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        早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形研究

        2014-03-03 21:36:27崔世恩等
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年4期
        關(guān)鍵詞:假體乳腺癌

        崔世恩等

        [摘要] 目的 探討早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取本院2011年12月~2013年10月收治的乳腺癌患者100例。按照知情同意以及自主選擇的原則將患者分為對照組和觀察組。其中對照組患者進(jìn)行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療,而觀察組則采用全乳腺切除術(shù)及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、隨訪生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,并評價觀察組的美學(xué)塑形效果。 結(jié)果 觀察組患者治療后,塑形效果總有效率為94.0%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組手術(shù)成功率、隨訪生存率均為100.0%,術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均為0。 結(jié)論 早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是治療乳腺癌的有效手段,既可以達(dá)到治療乳腺癌的目的,又能夠幫助患者維持完美外形,值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 乳腺癌;背闊肌皮瓣;假體;乳房再造;美學(xué)塑形

        [中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)02(a)-0178-03

        乳腺癌作為女性一種多發(fā)惡性腫瘤,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快,國內(nèi)生活方式西化程度的不斷加深,乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前,臨床對乳腺癌的治療方式主要包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)藥物治療、生物治療、放射治療以及中醫(yī)治療等[3-5]。其中應(yīng)用最為廣泛的為手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,乳腺癌根治術(shù)及保乳術(shù)相繼出現(xiàn),為乳腺癌患者重獲健康帶來了希望。本文選取本院2011年12月~2013年10月收治的乳腺癌患者,分別進(jìn)行常規(guī)乳癌改良根治術(shù)治療、全乳腺切除及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療,觀察治療效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院確診的乳腺癌患者100例,年齡27~69歲,平均(38.19±6.73)歲;患者均為單側(cè)乳腺癌,左、右側(cè)乳腺癌分別為56、44例。所有患者乳房內(nèi)腫塊大小均<3 cm,且患者均未發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、偏頗或濕疹樣病變。所有患者均自主選擇手術(shù)方式,按治療方法不同分為對照組和觀察組,各50例。分別進(jìn)行乳房改良根治術(shù)、全乳腺切除術(shù)及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        所有患者在手術(shù)前均通過空心針穿刺方法進(jìn)行乳腺癌確診,確診后進(jìn)行分組治療。所有患者術(shù)后均進(jìn)行相關(guān)抗感染治療及為期6周的化療。

        1.2.1 對照組 對照組患者行乳房改良根治術(shù),全身麻醉,患者取仰臥體位,上肢外展并固定。麻醉起效后,根據(jù)腫瘤位置及乳房特點,在腫瘤處切口,小心去除皮下脂肪,分離皮瓣,切除乳腺及相關(guān)脂肪組織。隨后,解剖腋窩并細(xì)致清除腋窩淋巴結(jié),沖洗傷口,留置引流管,縫合包扎。

        1.2.2 觀察組 觀察組患者中,有24例患者進(jìn)行保留皮膚的乳腺腺體切除術(shù),26例患者進(jìn)行保留乳頭的乳腺癌改良根治術(shù),兩者乳腺切除后均進(jìn)行背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形。具體手術(shù)方案:前者手術(shù)時,以乳頭為中心作一圓形切口,已完成保留皮膚的乳腺腺體切除術(shù),然后于腋窩處作一切口進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),完成乳腺癌手術(shù)切除后,患者取側(cè)臥位,同側(cè)背部作一切口,取背闊肌帶蒂皮瓣,轉(zhuǎn)至乳房處,肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。后者僅在腋窩處作一長度適宜的切口,依照乳腺癌改良根治術(shù)的相關(guān)方法進(jìn)行手術(shù),完成乳腺癌手術(shù)后,患者取側(cè)臥位,同側(cè)背部作一切口,取背闊肌帶蒂皮瓣,轉(zhuǎn)至乳房處,肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。

        1.3 美容效果評價標(biāo)準(zhǔn)

        美容效果參照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[6]。優(yōu):再造乳房同健側(cè)比較,體積基本一致,雙乳位置對稱,患者對此非常滿意;良:再造乳房與健側(cè)比較,體積基本一致,雙乳位置基本對稱,著裝后看不出差別,患者較為滿意;一般:雙側(cè)乳房對比,大小形狀明顯不一,著裝后也存在差別,患者不滿意;差:再造乳房發(fā)生嚴(yán)重變形。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用百分率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況及觀察組塑形效果

        患者術(shù)后隨訪1.5~22個月,平均14個月。兩組患者手術(shù)成功率、隨訪存活率均為100.0%;而觀察組患者塑形效果優(yōu)27例(54.0%)、良20例(40.0%)、一般3例(6.0%)、差0例,塑形總有效率為94.0%。

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況

        觀察組術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化2例、出血及血腫1例、假體攣縮1例,共發(fā)生并發(fā)癥4例,發(fā)生率為8.0%;對照組出現(xiàn)出血3例,淋巴水腫2例,共發(fā)生并發(fā)癥5例,發(fā)生率10.0%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05);兩組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

        3 討論

        一直以來,乳腺癌在世界范圍內(nèi)不斷蔓延,尤其歐美國家發(fā)病率居高不下[7]。但隨著社會發(fā)展以及國際交流的不斷深入,我國人們的生活方式和理念不斷受到西方的影響,女性在社會生活中的地位越加多樣化和重要,而隨之帶來壓力及不規(guī)律的生活方式,也影響其身心健康[8-10]。其中,乳腺癌發(fā)病率在我國正以3%的年增長率遞增,已成為威脅女性健康的重要隱患。目前應(yīng)用最廣且效果最佳的乳腺癌治療手段仍為手術(shù)治療[11-12]。但傳統(tǒng)的手術(shù)治療,往往以犧牲患者乳腺為代價,給患者身心帶來嚴(yán)重困擾。故為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,越來越多的保乳手術(shù)被臨床應(yīng)用,而早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是近年來醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同的一種乳腺癌治療手段。該手術(shù)可在保證手術(shù)效果的同時,對乳房進(jìn)行完美塑性,降低患者的手術(shù)心理壓力[13-14]。

        本文對本院確診的乳腺癌分別進(jìn)行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療和全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療。結(jié)果顯示,全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療的手術(shù)效果與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)相當(dāng)。而觀察組患者進(jìn)行乳房重塑后,塑形總有效率高達(dá)94.0%。隨著人們生活水平的不斷提升,女性對美的追求更加強(qiáng)烈,因此乳房重塑能夠更有效地增加女性生活信心,改善生活質(zhì)量。

        綜上所述,全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是一種兼顧治療與塑形的有效手段,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2013-11-29 本文編輯:魏玉坡)

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