王才富,玄緒慶

病例女,37歲,因“自幼左前臂功能障礙”入院。骨科查體:左肘關(guān)節(jié)呈直肘,肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,軟組織無腫脹。臨床診斷:左肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)先天性畸形。CR檢查:側(cè)位片示左側(cè)尺橈骨近端骨性聯(lián)合,呈交叉畸形,無關(guān)節(jié)面。正位片示肘關(guān)節(jié)成角畸形,關(guān)節(jié)間隙清晰,左腕部尺橈關(guān)節(jié)分離錯(cuò)位,尺骨向遠(yuǎn)端背側(cè)突出,骨質(zhì)均未見異常改變。影像診斷:左側(cè)先天性尺橈骨融合伴橈骨頭脫位。

討論本病病因目前尚不清楚,多數(shù)認(rèn)為為胚胎發(fā)育過程中縱裂發(fā)育抑制所致,尺橈骨間軟組織發(fā)展為纖維或骨性連接。男性多見,一般為雙側(cè)。此病在骨骼先天性畸形中較少見,但為融合畸形中最常見的一種。先天性尺橈骨融合主要為橈尺骨近端的骨性聯(lián)合,可分為兩種類型[1]:(1)橈尺骨近端融合,無橈骨頭,骨橋廣泛,長(zhǎng)約4～8 cm；(2)骨橋連接橈骨頸和尺骨,橈骨頭仍存在,且在發(fā)育過程中漸遠(yuǎn)離尺骨而造成脫位,骨橋較短約2～4 cm,由于融合橈骨主要向遠(yuǎn)生長(zhǎng),橈骨干增粗彎曲與尺骨分離或交叉,尺骨常變細(xì)。本例為第2種類型,患者癥狀主要是旋轉(zhuǎn)功能喪失。此型患者前臂常固定在一個(gè)中度或極度旋前位,肘關(guān)節(jié)伸直功能也有輕度受限。但由于肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)代償而部分地掩蓋了前臂的旋轉(zhuǎn)功能障礙,特別是單側(cè)發(fā)病者,更易被忽視。隨著年齡增長(zhǎng),功能要求逐漸增加時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；颊哂写祟惏Y狀者應(yīng)首先考慮此病,通過X線檢查一般即可確診。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1101.