亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        高齡患者PICC術(shù)后非計(jì)劃拔管原因分析

        2014-03-04 01:06:35劉小明王利英
        西南國防醫(yī)藥 2014年12期
        關(guān)鍵詞:譫妄肝素高齡

        李 鈺,劉小明,王利英,盧 敏

        隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程,高齡患者日漸增多。高齡患者由于器官老化、血管脆性大、靜脈穿刺困難、需要長期或間歇的靜脈輸液治療。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其留置時(shí)間長,能減少藥物、血液制品、營養(yǎng)液等對(duì)血管及周圍組織的刺激,提高護(hù)理人員的工作效率,已成為老年患者靜脈治療的常用方法。我科2012年2月~2014年9月在78例高齡患者中使用PICC,本研究分析了PICC術(shù)后非計(jì)劃拔管原因,以指導(dǎo)臨床充分發(fā)揮PICC置管的優(yōu)勢(shì),有效解決高齡患者的靜脈輸液難題,從而提高護(hù)理工作效率,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

        1 資料與方法

        1.1病例資料 我院2012年2月~2014年9月進(jìn)行PICC置管的高齡患者共78例,均為男性,年齡81~100歲,平均96.3歲;PICC導(dǎo)管留置時(shí)間最短17 d,最長為1年9個(gè)月,平均留置時(shí)間4個(gè)月;留置部位貴要靜脈70例,肘正中靜脈8例;使用單腔導(dǎo)管75例,雙腔導(dǎo)管3例。

        1.2方法 均采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式的PICC導(dǎo)管(型號(hào):4Fr)及一次性肝素帽,同時(shí)使用3M透明敷料和思樂扣固定,經(jīng)家屬簽署知情同意書后,由靜脈治療??谱o(hù)士行PICC術(shù)。

        2 PICC術(shù)后拔管分類

        本組78例置入PICC術(shù)后,21例(26.92%)完成輸液計(jì)劃后拔管,6例(7.69%)因死亡拔管,13例(16.66%)出現(xiàn)非計(jì)劃拔管,其中2例(2.56%)因并發(fā)感染拔管,5例(6.41%)因?qū)Ч芏氯喂?6例(7.69%)患者自行拔管。其余38例仍在正常使用PICC持續(xù)或間歇性輸液治療,最長使用時(shí)間已達(dá)1.5年,未發(fā)生非計(jì)劃拔管。

        3 PICC術(shù)后非計(jì)劃拔管時(shí)間及原因分析

        3.1并發(fā)感染 2例并發(fā)感染拔管時(shí)間分別為留置PICC術(shù)后62 d和73 d,根據(jù)《導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估與判斷,穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱或出現(xiàn)膿性分泌物,分泌物經(jīng)培養(yǎng)鑒定均為銅綠假單胞菌。這2例并發(fā)感染導(dǎo)管留置時(shí)間均>60 d,分析認(rèn)為留置時(shí)間過長是導(dǎo)致PICC相關(guān)性感染重要因素之一。對(duì)PICC相關(guān)性感染的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)管留置時(shí)間長是引起PICC相關(guān)性感染的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。

        3.2導(dǎo)管堵塞 5例因?qū)Ч芏氯喂?導(dǎo)管堵塞時(shí)間為留置PICC術(shù)后83~136 d,其中2例<90 d,6例>90 d。導(dǎo)管堵塞是因?yàn)殪o脈輸入血液制品、脂肪乳、長鏈氨基酸等高滲液體,在PICC導(dǎo)管內(nèi)附壁沉淀。置管時(shí)間長、尤其3個(gè)月以上患者發(fā)生率高,高齡患者、危重患者、腫瘤患者本身血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài),也是易發(fā)生堵管的因素[2]。這5例導(dǎo)管堵塞均未使用尿激酶行再通,直接予以拔管處理。

        3.3自行拔管 6例自行拔管時(shí)間為留置PICC術(shù)后10~103 d,其中夜間5例,白天1例。事后詢問1例因感覺不適、發(fā)癢自行拔管,5例系睡夢(mèng)中或意識(shí)迷糊狀態(tài)下自行拔管。分析原因,除高齡患者皮膚松弛、彈性差,易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫外[3],高齡患者易出現(xiàn)譫妄等意識(shí)障礙,導(dǎo)致患者不自主抓撓,是導(dǎo)管滑脫的重要因素。

        4 護(hù)理管理對(duì)策

        4.1高齡輸液患者應(yīng)用PICC的必要性 高齡患者大多身患多種疾病和老年綜合征,機(jī)體功能低下,多有吞咽障礙、營養(yǎng)不良,需要間歇或長期靜脈輸液治療;高齡患者血管情況差、脆性大、穿刺困難,且易發(fā)生液體滲漏、靜脈炎等一系列問題,難以完成持續(xù)或間歇性靜脈給藥,也給護(hù)理工作帶來極大的安全隱患。PICC不僅可以減輕患者輸液時(shí)反復(fù)穿刺帶來的痛苦,而且可以提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率,且具有創(chuàng)傷小,留置時(shí)間長、使用方便、能用于輸注刺激性藥物和高滲性液體等優(yōu)點(diǎn),有效解決高齡患者的輸液難題。本組高齡患者年齡81~100歲,平均年齡96.3歲,PICC平均留置時(shí)間4個(gè)月,保證了高齡患者的救治工作,也減少了常規(guī)反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦,有效減少了護(hù)理工作量。

        4.2預(yù)防PICC術(shù)后非計(jì)劃拔管的重要性 本組非計(jì)劃拔管13例(16.66%),其中患者自行拔管6例,發(fā)生率為7.69%,為非計(jì)劃拔管中比例最高的。分析原因,高齡患者易出現(xiàn)譫妄等意識(shí)障礙,導(dǎo)致患者不自主抓撓,是導(dǎo)管滑脫的重要因素。譫妄的發(fā)病率在老年人非常高,住院老年人約20%出現(xiàn)過譫妄,在監(jiān)護(hù)病房則高達(dá)80%以上。譫妄是常見的老年問題,由于認(rèn)識(shí)不足,診斷率較低,約70%的譫妄患者未被診斷[4]。老年人皮膚變薄,抵抗力下降,易受機(jī)械、物理、化學(xué)等刺激而過敏,敷貼周圍皮膚發(fā)癢及過敏導(dǎo)致患者抓撓也是導(dǎo)管拔除的原因。因此,做好導(dǎo)管固定及適當(dāng)約束是防止自行拔管的必要措施。每周更換敷貼兩次,防止卷曲、松動(dòng),并使用3M綢子膠帶妥善固定;更換敷貼時(shí)自下而上去除,觀察記錄導(dǎo)管的刻度。

        4.3高齡患者PICC術(shù)后維護(hù)是關(guān)鍵 本組病例使用PICC平均留置時(shí)間5個(gè)月,最長1例為1年9個(gè)月,解決了高齡患者的輸液難題。PICC導(dǎo)管堵塞與置管時(shí)間長相關(guān),加強(qiáng)導(dǎo)管規(guī)范化、制度化維護(hù)是確保PICC導(dǎo)管安全有效應(yīng)用的關(guān)鍵。導(dǎo)管部分脫出可采取局部加固,不得將脫出的導(dǎo)管再送入血管,在維護(hù)記錄上重點(diǎn)交班,預(yù)防導(dǎo)管繼續(xù)滑脫。意識(shí)障礙患者經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書后,適當(dāng)使用約束帶或無指手套,并確保約束帶的有效功用,尤其夜間應(yīng)作為護(hù)士的重點(diǎn)巡視內(nèi)容。

        4.4高齡患者PICC術(shù)后細(xì)節(jié)管理不容忽視 對(duì)皮膚瘙癢明顯患者使用無菌紗布覆蓋,隔日更換,或使用愛可欣銀離子敷料。本組5例(6.41%)發(fā)生導(dǎo)管堵塞拔管,導(dǎo)管堵塞時(shí)間為留置時(shí)間83~136 d。PICC置管術(shù)后應(yīng)采取正確的沖封管技術(shù),5~7 d定期使用100 U/ml肝素液15~18 ml脈沖式?jīng)_管1次,邊推邊退針,最后正壓推注,使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔,且處于正壓狀態(tài);腫瘤患者在正確的沖封管后,使用正壓接頭。對(duì)于導(dǎo)管堵管者,不得強(qiáng)行推注,避免導(dǎo)管破裂或?qū)Ч軆?nèi)栓塞物進(jìn)入血管內(nèi),需及時(shí)拔管處理。在正確執(zhí)行醫(yī)囑的前提下,調(diào)整輸液順序,先輸入血液制品、脂肪乳、長鏈氨基酸等高滲液體,輸注完畢用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后,輸入非高滲液體。在輸入酸堿藥物之間,也應(yīng)用生理鹽水沖管。并發(fā)感染拔管2例,占非計(jì)劃拔管的2.56%,低于文獻(xiàn)報(bào)道的8.26%[5],與我科采用靜配中心配制液體,病房安裝超薄高效空氣凈化屏每日潔凈空氣有關(guān)。分析2例PICC導(dǎo)管感染原因,與護(hù)士操作時(shí)無菌觀念不夠、導(dǎo)管留置時(shí)間長、患者自行抓撓污染導(dǎo)管有關(guān)。因此,應(yīng)嚴(yán)格管控高齡患者PICC術(shù)后的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)。

        4.5嚴(yán)格的護(hù)理措施可減少PICC相關(guān)性感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,建立統(tǒng)一的PICC操作流程及維護(hù)制度,規(guī)范護(hù)士PICC置管、導(dǎo)管維護(hù)的全部過程,注意手衛(wèi)生。肝素帽每3~5 d更換1次,輸注血液制品、脂肪乳后立即更換肝素帽;肝素封管液冰箱保存,每日更換;除腫瘤患者外,均使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器,減少?zèng)_封管過程被污染的幾率。適當(dāng)使用約束帶或無指手套,避免患者抓撓。根據(jù)患者病情,在不需要長期輸液治療情況下,及時(shí)拔除PICC導(dǎo)管,有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1] Hampton AA,Sheretz RJ.Vascular access infections in hospitalized patients[J].Surg Clin North Am,1998,68(1):57-71.

        [2] 錢利.PICC置管后導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(1):124-125.

        [3] 李變娥.PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2010,24(4):1001.

        [4] 劉曉紅,朱明雷.老年醫(yī)學(xué)診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:41-42.

        [5] 張堅(jiān)磊,王瑋,徐翆翆.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec分型的研究[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2010,20(2):151-153.

        猜你喜歡
        譫妄肝素高齡
        逍遙散加味降低髖部骨折老年患者術(shù)后譫妄效果觀察
        高齡女性助孕難在哪里
        肝素在生物體內(nèi)合成機(jī)制研究進(jìn)展
        Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生譫妄的治療經(jīng)驗(yàn)
        高齡無保護(hù)左主干病變患者血運(yùn)重建術(shù)的長期預(yù)后
        “譫妄便是清醒者之夢(mèng)”①——后人類時(shí)代的譫妄電影(delirium cinema)指南(上)
        電影新作(2018年3期)2018-10-26 00:57:00
        超高齡瘙癢癥1例
        脊柱外科患者術(shù)后譫妄的臨床觀察
        肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足的療效觀察
        肝素結(jié)合蛋白在ST段抬高性急性心肌梗死中的臨床意義
        亚洲高清中文字幕视频| 国产在线欧美日韩精品一区二区| 永久免费在线观看蜜桃视频| 国内自拍偷国视频系列| 久久www免费人成精品| 国产精品白浆一区二小说| 亚欧视频无码在线观看| 中文字幕一区二区黄色| 亚洲精品色婷婷在线影院| 69精品丰满人妻无码视频a片| 无码中文字幕久久久久久| 久久久亚洲免费视频网| 少女韩国电视剧在线观看完整| 日韩一欧美内射在线观看| 国产精品久久一区性色a| 日本第一影院一区二区| 337p日本欧洲亚洲大胆精品| 国产啪精品视频网站丝袜| 日本岛国一区二区三区| 亚洲人成综合第一网站| 久久和欧洲码一码二码三码| 久久亚洲伊人| 麻豆国产精品久久天堂| 欧美老肥妇做爰bbww| 久久人人爽人人爽人人av东京热| 免费国产调教视频在线观看| 五月激情在线视频观看| a级毛片100部免费观看| 欧美成人中文字幕| 亚洲中文字幕国产剧情| 中国少妇×xxxx性裸交| 破了亲妺妺的处免费视频国产 | 日本一区二区久久精品亚洲中文无 | 国产亚av手机在线观看| 日韩精品大片在线观看| 丝袜美腿一区二区在线观看| 日本精品女优一区二区三区| 又湿又黄裸乳漫画无遮挡网站| 国产成人精品日本亚洲直播| 一道之本加勒比热东京| 国产一区二区女内射|