、權威性，同時做好預案可行性論證。經(jīng)論證確定后的預案不能束之高閣、成為擺設，應加強動態(tài)管理，積極組織員工進行學習、研究及適應性演練，不斷修訂與完善，做到發(fā)生突發(fā)災害事件時，能真正按照應急預案有條不紊進行，而不是盲目依靠個人經(jīng)驗。

2.3 明確應急隊伍定位，制定長效培訓機制，打造平戰(zhàn)結合的應急隊伍

綜合醫(yī)院應急隊伍所有隊員均來自醫(yī)院的各個科室，平時他們要承擔日常的醫(yī)療工作，“戰(zhàn)時”則緊急抽調出來完成應急醫(yī)療任務。如何確?！皯?zhàn)時”能夠快速反應、有效應對，關鍵還得在平時。作為廣東省應急醫(yī)院，我院結合實際組建了一支60人的應急隊伍，平均年齡32歲，男女比例2∶1，分兩個梯隊，三種建制(5人分隊、10人分隊、20人分隊)，以便根據(jù)救援任務性質，機動調整救援力量。2011年我院應急隊伍被衛(wèi)生部確定為全國首批6支國家緊急醫(yī)學救援隊伍之一。醫(yī)院結合日常醫(yī)療工作，制定了應急隊伍的長效培訓機制，定期進行急救技能培訓、英語口語培訓、封閉式專項培訓以及野外團隊作戰(zhàn)訓練等，不斷強化應急隊伍應急反應能力、機動部署能力、醫(yī)療救治能力以及自我保障能力，此外還定期(如每兩年)進行應急隊伍人員更新、補充，以保證救援隊伍整體力量和水平。2011年日本發(fā)生大地震、2013年菲律賓超強臺風災害，我院應急隊伍均能在接到命令后，快速反應2小時內完成攜行裝備的配置及集結，隨時為救援任務做好準備。

2.4 結合救援實戰(zhàn)要求，科學合理編配救援裝備

一支訓練有素的專業(yè)救援隊伍在突發(fā)災害事故中所起到的不可替代的救援作用，不僅僅取決于專業(yè)的救援人員和高水平的救援技術，同時也取決于精良的救援裝備，這兩者缺一不可。裝備的配置應結合救援實踐需求，遵循科學合理的原則，如個人裝備應講究配套實用，攜行裝備應強調高度集成化，車載移動醫(yī)院應體現(xiàn)機動靈活性等。目前，我院利用中央轉移地方項目經(jīng)費和部分自籌資金已完成了全套隊伍裝備配置，包括個人裝備、系列攜行背囊、便攜式醫(yī)療救援設備以及大型應急車輛等，并定期開展人機培訓與演練，不斷強化裝備使用。

2.5 加強信息化建設，實現(xiàn)縱橫向信息共享

綜合醫(yī)院在應對突發(fā)災害過程中，確保通訊聯(lián)絡的暢通和信息傳遞的及時、準確十分關鍵，它對于識別事件苗頭、準確判斷情況、做出正確決策、及時應急處置、控制事態(tài)擴大具有重要意義。綜合醫(yī)院必須重視應急信息化建設，利用先進信息手段，提高通訊聯(lián)絡的穩(wěn)定性和可靠性。我院投入500萬元建設了以現(xiàn)代化指揮調度系統(tǒng)為核心，結合綜合地理信息系統(tǒng)(GIS)和全球定位系統(tǒng)(GPS)、無線數(shù)字集群技術、無線視頻傳輸以及計算機輔助決策預案系統(tǒng)的應急指揮智能化系統(tǒng)，是目前全國唯一一家以醫(yī)院為主體機構的應急醫(yī)療指揮中心。該中心可在突發(fā)災害發(fā)生時，立即實現(xiàn)應急啟動、應急通知、應急會商決策、指令分解、指揮調度、跟蹤反饋、現(xiàn)場反饋、事件終止及善后處理、事件總結、統(tǒng)計分析、信息發(fā)布等工作。

我國時刻面臨著突發(fā)災害的威脅，突發(fā)災害事件是對綜合醫(yī)院應急能力的全面考驗，應急能力的建立并非一朝一夕之功。醫(yī)院管理者應根據(jù)應急工作的特點，制定責任明確，流程清晰的應急預案;明確應急隊伍定位，制定長效培訓機制，打造平戰(zhàn)結合的應急隊伍;結合救援實戰(zhàn)要求，科學合理編配救援裝備;不斷加強信息化建設，逐步將應急工作規(guī)范化、日常化。同時，管理者還必須在院內樹立全員應急的工作思想，注重宣傳與教育，營造積極的應急文化氛圍，從思想上、組織上到人力、物力、財力各個方面出發(fā)，真正將醫(yī)院應急工作形成體系，從而有效提高醫(yī)院處置和應對突發(fā)事件的能力，促進醫(yī)院全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 歐景才.綜合醫(yī)院應對群發(fā)性災害事故的策略［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(10):7-8.

［2］ 醫(yī)療衛(wèi)生投入也要有自己的“4%”［N/OL］.http:∥news.xinhuanet.com/politics/2013-03/12/c_124445073.htm.

［3］ 司徒蘇蓉.發(fā)達國家應急文化建設及啟示［J］.江蘇社會科學，2007(S2):231-233.