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        內(nèi)鏡介入與保守治療對急性膽源性胰腺炎的預(yù)后研究

        2014-03-04 03:44:35寧敏曼何志軍
        現(xiàn)代消化及介入診療 2014年6期

        寧敏曼 何志軍

        內(nèi)鏡介入與保守治療對急性膽源性胰腺炎的預(yù)后研究

        寧敏曼 何志軍

        目的探討內(nèi)鏡介入與保守治療對急性膽源性胰腺炎患者治療預(yù)后及其安全性。方法選取急性膽源性胰腺炎124例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組62例。對照組采用常規(guī)方法治療,實驗組采用內(nèi)鏡介入進(jìn)行治療,比較兩組治療效果等指標(biāo)。結(jié)果實驗組經(jīng)過(4.62±1.45)d后體溫正常,(4.13±1.21)d后腹痛等緩解,血淀粉酶恢復(fù)時間為(5.04 ±1.85)d;白細(xì)胞恢復(fù)時間為(6.85±2.59)d;肝功能恢復(fù)時間為(8.73±3.18)d;患者治療(11.54±4.72)d后痊愈出院(P<0.05);治療1周后,實驗組APACHEⅡ評分為(7.01±1.32)分,低于對照組(P<0.05);實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%,低于對照組(20.97%);觀察組死亡率為0%,低于對照組(4.84%);實驗組取石成功率為96.7%,高于對照組82.3%(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡介入對急性膽源性胰腺炎的治療效果優(yōu)于保守治療方法,安全可靠。

        急性膽源性胰腺炎;內(nèi)鏡介入;保守治療

        急性膽源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)的病因為膽道疾病,引起胰酶在胰管或腺泡內(nèi)過早被激活,導(dǎo)致正常的胰腺和組織發(fā)生自身消化,該類疾病起病急,病情進(jìn)展快,如不及時處理,可導(dǎo)致患者死亡。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)被用來治療急性膽源性胰腺炎,其能有效緩解病因,控制病情,具有微創(chuàng)性,一經(jīng)使用就廣泛受到臨床醫(yī)生的青睞[1]。筆者結(jié)合2012年3月至2014年1月在我院就診的124例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料,對比分析內(nèi)鏡介入對急性膽源性胰腺炎的治療效果和安全性,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        一、一般資料

        2012年3月至2014年1月在我院就診的124例急性膽源性胰腺炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組62例。觀察組患者男41例,女21例,年齡35~65歲,平均(46.82±5.73)歲,患者中,膽管結(jié)石36例,膽管下段狹窄10例,膽道蛔蟲12例,十二指腸乳頭炎4例;對照組患者男40例,女22例,年齡34~65歲,平均(46.76±5.78)歲,膽管結(jié)石39例,膽管下段狹窄10例,膽道蛔蟲11例,十二指腸乳頭炎1例,不明原因1例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎的診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);B超或CT等影像學(xué)證實膽結(jié)石或膽總管擴(kuò)張;排除其他原因引起的胰腺炎;患者及家屬自愿,并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、身體狀況等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),組間具有可比性。

        二、方法

        所有患者給予禁食、胃腸減壓、抑制胃酸、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。觀察組患者72 h內(nèi)行ERCP,對疾病的部位、程度和范圍進(jìn)行觀察,根據(jù)病情選擇進(jìn)行乳頭括約肌切開術(shù)、十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)、膽總管取石和鼻膽管引流術(shù)。對照組患者待病情穩(wěn)定后合理選擇膽囊切除手術(shù)、T管引流手術(shù)、膽總管取石和開腹手術(shù)。術(shù)后所有患者均繼續(xù)給予基礎(chǔ)治療。

        三、觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計兩組患者體溫恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、肝功能恢復(fù)時間、平均住院時間及患者治療前和治療1周后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)情況。

        四、統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 19.0軟件處理本研究數(shù)據(jù),使用x±s和百分率分別表示計量資料和計數(shù)資料,組間比較使用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        一、兩組療效對比

        本次研究中,實驗組經(jīng)過(4.62±1.45)d后體溫正常,(4.13±1.21)d后腹痛等緩解,血淀粉酶恢復(fù)時間為(5.04± 1.85)d;白細(xì)胞恢復(fù)時間為(6.85±2.59)d;肝功能恢復(fù)時間為(8.73±3.18)d;患者治療(11.54±4.72)d后痊愈出院(P<0.05),見表1。

        本次研究中,兩組患者治療前APACHEⅡ評分差異不顯著(P>0.05);治療1周后,實驗組APACHEⅡ評分為(7.01±1.32)分,低于對照組(P<0.05),見表2。

        二、不良事件

        本次研究中,實驗組10例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為16.13%,其中包括3例胰腺囊腫、4例胰腺假性囊腫、1例腹腔感染、2例胰腺出血,低于對照組出現(xiàn)13例(20.97%),包括胰腺囊腫4例、胰腺假性囊腫5例、腹腔感染2例、胰腺出血2例,兩組比較P<0.05;觀察組死亡率為0%,低于對照組4.84%;實驗組取石成功率為96.7%,高于對照組82.3%(P<0.05),見表3。

        表1 兩組患者各療效參數(shù)比較

        表1 兩組患者各療效參數(shù)比較

        組別例數(shù)體溫恢復(fù)時間腹痛緩解時間血淀粉酶恢復(fù)時間白細(xì)胞恢復(fù)時間肝功能恢復(fù)時間平均住院時間觀察組624.62±1.454.13±1.215.04±1.856.85±2.598.73±3.1811.54±4.72對照組6210.69±2.417.42±2.9511.52±3.7210.89±3.6213.49±4.2617.46±5.72 t 16.998.1212.287.157.056.29 P 0.00000.00000.00000.00000.00000.0000

        表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分

        表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分

        組別例數(shù)APACHEⅡ評分tP治療前治療后1周觀察組6211.53±3.217.01±1.3210.250.0000對照組6211.49±3.249.64±2.043.800.0001 t 0.0700.052 P 0.47250.0000

        表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較[n(%)]

        討論

        Vater壺腹部結(jié)石嵌頓是急性膽源性胰腺炎最為常見的病因,當(dāng)小結(jié)石連續(xù)不斷通過嵌頓部位可引起局部膽管痙攣和十二指腸乳頭水腫,導(dǎo)致梗阻,使膽汁逆流入胰管,同時梗阻和逆流的膽汁可對胰腺的腺泡形成高壓,導(dǎo)致腺泡破壞,造成胰酶原被激活,引起自身消化。迅速解除膽道梗阻是治療急性膽源性胰腺炎的關(guān)鍵,如治療不及時可引起進(jìn)展性急性壞死性胰腺炎[2-4]。

        急性膽源性胰腺炎隨著梗阻時間的延長,疾病的嚴(yán)重程度越重。發(fā)病初期,如膽管梗阻被及時消除,患者的病情可得到逆轉(zhuǎn)。保守治療不能迅速的去除急性膽源性胰腺炎的病因,如行開腹手術(shù)治療,雖能有效的除去病因,但創(chuàng)傷大,尤其對老年人的損傷更嚴(yán)重,缺乏安全性[5]。ERCP可直接解除急性膽源性胰腺炎的致病原因,具有微創(chuàng)性,可直視膽管和壺腹部,對疾病程度容易判斷;其對膽總管下段小結(jié)石或微小結(jié)石的靈敏度超過B超,配合碎石網(wǎng)籃可進(jìn)行取石,兼有診斷和治療的作用;能迅速控制病情,使急性反應(yīng)期變短,損傷作用也得到降低,同時減少了并發(fā)癥和死亡[6]。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%,低于對照組(20.97%);觀察組死亡率為0%,低于對照組(4.84%);實驗組取石成功率為96.7%,高于對照組82.3%(P<0.05),這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。王健等[7]對87例發(fā)病72 h內(nèi)的急性膽源性胰腺炎患者使用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和介入治療后認(rèn)為,早期內(nèi)鏡介入治療急性膽源性胰腺炎安全、有效,能防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

        為了提高手術(shù)成功率,ERCP介入治療時應(yīng)注意以下幾方面:①介入治療操作要謹(jǐn)慎細(xì)致;②胰管顯影盡量避免,以防誘發(fā)急性胰腺炎;③插管次數(shù)不宜過多;④術(shù)中和術(shù)后密切觀察患者的臨床癥狀,給予積極的基礎(chǔ)治療[8]。ERCP介入治療雖然對急性膽源性胰腺炎的治療效果好,但對于無膽道梗阻的急性胰腺炎患者的治療效果與保守治療相當(dāng),且增加了內(nèi)鏡治療帶來的術(shù)后并發(fā)癥,應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥合理選擇[9]。

        本次研究中,實驗組經(jīng)過(4.62±1.45)d后體溫正常,(4.13±1.21)d后腹痛等緩解,血淀粉酶恢復(fù)時間為(5.04± 1.85)d;白細(xì)胞恢復(fù)時間為(6.85±2.59)d;肝功能恢復(fù)時間為(8.73±3.18)d;患者治療(11.54±4.72)d后痊愈出院(P<0.05),說明ERCP介入治療可以提高急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果,且不增加不良事件的發(fā)生。張莉芬等[10]對62例急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),早期內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺是微創(chuàng)、安全、有效、快速的治療手段,可降低病死率,減少患者的住院時間,與本研究結(jié)果相一致。

        對于急性膽源性胰腺炎患者而言,不論患者是輕癥還是重癥都應(yīng)該在進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療前密切觀察患者腹痛、體溫、黃疸、肝功能等指標(biāo),密切關(guān)注患者病情變化方向,避免患者延誤治療時機(jī)或者避免患者不符合內(nèi)鏡介入治療條件。對于病情惡化患者,應(yīng)該掌握患者適應(yīng)證,積極采取個性化原則進(jìn)行治療,迅速對患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療或者手術(shù)治療,避免盲目治療。

        綜上所述,內(nèi)鏡介入是治療急性膽源性胰腺炎有效可靠的方法,患者恢復(fù)快,值得臨床合理選用。

        1雷曉薇,寧琳洪.180例急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療與保守治療的臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(3):280-284.

        2陳潔,鄧登豪,劉軍,等.急性重癥膽源性胰腺炎120 h內(nèi)內(nèi)鏡治療的價值和安全性研究.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):145-148.

        3Huang G,Gang N.Early biliary decompression with endoscopic treatment in acute biliary pancreatitis of elder.Journal of Gastroenterology and Hepatology,2013,28(3):721-722.

        4何濤,劉宇斌.急診內(nèi)鏡在急性膽源性胰腺炎早期治療中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):46-47.

        5柴琛,曹農(nóng),李強(qiáng),等.內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的系統(tǒng)評價.世界華人消化雜志,2010,18(4):404-408.

        6van Geenen EJ,van Santvoort HC,Besselink MG,et al.Lack of consensus on the role of endoscopic retrograde cholangiography in acute biliary pancreatitis in published meta-analyses and guidelines: a systematic review.Pancreas,2013,42(5):774-780.

        7王健,杜波,胡兵,等.內(nèi)鏡介入治療急性膽源性胰腺炎的臨床研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(9):970-973.

        8陳振亮.膽源性胰腺炎的臨床治療觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10 (1):29-30.

        9Law R,Leal C,Dayyeh BA,et al.Role of immunosuppression in post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis after liver transplantation:a retrospective analysis.Liver Transpl, 2013,19(12):1354-1360.

        10張莉芬,沈春燕.早期內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的療效和安全性.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(5):154-157.

        2014-04-22)

        (本文編輯:劉思德)

        10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.022

        404100重慶市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科

        何志軍,E-mail:164839225@qq.com

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