王晶選

現(xiàn)代信息社會計算機系統(tǒng)作為工具已經(jīng)與人們的工作、生活緊密不分，在醫(yī)院隨著信息化程度的不斷提高，各種新型信息介質(zhì)和記錄方式不斷涌現(xiàn)，因此，醫(yī)院形成了大量以磁盤和光盤為載體，可以在計算機、局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)進行復(fù)制、存儲、傳遞、檢索、使用的文字、語音、圖片、影像、視頻動態(tài)文件。收集、整理、管理、利用這些有價值的電子文件是電子檔案規(guī)范管理所要面臨的問題。

在電子文件產(chǎn)生初期的1988年，當(dāng)時在法國巴黎召開了第十一屆國際檔案大會，大會的主題就是“新型檔案材料”，會議意識到采用新技術(shù)的機讀檔案能為傳統(tǒng)檔案開辟新路。到了1996年的國際檔案大會，會議提出了:檔案館原來只保管實體檔案的傳統(tǒng)做法和理論原則正在受到“虛擬檔案”的巨大沖擊［1］。由此可見，電子檔案的作用和地位在飛速發(fā)展，逐漸為人們所重視。進入到21世紀(jì)，人們對各種時效性強、具有高價值的檔案信息的需求量越來越大，比如醫(yī)院這樣的機構(gòu)，各類檔案也是種類繁多，形式不一，電子檔案呈逐年成倍增長之勢?，F(xiàn)在，我院檔案管理模式是:紙質(zhì)檔案與電子檔案并存，計算機網(wǎng)絡(luò)作為一種高效、便捷、處理龐大信息的現(xiàn)代先進工具被較為廣泛地應(yīng)用，并參與到醫(yī)院檔案管理中。這種模式大大簡化了文件材料的收集、整理和歸檔過程，節(jié)約了時間、空間，提高了效率。應(yīng)用計算機、光盤、硬盤、服務(wù)器等高科技存儲、檢索工具，借助網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)平臺，同時也可以便捷地得到所需的檔案資料，豐富了檔案查借閱手段，有效地提高了檔案查、借、閱效率。

1 電子文檔所具有的共同特點和優(yōu)勢

1.1 便于檢索，辦公效率大大提高

電子檔案使用光盤、磁盤作為載體，將信息存儲在上面，計算機強大的信息處理能力參與到文書檔案管理，最明顯的優(yōu)點就是解決了在傳統(tǒng)檔案管理中人們使用手工操作時出現(xiàn)的信息收集不完整、漏抄、字跡不工整等問題，改變了過去復(fù)雜、低效的手工辦公方式，實現(xiàn)迅速、全方位的公文收集、公文處理，節(jié)約了人力，也提高了準(zhǔn)確性。

1.2 電子傳輸跨越時空，實現(xiàn)了資源的共享

電子檔案在進行檔案管理的時候，按照資料的分類進行收集、統(tǒng)計和查閱。因此，電子信息化管理相比傳統(tǒng)的管理方式，檢索效率高，同時還可以將諸如檔案收集、查詢、統(tǒng)計等功能與具體業(yè)務(wù)密切關(guān)聯(lián)，快速查找，使檔案利用更加便捷、充分、及時。

1.3 存儲時間長，節(jié)省資源，信息易于保管

與紙質(zhì)載體相比，電子檔案使用高科技材料制成，不僅能夠防潮、防止蟲蛀，而且可以重復(fù)使用、節(jié)能、環(huán)保、使用壽命長，解決了紙質(zhì)載體在高溫、濕度大的環(huán)境下發(fā)生氧化或者是被腐蝕的現(xiàn)象。電子檔案最大的優(yōu)點是存儲在DVD、光碟、硬盤等電子設(shè)備上，占用的空間小，操作簡單，不需要占用大量的人財物力［2］。

1.4 流程化的業(yè)務(wù)處理將檔案管理規(guī)范起來，強化了制度的執(zhí)行

辦公自動化軟件的應(yīng)用使大多數(shù)的數(shù)據(jù)是由協(xié)作工作流程執(zhí)行過程中自動生成的，為醫(yī)院檔案管理提供了一個規(guī)范的工作過程的管理平臺［2］，因而檔案制度得以規(guī)范執(zhí)行。

1.5 傳輸安全性提高

傳統(tǒng)的檔案傳輸是靠人力，在傳輸過程中不免會出現(xiàn)資料的丟失，費時費力，安全性也隨之降低。電子傳輸不僅保證文書檔案的及時傳輸，而且能夠確保其安全性，不會造成檔案的延誤或者丟失現(xiàn)象。

2 電子檔案管理中存在的問題分析

電子檔案雖然優(yōu)勢明顯，但是我院檔案室在近年的工作中意識到電子檔案的產(chǎn)生、收集、管理、利用與各部門密切相關(guān);與各種軟件、硬件的配備密切相關(guān);與管理密切相關(guān)。各環(huán)節(jié)管理如果不協(xié)調(diào)，總有各種缺陷等待完善和彌補。

2.1 電子文件自身缺限

電子文件具有依賴性和信息的不可識別性、信息載體的可分離性、信息的可共享性以及保存環(huán)境的特殊性［3］。因此，電子檔案的收集依賴于操作軟件。電子文件便于修改、復(fù)制，使體現(xiàn)原始記錄的內(nèi)容和形式不復(fù)存在。

2.2 對電子檔案資料收集整理重視不夠

檔案管理人員仍然將目光停留在傳統(tǒng)的檔案管理模式上，往往只注意收集醫(yī)院頒發(fā)的行政文件，忽略了醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中形成的各種學(xué)術(shù)資料、電子視頻教學(xué)傳承資料、發(fā)表的論文、開展的科研課題、典型案例的影像資料等材料的收集歸檔，從而造成流失。

2.3 對電子檔案的管理仍然缺乏應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)能力

隨著檔案管理的數(shù)字化發(fā)展，電子文檔越來越普遍。電子文檔是計算機文字處理系統(tǒng)中的最后一個文本，沒有草稿與印稿的區(qū)別，也沒有正本和副本的差異，文件與檔案之間很難劃定界限，并且在機器上可以隨時方便地復(fù)制電子文檔。醫(yī)院的檔案管理者對這一新問題明顯認識不夠、經(jīng)驗不足。盡管引進了現(xiàn)代化設(shè)備，但是缺少專業(yè)培訓(xùn)，僅滿足于一般的計算機操作，對于電子文件整理排序技術(shù)、信息安全保護技術(shù)、計算機病毒防治技術(shù)等知識匱乏，與醫(yī)院檔案量快速增長、檔案信息電子化發(fā)展的需求存在一定的差距。

2.4 在電子檔案信息安全與保密方面重視不夠

電子檔案具有存放位置不固定性、載體可轉(zhuǎn)換性、信息接受對象開放性以及文件內(nèi)容可分解性的特點。電子檔案原始數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院各個部門，各部門是電子檔案的建立者或者是第一收集者，檔案管理人員無法參與到檔案的始建階段，也無法控制各部門傳播和利用的過程，因此，電子檔案信息隨時有被修改、竊取、銷毀的危險。分布在醫(yī)院各部門的載體一旦被病毒感染或被“黑客”侵入，就可能造成信息數(shù)據(jù)無法讀取或載體內(nèi)所存信息的丟失，甚至造成整個信息系統(tǒng)癱瘓。

3 規(guī)范電子文檔管理的措施和體會

我院是一所有著半個多世紀(jì)悠久歷史的三甲中醫(yī)醫(yī)院，檔案管理的歷史相對也較長，傳統(tǒng)檔案形式保存較多。作為中醫(yī)醫(yī)院在信息化建設(shè)方面雖然起步較晚，但是，近幾年來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，投入增加，建設(shè)速度很快。目前，計算機管理已全面應(yīng)用于醫(yī)院的醫(yī)療、管理活動中。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)可以為醫(yī)院所屬部門提供病人醫(yī)療信息、財務(wù)核算分析信息、行政管理信息和院長統(tǒng)計決策信息，具備收集、存儲、處理，具有提取信息和數(shù)據(jù)通訊的能力，基本能夠滿足各部門用戶的信息需求。醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷病案系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)、成本控制系統(tǒng)等電子信息技術(shù)的普及，醫(yī)院辦公自動化、網(wǎng)絡(luò)化的日趨完善，極大地完善了醫(yī)療服務(wù)管理，提升了工作效率。醫(yī)院各部門之間的信息交流90%均在網(wǎng)絡(luò)中完成，由此，相應(yīng)也減少了很多傳統(tǒng)文件，而產(chǎn)生了大量的電子文件。如何收集、保存、利用好電子檔案，醫(yī)院對此具有前瞻性，非常重視。2011年以來，根據(jù)精細化管理的要求，結(jié)合當(dāng)前檔案工作的新趨勢新特點，我院在規(guī)范電子檔案管理方面主要采取了七個方面的措施。

3.1 建立電子歸檔的管理要求，明確電子資料的歸檔范圍

2011年我院明確了電子文件歸檔范圍和電子文件類型。參照有關(guān)紙質(zhì)、磁性載體、照片等文件材料的歸檔范圍，劃定保管期限。歸檔內(nèi)容包括相應(yīng)的背景信息和元數(shù)據(jù)等。凡是在醫(yī)院活動中形成的具有一定價值，通過計算機操作、傳輸、存儲等處理的公務(wù)文件，明確規(guī)定均應(yīng)收集、拷貝，按時歸檔。具體包括:①電子文書:指用計算機文字處理技術(shù)形成的文字文件、表格文件等;②電子圖像:用數(shù)碼相機、掃描儀等設(shè)備獲得的靜態(tài)圖像文件;③圖形文件:采用計算機輔助設(shè)計或繪圖獲得的靜態(tài)圖形文件;④影像文件:用視頻設(shè)備獲得并經(jīng)計算機處理的動態(tài)圖像文件;⑤聲音文件:用音頻設(shè)備獲得并經(jīng)計算機處理的文件;⑥多媒體文件:用計算機多媒體技術(shù)制作的文件;⑦數(shù)據(jù)文件:用計算機軟硬件系統(tǒng)在信息處理中生成的各類參數(shù)、數(shù)據(jù)等;⑧程序文件:指計算機使用的或在某特定平臺上開發(fā)的系統(tǒng)軟件、支撐軟件、應(yīng)用軟件以及相關(guān)軟件的版本信息等。

3.2 建立了完善的醫(yī)院檔案管理網(wǎng)絡(luò)

實行院內(nèi)三級檔案管理網(wǎng)絡(luò)，明確了檔案室和各電子檔案產(chǎn)生部門的相應(yīng)職責(zé)。我院電子檔案管理工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，嚴格執(zhí)行檔案集中管理，由醫(yī)院檔案室具體負責(zé)，檔案室隸屬于醫(yī)院辦公室，由辦公室予以指導(dǎo)，一名副院長分管醫(yī)院檔案工作，做到了層層負責(zé)，層層把關(guān)。三級檔案管理機制相互配合、協(xié)作，把規(guī)范化管理延伸到歸檔前電子文件的形成、收集階段，提前介入電子文件的運作與管理。院內(nèi)行政管理與電子檔案管理規(guī)范結(jié)合后，使文件的形成、檢查、鑒定等一系列環(huán)節(jié)有章可循。所以，電子文件一旦形成，即可按照檔案室提出的要求，進行鑒定、編目整理，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，移交給檔案室保存，檔案室及時備份、存儲，并定期歸檔，避免了電子文件被隨意刪除。

3.3 嚴格執(zhí)行電子文檔歸檔操作要求

3.3.1 醫(yī)院建立了一整套科學(xué)、合理、嚴密的《電子文件管理制度》。將電子文件管理工作納入檔案管理流程和相關(guān)人員的崗位職責(zé)中，旨在通過加強對電子文件制作、形成、收集、積累、鑒定、審查、記錄，實現(xiàn)對電子檔案的全程管理，提高醫(yī)院電子檔案歸檔質(zhì)量。

3.3.2 檔案室現(xiàn)行檔案實行紙質(zhì)媒介和電子文件并存形式，兩者之間相互聯(lián)系，相互補充。在整理文書檔案時，實行在案卷目錄中注明文件的電子檔案編號，以利對應(yīng)查找，規(guī)范文件的名稱、主題詞、關(guān)鍵詞和邏輯結(jié)構(gòu)，以便分配、檢索。

3.3.3 電子文件歸檔要求拷貝兩套，一套封存，另一套提供借閱。對于醫(yī)院發(fā)生的重大活動、重要事件所產(chǎn)生的電子文件，歸檔時進行輔助認證工作，并要求與相關(guān)紙質(zhì)文件結(jié)合，定期完成物理歸檔，載體要求選擇通用性好、存儲質(zhì)量好、存儲容量大的。

3.3.4 對醫(yī)院陳舊檔案分步實行“數(shù)字化”管理。我院建院歷史較長，目前檔案室室藏檔案仍以傳統(tǒng)載體為主，如紙質(zhì)檔案、照片檔案、錄像帶檔案等。由于電子檔案具備諸多優(yōu)勢，目前我院檔案室正在計劃分批逐步對現(xiàn)有檔案實施經(jīng)過數(shù)字設(shè)備等加工服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化圖像，形成數(shù)字化檔案［4］。尤其對醫(yī)院珍貴檔案進行專業(yè)、大像素掃描，進行服務(wù)器和磁盤柜存儲，再備份刻錄成DVD光盤或膠片，制作成數(shù)字化檔案，為搶救和更好地保存原始檔案作出努力。

3.4 改善存儲條件，妥善保管

3.4.1 創(chuàng)造良好的保存環(huán)境。根據(jù)載體的特性，2011年我院增設(shè)了一間適合于磁、光電介質(zhì)保存環(huán)境的檔案室間，該空間保持了良好的溫度和濕度，能夠滿足避光、防塵、防蟲、防有害氣體腐蝕污染及防機械磨損和強烈震動等條件，對于保存電子檔案、延緩載體的自身老化，減緩載體所存信息的自然衰減起到了較好的保障作用。

3.4.2 加大投入，不斷完善檔案室信息化建設(shè)。近年來，醫(yī)院先后配備了先進的電腦、專業(yè)掃描儀、刻錄機、大容量硬盤、防磁柜等，購置了專業(yè)檔案軟件，為電子檔案管理工作提供了良好的條件。

3.4.3 對已歸檔電子檔案載體實行定期有效的檢測和維護，同時保證電子檔案所依靠的技術(shù)及相關(guān)支持軟件。定期復(fù)制、轉(zhuǎn)儲(每三年至五年一次)，轉(zhuǎn)儲后的載體與原載體同樣編號保存。對于出現(xiàn)破損的電子檔案及時修復(fù)和補救。

3.5 確保電子檔案載體的安全

由于電子文檔不同于紙質(zhì)載體形成的文檔，其安全性特別重要。在國外電子檔案已經(jīng)實施多年，許多國家和國際組織都頒布了指導(dǎo)原則，電子管理方面均有一套嚴密的管理制度，這些是我院值得借鑒和學(xué)習(xí)的。因此，我院檔案室在電子文檔安全管理方面結(jié)合網(wǎng)絡(luò)安全要求和保密制度，草擬和制定了更加切合實際的電子文檔管理辦法。該辦法主要針對電子文檔的非法訪問、拷貝和對電子文檔的篡改、非法打印問題，實施了一系列的安全措施。①通過對文件設(shè)置入口命令、口令、加密、注冊登錄來控制非法用戶的訪問。②通過提供特殊服務(wù)器來控制用戶對文件的拷貝、下載、打印，利用防寫技術(shù)將電子文檔設(shè)置為“只讀”狀態(tài)，只允許讀取而不能對其做任何修改。③在電子文檔管理全過程中，嚴格遵守操作規(guī)程，并對其原始性進行認定，實行備份制度。④實施跟蹤記錄機制，實時記錄電子文檔的收集、整理、管理和使用等情況，在形成、處理、保管的過程中都有真實記錄供查詢，進行有效的跟蹤監(jiān)控。安裝先進的防毒殺毒軟件，建立防火墻，在局域網(wǎng)中應(yīng)用VLAN(虛擬局域網(wǎng)技術(shù))等［5］，強化網(wǎng)絡(luò)安全，阻止病毒傳播，隔離廣播風(fēng)暴，防止對電子文檔惡意破壞和篡改。2012年我院全部實行了內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，確保了電子檔案安全。

3.6 加強醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)建設(shè)

由于醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)與檔案管理系統(tǒng)、醫(yī)院局域網(wǎng)系統(tǒng)之間存在不兼容情況，要實現(xiàn)依托醫(yī)院HIS系統(tǒng)強化醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)、實現(xiàn)醫(yī)院行政工作效率的提升、實現(xiàn)檔案信息資源共享，必須在三者之間建立交換平臺。2009年以來，我院在信息化建設(shè)方面實行有目的、有計劃、有步驟，科學(xué)、合理發(fā)展。2011年辦公自動化系統(tǒng)投入使用，該系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)院各項業(yè)務(wù)辦公領(lǐng)域，非常有利于歸檔各種電子檔案。今年，我院繼續(xù)完善信息化建設(shè)，在近期提出的第四期信息化建設(shè)需求分析中，檔案室提出了通過進一步規(guī)范和統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)辦公自動化，規(guī)范辦公自動化系統(tǒng)的操作管理，借助計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代通訊技術(shù)，組建聯(lián)合信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)不同軟件下的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，目前正在落實當(dāng)中，不久將較好地解決我院多個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無法對接，多數(shù)職能科室知識使用計算機單機辦公，對所形成的電子文件未能進行統(tǒng)一管理的問題，節(jié)省時間，避免重復(fù)著錄工作，方便網(wǎng)上電子檔案的提供利用，有利于做好計算機組卷歸檔。

3.7 注重檔案管理隊伍建設(shè)

積極培養(yǎng)檔案隊伍“多能”型復(fù)合型人才。要求檔案員既要掌握專業(yè)知識、掌握現(xiàn)代化信息技術(shù)，又要熟練運用計算機以及現(xiàn)代化辦公、通訊設(shè)備進行電子信息制作、使用、維護、管理，介入文件的形成和保管，參與電子文件管理、檢索系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計。

電子文件來源廣泛，形成者有業(yè)務(wù)管理部門也有數(shù)據(jù)錄入人員、信息管理人員、計算機技術(shù)人員，醫(yī)院檔案室定期組織各部門此類檔案兼職人員進行電子文檔業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。將醫(yī)院制定的電子文件管理制度形成文字材料，發(fā)到醫(yī)院各職能部門，組織電子文件全程管理學(xué)習(xí)，并將電子文件歸檔工作納入本部門的目標(biāo)考核中。強化檔案意識、保密意識、信息安全意識，提高運用和處理現(xiàn)代化信息的能力，擔(dān)負起對電子文檔監(jiān)督管理的責(zé)任。

信息高速發(fā)展對檔案管理提出了更高的要求，傳統(tǒng)檔案管理方式必然向現(xiàn)代信息化電子檔案管理方式轉(zhuǎn)變。醫(yī)院電子檔案規(guī)范化管理是一項系統(tǒng)工程，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際情況，創(chuàng)造條件，配置與檔案管理現(xiàn)代化相適應(yīng)的軟、硬件綜合條件，采取措施，確保電子檔案管理形成一套科學(xué)化、規(guī)范化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的安全、高效檔案管理模式，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的要求，更好地為醫(yī)院決策層、為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供有價值的檔案信息服務(wù)。

［1］ 肖成剛.論電子檔案利用的利與弊［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010(6): 44.

［2］ 殷紅娟，王宏偉.文書檔案管理的探討［J］.健康大視野，2012 (8):239-240.

［3］ 朱煥芝.信息時代高校電子檔案與紙質(zhì)檔案并存管理的思考［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，14(2):278.

［4］ 勞海濱.醫(yī)院病案數(shù)字化管理相關(guān)問題分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(1):137.

［5］ 歐志文，宋 俊.VLAN在醫(yī)院局域網(wǎng)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(2):138.