樊光輝 肖 飛 郭雪清 王光華

“數(shù)字化醫(yī)院”一詞最早于上世紀(jì)90 年代被提出［1］，經(jīng)過20 多年的發(fā)展，已由一個寬泛的概念逐漸被實體化、具體化，其內(nèi)涵也不斷被豐富，已成為全世界醫(yī)療機構(gòu)的一個建設(shè)趨勢。國外對數(shù)字化醫(yī)院的理解有兩個不同的層面:一是指虛擬的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”(Network Hospital)、“賽博醫(yī)院”(Cyber Hospital)等;另一個就是與醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)相關(guān)的，真正意義上的實體的信息化、智能化程度很高的醫(yī)院［2］。國內(nèi)所討論的數(shù)字化醫(yī)院通常是指后者。

1 數(shù)字化醫(yī)院的概念

目前，數(shù)字化醫(yī)院尚無明確定義，很多研究者都提出了自己的理解［3-5］，歸納如下。

數(shù)字化醫(yī)院就是將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等各種數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療工作，實現(xiàn)醫(yī)療、管理以及各項業(yè)務(wù)流程運作的數(shù)字化。在物理層面上應(yīng)實現(xiàn)無紙化、無膠片化，并突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時空限制，實現(xiàn)全方位、全關(guān)聯(lián)的自動化、智能化的醫(yī)療服務(wù)平臺，提供無處不在、高效安全的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù);在信息層面上應(yīng)實現(xiàn)以患者為中心的、全醫(yī)療過程甚至全生命周期的信息采集、保存、共享、傳輸和處理，并建立數(shù)據(jù)倉庫，構(gòu)建數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)對所有數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用。

2 數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展歷程

數(shù)字化醫(yī)院是伴隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的開展被提出的，一些發(fā)達國家的醫(yī)院信息化建設(shè)起步較早，上世紀(jì)60 年代，美國就開始醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究，70 ～80 年代，HIS 進入大發(fā)展時期并被廣泛應(yīng)用。歐洲的數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展比美國稍晚，70 年代中期開始發(fā)展HIS 系統(tǒng)，而日本則是在70 年代末開始了HIS 系統(tǒng)的研究，并在80 年代開始逐漸普及［6］。近年來，美國、歐洲、日本等發(fā)達國家已經(jīng)建立了多家實質(zhì)性的數(shù)字化醫(yī)院，如美國伯明翰市的Heath South 醫(yī)學(xué)中心、加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心(UCLAMC)、印第安納心臟病醫(yī)院、挪威奧斯陸Riks Hospital、日本千葉縣龜田醫(yī)院等。

我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是基于信息化基礎(chǔ)逐步發(fā)展的，信息化建設(shè)起步于上世紀(jì)70 年代，總體可分為五個階段:第一階段，單機應(yīng)用階段，70 年代末，少數(shù)幾家大型綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院開展了在小型計算機上的單機應(yīng)用［7］;第二階段，部門級局域網(wǎng)應(yīng)用階段，80 年代中期出現(xiàn)的以財務(wù)管理為主的小型網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用［8］;第三階段，全院級醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用階段，1993 年，國家衛(wèi)生部組織研發(fā)了“中國醫(yī)院信息系統(tǒng)”(CHIS)并在全國推廣，隨后，總后衛(wèi)生部也組織研發(fā)了“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)并在全軍推廣，基于管理的醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸成熟;第四階段，臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用階段，2000 年以來，尤其自2003 年衛(wèi)生部制定頒布《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003 ～2010 年》以來，醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)迎來了大發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)(EMRS)、醫(yī)學(xué)圖象檔案管理和通信系統(tǒng)(PACS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)等應(yīng)用不斷豐富數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵，以電子病歷為核心的臨床及醫(yī)療系統(tǒng)高度集成更成為了技術(shù)趨勢［9］;第五階段，區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化階段，《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003 ～2010 年》中對區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展提出了較為明確的工作目標(biāo)和任務(wù)，其后，一些醫(yī)療機構(gòu)也開展了一系列積極的探索，到了2009 年，隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的出臺，全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的政策要求進一步促進了區(qū)域醫(yī)療的數(shù)字化建設(shè)，醫(yī)療保險系統(tǒng)、新農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)、居民健康檔案等區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化系統(tǒng)也日益成熟［10-11］。

目前，我國的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)也已取得明顯成果，已建成的較具代表性的數(shù)字化醫(yī)院包括北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院等。

3 數(shù)字化醫(yī)院的體系架構(gòu)

體系架構(gòu)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)所要遵循的設(shè)計框架，決定了數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)思路和建設(shè)模式，很多研究者都提出了不同的見解。劉國祥等［12］認(rèn)為，數(shù)字化醫(yī)院體系由“應(yīng)用工程”和“基礎(chǔ)設(shè)施”構(gòu)成，基礎(chǔ)設(shè)施包括網(wǎng)絡(luò)層、數(shù)據(jù)層、技術(shù)層、保障層，應(yīng)用工程是體系結(jié)構(gòu)的核心，由業(yè)務(wù)層、服務(wù)層和管理層構(gòu)成。陳崑［13］則把數(shù)字化醫(yī)院分成了五個層次，分別是物理層、數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層、知識層和決策層。范啟勇等［14］則把數(shù)字化醫(yī)院分為信息基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層、信息整合層四個層次。上述研究者在構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)時，都未將區(qū)域醫(yī)療納入構(gòu)建范疇，以電子病歷為核心的高度集成的技術(shù)趨勢也未得到體現(xiàn)。

郭維鈞等［15］認(rèn)為數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)劃分成六層結(jié)構(gòu)，分別是建筑智能化系統(tǒng)層、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備層、計算機網(wǎng)絡(luò)層、數(shù)據(jù)交換共享層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層、外部應(yīng)用層。王東偉等［16］則將數(shù)字化醫(yī)院分成四大部分，建筑智能化系統(tǒng)及硬件基礎(chǔ)、以電子病歷為核心的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)、以HIS 為核心的管理系統(tǒng)、外部應(yīng)用接口。黃正東等［17］則將數(shù)字化醫(yī)院架構(gòu)分為物理和信息兩個層面。物理層面主要是智能化醫(yī)院建筑、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備及無處不在的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(有線或無線)等，是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)。信息層面基于物理層面，分為四大系統(tǒng)，一是臨床信息和臨床決策系統(tǒng)(又分為四個層次，第一層為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層，包括HIS、OA、人力資源、物資、固定資產(chǎn)、財務(wù)、成本核算等醫(yī)療管理系統(tǒng)及CIS、PACS、LIS、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護等臨床信息系統(tǒng);第二層為系統(tǒng)集成平臺，對基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層的數(shù)據(jù)進行集成整合;第三層為數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)的集中存儲交換和共享;第四層為電子病歷集成終端，統(tǒng)一集成展示各種醫(yī)療數(shù)據(jù));二是客戶關(guān)系管理系統(tǒng);三是區(qū)域協(xié)調(diào)醫(yī)療信息系統(tǒng);前述三個系統(tǒng)相互交互，三個系統(tǒng)之上是指導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的運營決策系統(tǒng)。

4 數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)模式和建設(shè)內(nèi)容

建設(shè)模式和建設(shè)內(nèi)容是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研究的熱點，陳宇行等［18］認(rèn)為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重點是數(shù)字化的醫(yī)療、數(shù)字化的管理和數(shù)字化的就醫(yī)環(huán)境。楊淼淇等［19］認(rèn)為，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)要素應(yīng)包括電子病歷、PACS 系統(tǒng)、高效的臨床診療信息管理和良好的社會保障接口。譚國平［20］將數(shù)字化醫(yī)院分為數(shù)字化門診系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)技系統(tǒng)、數(shù)字化病房醫(yī)療護理系統(tǒng)與數(shù)字化社區(qū)信息系統(tǒng)。陳金雄［21］則提出數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)具有八大特征:全方位、全過程、可管理、智能化、無紙化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效率、高安全，同時他還提出數(shù)字化醫(yī)院可用七大系統(tǒng)(患者關(guān)系管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)院基本信息系統(tǒng)、管理決策系統(tǒng)、區(qū)域協(xié)調(diào)系統(tǒng)、行政業(yè)務(wù)系統(tǒng))、五大索引(患者主索引、醫(yī)囑主索引、工作人員主索引、資產(chǎn)主索引、科室主索引)和四大數(shù)據(jù)中心(臨床數(shù)據(jù)中心、管理數(shù)據(jù)中心、影像數(shù)據(jù)中心、區(qū)域數(shù)據(jù)中心)來概括。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院則通過實證建設(shè)的方式對數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)模式進行了探索研究，結(jié)合業(yè)務(wù)流程及應(yīng)用功能將數(shù)字化醫(yī)院分成數(shù)字化基礎(chǔ)平臺、數(shù)字化門診、數(shù)字化病區(qū)、數(shù)字化輔診、數(shù)字化區(qū)域醫(yī)療及數(shù)字化管理六大組成平臺，取得了很好的建設(shè)及應(yīng)用效果。

5 數(shù)字化醫(yī)院的未來發(fā)展趨勢

數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展總是伴隨著信息技術(shù)的進步。梁瑞麟［22］提出未來數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)充分采用“數(shù)據(jù)挖掘和知識發(fā)現(xiàn)”，同時應(yīng)建立和完善數(shù)字簽名的相關(guān)法律法規(guī)，還應(yīng)建立新的數(shù)字化時代的就診模式，達到人性化、智能化。李勁松等［23］認(rèn)為，未來的數(shù)字化醫(yī)院中，無紙化、無膠片化業(yè)務(wù)模式將趨于成熟，電子化臨床路徑將得到更廣泛的應(yīng)用，電子病歷將得到極大發(fā)展和應(yīng)用，信息化與智能化將提供無處不在的醫(yī)療服務(wù)，數(shù)據(jù)挖掘與再利用將成為醫(yī)院日常工作。李思睿等［24］則認(rèn)為未來的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)道路上，應(yīng)建立完善的信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，同時應(yīng)加強循證醫(yī)學(xué)的數(shù)字化建設(shè)，最后還應(yīng)完善醫(yī)院科學(xué)管理的數(shù)字化建設(shè)。汪鵬等［25］則認(rèn)為未來的數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展將呈現(xiàn)如下趨勢，信息化標(biāo)準(zhǔn)逐步得到規(guī)范，區(qū)域醫(yī)療信息化將快速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)向集成化發(fā)展，智能化決策系統(tǒng)將快速發(fā)展，相關(guān)法律法規(guī)將逐步健全。

6 小結(jié)

數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息管理發(fā)展的新階段，代表著信息技術(shù)參與醫(yī)療行業(yè)知識管理的新方向，與發(fā)達國家相比，我國數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)仍存在不小差距，主要表現(xiàn)在建設(shè)理念、信息標(biāo)準(zhǔn)化、資金投入、人員配置、應(yīng)用深度及質(zhì)量等方面，但可喜的是，我國的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方興未艾，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，其建設(shè)道路必將越來越寬廣，在全面運用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)工作流程優(yōu)化整合、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成共享、操作過程實時監(jiān)控、醫(yī)療資源綜合利用、醫(yī)療服務(wù)區(qū)域協(xié)同的綜合體系，打造優(yōu)質(zhì)高效數(shù)字化平臺，為人民群眾的健康提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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