付明亮,劉漢強,竇艷玲

(610021 成都,解放軍452醫(yī)院耳鼻咽喉科)

病例男,42歲,因“活動后吸氣困難,聲嘶伴咽異物感2年”入院。2年來未做特殊檢查和治療,近期癥狀加重,于2012年6月來我院就診,以“咽喉部腫物”收入院。體檢：發(fā)育、營養(yǎng)良好,間接喉鏡檢查見喉口有一光滑腫物,隨呼吸上下移動,聲帶未能窺清,纖維喉鏡檢查見約3 cm左右圓形腫物,光滑,表面血管擴張,蒂部寬附著于右側(cè)杓會厭皺襞,隨吞咽呼吸上下移動,聲帶光滑,運動好,閉合佳。CT及增強檢查示：右側(cè)聲門上區(qū)梨狀窩旁低密度結(jié)節(jié)影,約3.0 cm×1.8 cm,平均CT值-78 HU,未見強化,考慮脂肪瘤,右側(cè)梨狀窩杓會厭皺襞受壓推擠。常規(guī)術(shù)前檢查,無明確手術(shù)禁忌證,于2012年6月在氣管插管靜吸全麻下行支撐喉鏡下完整切除腫物,包膜完整,未見出血,喉部暴露良好。術(shù)后病理報告：(喉部)脂肪瘤,鏡下見腫物具有完整纖維包膜,由成熟脂肪組織構(gòu)成,纖細的纖維結(jié)締組織將其分割成小葉結(jié)構(gòu),間質(zhì)血管擴張充血。

討論脂肪瘤是一種來源于脂肪組織的良性腫瘤,一般多發(fā)于肩、背、臀、四肢的皮下部位,喉部脂肪瘤甚少見。腫瘤由脂肪細胞及結(jié)締組織構(gòu)成,表面光滑,大小不一,色微黃或略帶紅色。質(zhì)軟而有彈性,有蒂或無,大者呈分葉狀。喉腫瘤多位于會厭、杓會厭襞、梨狀窩等處。臨床表現(xiàn)視腫瘤的部位及大小而定,小者常無癥狀,大者可有聲嘶、吞咽困難或呼吸困難,帶蒂的脂肪瘤可阻塞聲門致窒息。治療為手術(shù)切除。有蒂而較小者可在間接喉鏡或支撐喉鏡下摘除,無蒂或有蒂較大者可行喉列開或咽切開切除。咽喉部罕見良性腫瘤多來源于間葉組織,脂肪瘤可發(fā)生于會厭、杓會厭襞及喉室,外觀呈黃色、質(zhì)軟,CT掃描CT值低可協(xié)助診斷定位。但要與其他腫瘤相鑒別,如淋巴管瘤、平滑肌瘤、黏液瘤、顆粒細胞瘤等。本例患者診斷明確,腫瘤位于喉口,如不及時治療,可能影響呼吸。本例選擇全麻支撐喉鏡下完整切除腫瘤,安全順利,術(shù)后1年復(fù)查未見復(fù)發(fā)。