張金寶 張愛榮

右美托咪定聯(lián)合間苯三酚用于胃鏡檢查、治療的臨床觀察

張金寶 張愛榮

目的探討右美托咪定聯(lián)合間苯三酚在無痛胃鏡檢查和治療中的應(yīng)用優(yōu)越性。方法選取2012年3月至2013年2月由我院門診部或住院部收治的180例擇期行胃鏡檢查的患者為研究對象，按照用藥不同分為A、B兩組，每組90例。A組患者采用右美托咪定聯(lián)合間苯三酚；B組采用右美托咪定聯(lián)合氫溴酸山莨菪堿。監(jiān)測患者術(shù)前和術(shù)中各時間段的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生命指標(biāo)，手術(shù)中胃蠕動次數(shù)，追加其他藥物情況，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果A組患者相較于B組患者，在手術(shù)開始前和手術(shù)中各時間段的血流動力學(xué)相對平穩(wěn)；且術(shù)中患者的胃蠕動平均次數(shù)和追加芬太尼的例數(shù)明顯少于B組患者；B組的手術(shù)操作時間相對A組用時較長，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與常規(guī)方案相比，在胃鏡檢查、治療中使用右美托咪定聯(lián)合間苯三酚，患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，胃蠕動更弱，術(shù)者操控性好，手術(shù)時間亦縮短，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

右美托咪；間苯三酚；胃鏡；臨床研究

胃鏡檢查因強烈的咽喉反射、嗆咳、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)，容易造成患者精神緊張，甚至恐懼，常拒絕進行必要的胃鏡檢查或治療。無痛胃鏡的開展解決了這些問題。無痛胃鏡，即胃鏡檢查時經(jīng)靜脈給予患者適量的短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，如丙泊酚、咪唑安定等，使患者在淺睡眠狀態(tài)下完成檢查[1]。在整個檢查過程中，患者無疼痛感，在不知不覺中完成，病人很快蘇醒。但無痛胃鏡檢查或治療也存在著一些問題，如呼吸抑制、反應(yīng)性胃痙攣等問題。如何讓患者舒適，安全的完成胃鏡診療，成為臨床亟待解決的問題。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、無呼吸抑制等作用，同時右美托咪定能顯著提高患者對氣管插管的胃鏡檢查的耐受力，臨床應(yīng)用越來越廣泛。間苯三酚能有效緩解平滑肌痙攣，減輕胃鏡檢查的不適，有利于檢查和治療的順利進行，且無明顯不良反應(yīng)。我們在胃鏡檢查、治療中使用右美托咪定聯(lián)合間苯三酚，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年3月至2013年2月由我院門診部或住院部收治的180例擇期行胃鏡檢查的患者為研究對象，按照治療方式的不同分為A、B兩組，每組90例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡分布、基礎(chǔ)動脈壓、心率、高血壓患者分布、ASA麻醉分級等基礎(chǔ)信息的比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（詳見表1）。

二、病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有呼吸系統(tǒng)疾病、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全、內(nèi)分泌等嚴重疾病、服用鎮(zhèn)靜催眠藥、孕婦、過度消瘦和肥胖的患者。

三、方法

所有患者檢查前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，檢查前開放靜脈通道并連接靜脈三通，行鼻導(dǎo)管吸氧（2～5 L/min），取左側(cè)舒適臥位。心電監(jiān)護監(jiān)測患者的SPO2、HR、SBP/DBP。A、B兩組患者均按右美托咪定（艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)）1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注，A組患者在胃鏡檢查前15～20 min同時靜脈快速滴入間苯三酚（南京恒生制藥廠生產(chǎn)）80 mg+ 0.9%生理鹽水100mL[2]。B組患者于胃鏡檢查前檢查前10 min同時給予氫溴酸山莨菪堿10 mg。在10～15 min左右麻醉醫(yī)師觀察患者鎮(zhèn)靜深度，依據(jù)Ramsay評分，4～6分時開始操作。手術(shù)中維持劑量右美托咪定0.3～0.7 μg·kg-1·h-1，有肢體反應(yīng)適當(dāng)追加芬太尼0.1 μg/kg。若心率<50次/min，靜注阿托品0.3 mg以維持心率在正常范圍；若SPO2<90%時則加大吸氧流量或暫停手術(shù)，給予面罩吸氧[3]。

四、觀察指標(biāo)

監(jiān)測A、B組患者胃鏡檢查前、檢查治療中血壓、心率、血氧飽和度、肢體反應(yīng)情況、胃鏡檢查治療完成的時間、胃蠕動次數(shù)、手術(shù)后蘇醒時間。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別n年齡（歲）性別（男/女）高血壓[n（%）] A組9053.1±9.142/4898.5±12.398.4±17.515（16.7）B組9052.9±8.847/4398.3±12.198.8±17.113（14.4）P值0.88100.47790.91260.87690.5588 MAP（mmHg）HR（次/min）

結(jié)果

一、兩組患者在不同時間段的血流動力學(xué)變化

兩組患者在圍手術(shù)期各時間點的血流動力學(xué)的情況，麻醉前兩組患者的基礎(chǔ)血壓、心率、及血氧飽和度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)開始后各時間點的血壓、心率及脈搏氧均有不同程度的差異：B組患者術(shù)中血壓、心率高于A組患者，但血氧飽和度無明顯差異，詳見表2。

二、胃蠕動次數(shù)、術(shù)中追加芬太尼例數(shù)、操作時間比較

手術(shù)過程中，A組患者出現(xiàn)胃蠕動的平均次數(shù)和追加芬太尼的例數(shù)明顯少于B組患者，且手術(shù)操作時間較B組短，詳見表3。

三、不良反應(yīng)的發(fā)生情況

術(shù)后，各組患者均出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)，其中A組出現(xiàn)不良反應(yīng)37（41.1%）例，遠遠低于B組的56（62.2%）例，詳見表4。

表2 兩組患者各時間段血壓、心率和血氧飽和度的變化（x±s）

表3 兩組患者手術(shù)中胃蠕動次數(shù)、術(shù)中追加芬太尼例數(shù)、操作時間比較

表3 兩組患者手術(shù)中胃蠕動次數(shù)、術(shù)中追加芬太尼例數(shù)、操作時間比較

分組n胃蠕動次數(shù)（次/min）操作時間（s）A組901.51±0.5214（15.6）430.2±45.3 B組904.16±0.7545（50.0）820.2±50.3 P值0.00000.00000.0000藥品追加例數(shù)[n（%）]

討論

在胃鏡檢查時，由于內(nèi)鏡對咽喉部、胃腸等的刺激，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽部不適、胃腸痙攣等反應(yīng)，有些患者甚至難以忍受，部分患者常因懼怕痛苦而拒絕進行檢查，即使接受檢查也是因病痛而迫于無奈，以致許多消化道疾病延誤了早期診斷與治療的時機[4]。近年來臨床胃鏡檢查中多使用丙泊酚或咪唑安定等麻醉鎮(zhèn)靜藥物以提高患者的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除患者的恐懼感和不適。但是丙泊酚對呼吸、循環(huán)抑制作用較大，尤其對老年患者心肌抑制作用更明顯，可引起血壓下降，心率減慢，低氧血癥，呼吸減慢甚至?xí)和?，因而對于嚴重低血容量，低血壓，心動過緩以及房室傳導(dǎo)阻滯者不宜使用，咪唑安定對呼吸、循環(huán)影響相對較小，但存在蘇醒時間偏長的問題[5]。為了減輕胃鏡檢查、治療中患者的痛苦并增加安全性，給內(nèi)鏡操作醫(yī)生提供一個較舒適、安全的環(huán)境，同時對患者的呼吸、或血流動力學(xué)引起的危害進行及時的處理，麻醉醫(yī)生的參與顯得尤為重要。為此，我們進行了本項研究。

表4 兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況[n（%）]

本組資料顯示，右美托嘧啶在兩組患者中的鎮(zhèn)靜效果差別無顯著性。研究中B組血壓、心率總體高于A組，P<0.05差別有顯著性。顯示間苯三酚的解痙止痛作用不但有利于緩解平滑肌痙攣，提高患者對胃鏡檢查、治療的耐受性，而且對心血管功能沒有影響，可減少胃鏡檢查中可能發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥。不良反應(yīng)中，B組惡心、嘔吐及躁動的情況多于A組，說明在同樣鎮(zhèn)靜的條件下，間苯三酚胃腸道平滑肌松弛良好，使操作對于患者的刺激相對較小?，F(xiàn)代藥理研究證明，右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；對呼吸無明顯抑制，對心、腦、腎等器官功能可能具有一定的保護特性。間苯三酚能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是一種親肌性解痙藥。與其它平滑肌解痙藥相比，其特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，不會引起低血壓、心率加快、心率失常等癥狀，對心血管功能沒有影響[6]。本研究與之相符。

綜上可見，右美托咪定聯(lián)合間苯三酚在胃鏡檢查、治療中有較明顯優(yōu)勢，使患者的不適感減輕，有利于胃鏡檢查、治療的操作，縮短了手術(shù)時間，明顯增加了患者的依從性，而且本組未見藥物相關(guān)副作用發(fā)生，檢查、治療結(jié)束后，患者蘇醒較快，嗜睡、反應(yīng)遲鈍等后續(xù)反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

1吳文鴶.右美托咪定在無痛胃鏡患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜效應(yīng)分析.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10):2233-2234.

2Koumi A,Kalaitzakis E,Forbes A,et al.Underutilisation of the gastroscope for total colonoscopy in adults:A survey of two European countries.Int J Colorectal Dis,2012,27(7):959-965.

3王江,劉希洪,朱海波,等.右美托咪定在無痛胃鏡患者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效應(yīng)及血流動力學(xué)影響.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(18):2211-2212.

4Albert JG,Friedrich-Rust M,Elhendawy M,et al.Peroral cholangioscopy for diagnosis and therapy of biliary tract disease using an ultra-slim gastroscope.Endoscopy,2011,43(11):1004-1009.

5曹丙濤.右美托咪定用于無痛胃鏡麻醉臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2014,9(21):121-122.

6盧盛位,劉志群,吳論,等.右美托咪定對高血壓患者胃鏡檢查中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(7): 658-660.

2014-09-10）

（本文編輯：吳保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.016

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