楊盛權(quán)等

[摘要] 目的 探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)。 方法 隨機(jī)選取本院內(nèi)科2007年1月～2013年1月收治的冠心病合并糖尿病患者82例作為研究組，同時隨機(jī)選取90例無合并癥的冠心病患者作為對照組。比較兩組患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和急性冠狀動脈綜合征（ACS）的發(fā)生率。 結(jié)果 與對照組比較，研究組的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS的發(fā)生率均顯著升高（P<0.05），而HDL-C水平則顯著降低（P<0.05）；兩組患者的LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的ACS發(fā)生率為77%，明顯高于對照組的59%（P<0.05）。 結(jié)論 合并糖尿病的冠心病患者更加容易發(fā)生血脂代謝障礙，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；糖尿??；血脂；血糖

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0181-02

目前我國冠心病的發(fā)病率逐年增加，合并糖尿病的冠心病患者也有逐年增加的趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的冠心病患者其冠狀動脈病變較為嚴(yán)重，與沒有合并糖尿病的患者比較，其同時存在多支病變的發(fā)生率顯著升高[1]。對于冠心病患者，尤其是合并有糖尿病的患者，采用綜合干預(yù)應(yīng)對多重危險因素就顯得尤為重要[2-3]。本研究隨機(jī)選取湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科2007年1月～2013年1月收治的82例冠心病合并糖尿病患者和90例沒有合并糖尿病的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者82例作為研究組，同時隨機(jī)選取90例沒有合并糖尿病的冠心病患者作為對照組。研究組中，男44例，女38例；平均年齡（60.71±8.52）歲；吸煙者36例。對照組中，男44例，女46例；平均年齡（61.24±9.70）歲；吸煙者39例。兩組患者在性別、年齡和吸煙比例等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

測定糖化血紅蛋白、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）水平和急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的發(fā)生率。入院后即檢測患者的空腹血糖。血糖的測定采用葡萄糖氧化酶法測定，TG、HDL-C、LDL-C的測定采用酶化學(xué)法測定。ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，研究組的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS的發(fā)生率均顯著升高（P<0.05），而HDL-C水平則顯著降低（P<0.05）；兩組患者的LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的ACS發(fā)生率為77%，明顯高于對照組的59%（P<0.05）（表1）。說明合并糖尿病的冠心病患者更加容易發(fā)生血脂代謝障礙。

表1 兩組患者一般情況及檢測結(jié)果的比較（x±s）

3 討論

據(jù)報道，全球有近2億2型糖尿病患者[4]。與非糖尿病患者比較，無癥狀性心肌缺血在糖尿病患者中的發(fā)生率顯著增加，心血管疾病的發(fā)生率和死亡率也顯著增加。我國的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者糖代謝異常比例大約為66.7%[5]，而且在糖尿病患者中廣泛存在心臟舒張功能不全癥狀[6]。有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者可能會出現(xiàn)多種冠心病危險因素[7]。胰島素抵抗是2型糖尿病的一項重要的病理和生理基礎(chǔ)，可引起高三酰甘油血癥和高血壓，這兩種疾病是動脈粥樣硬化的主要危險因素[8]。嚴(yán)重冠心病的表現(xiàn)形式是ACS，包括急性ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死。糖尿病會使ACS的病情惡化[9-11]，在非Q波心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛方面，合并糖尿病的冠心病患者與單純冠心病患者比較，其發(fā)生心肌梗死的死亡率顯著增加。糖尿病合并心肌梗死的死亡率是單純心肌梗死的2倍，5年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。關(guān)于合并心肌梗死后糖尿病患者的死亡率明顯增加的原因，目前認(rèn)為是代謝紊亂所致，血脂紊亂、高血壓、高凝狀態(tài)和高胰島素血癥等都是心血管疾病的危險因素。糖尿病患者的滲透壓和血糖升高，微循環(huán)發(fā)生障礙，形成微血栓，加重了血液的黏稠度；微血管發(fā)生病變，引起心肌缺血缺氧，使得心肌梗死的發(fā)生率和死亡率均明顯增加。糖尿病患者由于血脂代謝和糖代謝紊亂，大血管內(nèi)膜發(fā)生粥樣改變，容易發(fā)生冠狀動脈硬化和冠心病。與單純糖尿病患者比較，在血管病變程度方面，糖尿病合并冠心病患者更加嚴(yán)重。合并糖尿病的冠心病患者由于神經(jīng)纖維受到損害，胸痛癥狀有時表現(xiàn)不明顯，從而延誤了診治時間，錯過了最佳治療時機(jī)，使得患者的死亡率明顯增加。

本研究提示，與對照組比較，研究組患者的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS發(fā)生率均顯著升高，而HDL-C水平顯著降低，說明合并糖尿病的冠心病患者更加容易發(fā)生血脂代謝障礙，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Al Suwaidi J，Higano ST，Holmes DR，et al.Obesity is independently associated with coronary endothelial dysfunction in patients with normal or mildly diseased coronary arteries[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37（6）：1523-1528.

[2] Cook S，Windecker S.Revascularisation of coronary artery disease in patients with diabetes mellitus[J].Swiss Med Wkly，2009，139（45-46）：654-664.

[3] Halls L，Lorenc T.Secondary prevention of coronary artery disease[J].Am Fam Physician，2010，81（3）：289-296.

[4] Wild S，Roglic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.

[5] Hu DY，Pan CY，Yu JM，et al.The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China：the China Heart Survey[J].Eur Heart J，2006，27（21）：2573-2579.

[6] From AM，Scott CG，Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction a population-based study[J].J Am Coil Cardiol，2010，55（4）：300-305.

[7] Tamis-Holland JE，Lu J，Bittner V，et al.Sex，clinical symptoms，and angiographic findings in patients with diabetes mellitus and coronary artery disease（from the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation[BARI] 2 diabetes trial）[J].Am J Cardiol，2011，107（7）：980-985.

[8] Gaede P，Lund-Andersen H，Parving HH，et al.Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2008，358（6）：580-591.

[9] 矯杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].心肺血管病雜志，2012，31（6）：710-712.

[10] 周紅輝.200例非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：128-129.

[11] 康驪泉，蔣亞斌.空腹血糖水平與急性冠脈綜合征患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：38-39.

（收稿日期：2013-11-08 本文編輯：袁 成）

[2] Cook S，Windecker S.Revascularisation of coronary artery disease in patients with diabetes mellitus[J].Swiss Med Wkly，2009，139（45-46）：654-664.

[3] Halls L，Lorenc T.Secondary prevention of coronary artery disease[J].Am Fam Physician，2010，81（3）：289-296.

[4] Wild S，Roglic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.

[5] Hu DY，Pan CY，Yu JM，et al.The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China：the China Heart Survey[J].Eur Heart J，2006，27（21）：2573-2579.

[6] From AM，Scott CG，Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction a population-based study[J].J Am Coil Cardiol，2010，55（4）：300-305.

[7] Tamis-Holland JE，Lu J，Bittner V，et al.Sex，clinical symptoms，and angiographic findings in patients with diabetes mellitus and coronary artery disease（from the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation[BARI] 2 diabetes trial）[J].Am J Cardiol，2011，107（7）：980-985.

[8] Gaede P，Lund-Andersen H，Parving HH，et al.Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2008，358（6）：580-591.

[9] 矯杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].心肺血管病雜志，2012，31（6）：710-712.

[10] 周紅輝.200例非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：128-129.

[11] 康驪泉，蔣亞斌.空腹血糖水平與急性冠脈綜合征患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：38-39.

（收稿日期：2013-11-08 本文編輯：袁 成）

[2] Cook S，Windecker S.Revascularisation of coronary artery disease in patients with diabetes mellitus[J].Swiss Med Wkly，2009，139（45-46）：654-664.

[3] Halls L，Lorenc T.Secondary prevention of coronary artery disease[J].Am Fam Physician，2010，81（3）：289-296.

[4] Wild S，Roglic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.

[5] Hu DY，Pan CY，Yu JM，et al.The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China：the China Heart Survey[J].Eur Heart J，2006，27（21）：2573-2579.

[6] From AM，Scott CG，Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction a population-based study[J].J Am Coil Cardiol，2010，55（4）：300-305.

[7] Tamis-Holland JE，Lu J，Bittner V，et al.Sex，clinical symptoms，and angiographic findings in patients with diabetes mellitus and coronary artery disease（from the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation[BARI] 2 diabetes trial）[J].Am J Cardiol，2011，107（7）：980-985.

[8] Gaede P，Lund-Andersen H，Parving HH，et al.Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2008，358（6）：580-591.

[9] 矯杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].心肺血管病雜志，2012，31（6）：710-712.

[10] 周紅輝.200例非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：128-129.

[11] 康驪泉，蔣亞斌.空腹血糖水平與急性冠脈綜合征患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：38-39.

（收稿日期：2013-11-08 本文編輯：袁 成）