韋小容

廣西南寧市婦幼保健院產科，廣西南寧530011

探討巨大兒對分娩的影響及產前預測

韋小容

廣西南寧市婦幼保健院產科，廣西南寧530011

目的分析巨大兒對分娩的影響及產前預測。方法選擇2011年1月1日—2011年12月31日于該院分娩的巨大兒248例作為觀察組，同期248例出生新生兒正常體質量兒組作為對照組，分析巨大兒對分娩方式和母嬰并發(fā)癥的影響。結果觀察組自然分娩率為25.81%，顯著低于對照組的62.50%（P＜0.05）；剖宮產率和產后出血率分別為66.13%、9.68%，顯著高于對照組的32.66%、2.02%（P＜0.05）；巨大兒經陰道分娩發(fā)生會陰Ⅲ度撕裂、新生兒窒息、新生兒產傷、肩難產率顯著高于剖宮產（P＜0.05）。結論巨大兒是頭位難產的主要原因之一，剖宮產率明顯增加，產婦及圍產兒并發(fā)癥增加，因此產前預測巨大兒，選擇合理分娩方式，適當放寬剖宮產指征，可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高優(yōu)生水平。

巨大兒；分娩方式；母嬰并發(fā)癥；產前預測

巨大兒指的是胎兒的體重達到或者超過4 kg[1]，巨大兒由于體型過大,在分娩過程中可能會對產婦的陰道造成一定的損傷[2]增加分娩的困難,從而對胎兒和孕婦等容易引發(fā)其他并發(fā)癥。該文選取2011年1月1日—2011年12月31日收治的248例巨大兒臨床資料回顧性分析，旨在探討巨大兒對分娩的影響，重視巨大兒產前預測，選擇合理分娩方式提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月1日—2011年12月31日在該院住院分娩3600例新生兒，其中巨大兒248例孕婦和同期248例出生新生兒正常體質量兒組（觀察組）產婦的資料進行回顧性分析，巨大兒248例作為觀察組，正常組248例作為對照組，兩組均為單胎頭位、足月妊娠，無明顯頭盆不稱及其他陰道分娩禁忌證。觀察組產婦的年齡在23～35歲之間，平均為（26.88±3.02）歲；男嬰103名，女嬰145例，孕周38～42周，平均為（40.33±0.89）周；產次數為1～4次，平均為（2.03±0.12）次。對照組產婦的年齡在22～38歲之間，平均為（27.34±3.17）歲；男嬰112例，女嬰136例，孕周38～42周，平均為（40.59±1.02）周；產次數為1～4次，平均為（2.11±0.23）次。兩組均無妊娠并發(fā)癥，兩組產婦年齡、孕次、孕周以及新生兒性別構成等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

分析兩組剖宮產、陰道助產、自然分娩、產后出血的情況；圍生兒新生兒窒息、新生兒產傷、肩難產。診斷標準：①巨大兒診斷標準參照文獻[1]；②產后出血為胎兒娩出后24 h內失血量大于500 mL；③新生兒窒息新生兒出生時1 min或5 min Apgar評分≤7分。

1.3 統(tǒng)計方法

本研究數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗；計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

觀察組而自然分娩率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的剖宮產率以及產后出血率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的陰道助產率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 剖宮產與陰道分娩并發(fā)癥

巨大兒剖宮產新生兒窒息、新生兒產傷、肩難產率明顯低于陰道分娩，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 巨大兒剖宮產與陰道分娩并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

3.1 巨大兒發(fā)生原因

近幾年來，國內外統(tǒng)計數據表明，巨大兒的發(fā)生率有明顯增加[3]，手術產率明顯增加，該研究顯示該院巨大兒發(fā)生率6.9%，與國內發(fā)生率7%[1]持平，該院巨大兒手術產率74.19%。巨大兒發(fā)生與以下因素有關：①孕婦的生活水平提高,注重孕期的營養(yǎng)而勞動強度大幅減弱等有關,孕產婦的營養(yǎng)過剩就會導致其體重過快增長，胎兒的體重也相應增長過快的可能；②與孕婦有糖尿病有關，近期有報道指出[4]未經治療的妊娠糖尿病患者的巨大兒發(fā)生率可達50%；③與孕婦身高、體重、孕周、遺傳因素有關。

3.2 巨大兒造成母嬰并發(fā)癥原因分析

①過大胎兒造成子宮過度膨脹，使肌纖維被過度拉長，致使子宮收縮障礙導致產后出血；②在陰道分娩過程中，因胎兒頭大硬難以變形導致產程異常而致產程延長，會帶來產婦宮縮乏力，使產婦產后出血量顯著增加；③巨大兒由于體型過大,在分娩過程中可能會對產婦的陰道等造成一定的損傷[也使產后出血量增加；④巨大兒頭大、硬又不易變形，難以通過產道，潛在性頭盆不稱的發(fā)生率增加，影響分娩時胎頭內旋轉易導致持續(xù)性枕后位（橫位）[5]，使產程異常往往使產程時間延長，使產婦精神緊張和身體疲勞，出現繼發(fā)性宮縮乏力從而使陰道助產和剖宮產、會陰陰道裂傷、肩難產發(fā)生率大大增加，產程異常使圍產兒并發(fā)癥增加，產后感染的發(fā)生率隨之增加。若胎頭壓迫軟產道時間較長，可發(fā)生缺血、壞死、脫落，形成生殖道瘺。產程延長尤其在陰道助產時，胎頭在盆底受壓時間較長會增加低氧機會，這應視為產傷，這樣會增加新生兒窒息率，甚至發(fā)生顱內出血、新生兒缺血缺氧性腦病，肩難產時可出現臂叢神經損傷、骨折等。該研究中觀察組產婦剖宮產、陰道助產、產后出血發(fā)生率明顯高于對照組，而自然分娩率低于對照組。研究還發(fā)現觀察組陰道分娩發(fā)生新生兒窒息、新生兒產傷、肩難產、會陰裂傷率明顯高于剖宮產。

3.3 巨大兒分娩方式選擇

為了產婦和胎兒的安全，巨大兒需要選擇合適的分娩時機以及合適的分娩方式[6]。巨大兒不是剖宮產絕對指征，如估計胎兒體重≥4000 g，產婦骨盆寬大、無頭盆不稱和其他并發(fā)癥，孕婦及家屬有試產意愿，向孕婦及家屬交代試產風險后可在嚴密觀察下經陰道試產,做好肩難產應對措施和新生兒窒息復蘇準備，試產過程中出現產程延長或停滯、胎頭不下降或下降不理想、繼發(fā)性宮縮乏力,改行剖宮產,如估計胎兒體重≥4000 g且合并糖尿病者建議剖宮產終止妊娠[7]。該研究結果：巨大兒自然分娩、陰道助產、陰道分娩發(fā)生肩難產、產道重度裂傷、新生兒窒息、產傷均高于剖宮產組，這說明巨大兒應選擇合適的分娩時機以及合適的分娩方式，適當放寬剖宮產指征，可避免并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 巨大兒產前預測重要性

新生兒的出生體重不僅對分娩時造成影響，新生兒的出生體重對出生后的生長發(fā)育影響也較大，與兒童期、青春期的肥胖、代謝綜合征，成人期肥胖、代謝綜合征、某些癌癥、慢性病和死亡密切相關[8]，所以重視孕婦孕期保健，及時給予指導和宣教，有效預防巨大兒的發(fā)生。因巨大兒發(fā)生難產的機會增加，若處理不當會造成嚴重的母嬰并發(fā)癥，因此產前對巨大兒做出正確的估計有重要意義，根據張惠明，劉建軍[9]研究結果顯示：正確的產前預測能夠有效降低剖宮產率,同時能減少分娩過程中出現的各種并發(fā)癥。王滿清[10]研究結果：以BPD+FL)16.5 cm作為預測巨大兒的標準,符合率達84.7%,該方法簡便易行,而且不受胎先露高低、孕婦腹壁脂肪厚薄、羊水多少的影響[10]。目前該院多用以下方法評估新生兒體重：①臨產前或產時子宮的高度+腹圍≥140 cm；②彩超和B超探測到胎兒雙頂徑+股骨長≥170 mm，胎兒腹圍≥350 mm；③⒑宮高X腹圍+200≥4000 g，三項指標中具備其中二項者，即可以擬診為巨大兒，符合率為78%，有較高的實用價值，值得推廣，對于預測巨大兒放寬剖宮產手術指征，防止并發(fā)癥發(fā)生，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

[1]謝辛,文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:116.

[2]劉曉東,李雪梅.經產婦分娩巨大兒的相關因素及妊娠結局分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(1):71-72.

[3]王雪峰,趙苗青.川芎嗪及復方丹參注射液輔助治療妊娠高血壓綜合征60例臨床分析[J].第一軍醫(yī)大學學報,2011,23(9):969-971.

[4]趙海珍,肖梅.妊娠晚期孕婦血糖與新生兒出生體重相關性研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,14(2):242-243.

[5]Simkhada B.Factors affecting the utilization of antenatal carein developing counries:systematic review of the literature[J].J Adv Nurs,2008,61(3): 244-260.

[6]呂瑞范.238例巨大兒臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011(9):77-85.

[7]謝辛,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：117.

[8]Tzulaki l.Relation of immediate growth with obesity and related metabolic risk factors in adulthood:the northern Finland birth cohort 1966 study[J]. Am J Epidemibl,2010,171(9):989-998.

[9]張惠明,劉建軍.產前預測及對母嬰結局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11 (19):50.

[10]王滿清.巨大兒對母嬰的預后影響及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (34):428.

Discuss the influences of macrosomia for delivery and prenatal prediction

WEI Xiaorong
Guangxi maternal and Child Health Hospital of Nanning Cityobstetrics，Guangxi 530011,China

ObjectiveTo analyze the effect of macrosomia for delivery and prenatal predictionMethods248 cases of tremendous children in our hospital between January 2011 and December 2011 were collected as the observation group,248 cases of normal birth weight newborns in the same period were collected as the control group,the impact on mode of delivery and maternal complications of tremendous children were analyzed.ResultsThe natural birth rate of observation group was 25.81%,significantly lower than 62.50%in the control group(P＜0.05);The cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate was 66.13%and 9.68%, significantly higher than the 32.66%,2.02%of control group(P＜0.05);Ⅲdegree perineal tear,neonatal asphyxia,neonatal birth trauma,shoulder dystocia rate of observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05).ConclusionMacrosomia is one of the head of the main causes of dystocia,cesarean section rate increased significantly,maternal and perinatal complications increases,so the prenatal predicting macrosomia,choose reasonable way of delivery,relax appropriately cesarean section indications,can decrease the incidence of maternal and infant complications,improve the level of healthy birth.

Tremendous children;Mode of delivery;Maternal complications;Prenatal prediction

R71

A

1672-5654（2014）12（b）-0009-03

2014-09-18）

韋小容（1967-），女，壯族，廣西南寧上林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床醫(yī)療工作。