陶一蕾

[摘要] 目的 探討介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果。 方法 選擇2012年2月～2013年2月本院保守治療無效的急性大出血產(chǎn)婦60例，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，均實(shí)施介入性動脈栓塞治療，觀察兩組臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 本組60例產(chǎn)婦，59例治療半小時(shí)內(nèi)陰道出血得到有效控制，2周內(nèi)出血完全停止，栓塞成功率為98.33%；術(shù)后16例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；隨訪3個月無一例復(fù)發(fā)，術(shù)后1～2個月月經(jīng)恢復(fù)正常。初產(chǎn)婦術(shù)前平均出血量及平均手術(shù)時(shí)間均明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦栓塞治療成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 介入性動脈栓塞治療產(chǎn)婦急性大出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可保留年輕產(chǎn)婦生育能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 介入性動脈栓塞治療；急性大出血；臨床效果

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0176-03

大出血是婦產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，具有難治性和突發(fā)性的特點(diǎn)，大大增加了產(chǎn)婦死亡率[1]。臨床一般采取骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)進(jìn)行急救止血，但骼內(nèi)動脈結(jié)扎操作復(fù)雜且易出現(xiàn)止血不徹底的情況，而子宮切除則會導(dǎo)致產(chǎn)婦永久失去生育能力，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂等一系列不良癥狀[2]。本院采用介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月本院分娩產(chǎn)婦中發(fā)生急性大出血的產(chǎn)婦60例為研究對象。產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（31.66±4.33）歲，初產(chǎn)婦43例（71.67%），經(jīng)產(chǎn)婦17例（28.33%），術(shù)前平均失血量為（2.01±0.12）L。大出血均發(fā)生在胎兒娩出24 h后，所有產(chǎn)婦經(jīng)止血和輸血等保守治療效果不佳，實(shí)施動脈栓塞介入治療，其中21例（35.00%）產(chǎn)婦接受治療時(shí)已經(jīng)發(fā)生失血休克。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)行輸液抗休克治療，在局麻下采用Seldinger技術(shù)由產(chǎn)婦雙側(cè)股動脈穿刺進(jìn)入[3]，同步使用飛利浦FD20型數(shù)字減影血管照影機(jī)（荷蘭）進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA），將備好的無菌5FCobra導(dǎo)管（德國Braun公司）分別插入產(chǎn)婦左、右髂內(nèi)動脈，利用造影技術(shù)將子宮動脈開口處作為靶血管注入新鮮明膠海綿顆粒（德國Braun公司生產(chǎn)）實(shí)施動脈栓塞[4]。經(jīng)DSA確認(rèn)動脈栓塞效果滿意后拔除導(dǎo)管，于穿刺部位加壓包扎，使用無菌敷料覆蓋。所有產(chǎn)婦術(shù)后臥床靜養(yǎng)24 h，密切觀察穿刺部位是否出血，同時(shí)進(jìn)行抗感染和補(bǔ)液治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦止血效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行3個月的隨訪，觀察恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組60例產(chǎn)婦DSA檢查顯示23例造影劑外溢，原因?yàn)榛顒有猿鲅?例顯示末梢血管增多；2例顯示子宮動脈增粗或扭曲，分支呈現(xiàn)網(wǎng)狀。59例產(chǎn)婦治療半小時(shí)內(nèi)陰道出血得到有效控制，其中42例產(chǎn)婦1周內(nèi)出血完全停止，其余產(chǎn)婦2周內(nèi)出血完全停止，栓塞成功率為98.33%（59/60）。僅1例治療失敗，栓塞后半小時(shí)內(nèi)又繼續(xù)出血，原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染，采取子宮切除治療后出血得到控制。

本組59例栓塞成功產(chǎn)婦治療后16例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中下肢麻木4例，術(shù)后發(fā)熱3例，腹部或臀部疼痛7例，陰道出血2例。對癥治療后所有癥狀均消失。本組59例產(chǎn)婦隨訪3個月，結(jié)果顯示，無一例復(fù)發(fā)，術(shù)后1～2個月月經(jīng)均恢復(fù)正常。

初產(chǎn)婦術(shù)前平均出血量及平均手術(shù)時(shí)間均明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦栓塞治療成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）?？梢娛欠駷槌醍a(chǎn)婦對大出血發(fā)生率影響較大，但對介入性動脈栓塞治療效果影響不大。

表1 初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦大出血動脈栓塞治療情況的比較

與經(jīng)產(chǎn)婦組比較，*P<0.05

3 討論

婦產(chǎn)科大出血臨床并不少見，可能由多種因素誘發(fā)，創(chuàng)傷、腫瘤等均可造成大出血[6]。產(chǎn)婦大出血后一般采用促宮縮藥物保守治療，保守治療無效則采用雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除治療[7]。髂內(nèi)動脈結(jié)扎難度較高，手術(shù)時(shí)間長，產(chǎn)婦在休克狀態(tài)下耐受性較差，成功率也較低；子宮切除術(shù)后產(chǎn)婦完全失去生育能力，不僅給生育期婦女帶來較大打擊，也容易引起各種內(nèi)分泌失衡狀況，預(yù)后差[8]。近年來，介入治療技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，但放射性介入治療的安全性仍存在爭議[9]。Mercier等[10]研究表明，放射性介入治療過程中產(chǎn)婦子宮及卵巢等器官在治療方案實(shí)行時(shí)間內(nèi)所接受的輻射劑量不會超過可耐受范圍，臨床也未發(fā)現(xiàn)其對產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)造成明顯影響。Wedisinghe等[6]對盆腔血管解剖發(fā)現(xiàn)子宮體和卵巢交通支十分豐富，因此實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)并不會對產(chǎn)婦子宮和卵巢血供產(chǎn)生明顯影響。國外放射性介入治療技術(shù)已經(jīng)十分成熟，臨床應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、療效好、治療后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，目前，介入性動脈栓塞治療已經(jīng)成為臨床認(rèn)可的治療婦產(chǎn)科大出血的有效方法[11]。

本組60例大出血產(chǎn)婦接受介入性子宮動脈栓塞治療，除1例由于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染導(dǎo)致動脈栓塞治療失敗外，59例產(chǎn)婦均在30 min內(nèi)有效控制出血，且大部分在1周內(nèi)完全止血，手術(shù)成功率為98.33%。59例手術(shù)成功的產(chǎn)婦隨訪顯示，2個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及不良癥狀，臨床療效顯著。但子宮動脈栓塞術(shù)對醫(yī)療設(shè)備及臨床醫(yī)師操作水平要求較高。對于無法熟練實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)的醫(yī)院，建議選擇髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，可以減少手術(shù)時(shí)間，也能夠及時(shí)搶救休克產(chǎn)婦。本文由于產(chǎn)婦年齡較小，處于育齡期，需要保留生育功能，因此選擇明膠海綿作為栓塞劑。這種栓塞劑屬于蛋白膠類物質(zhì)，并不會在產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生免疫現(xiàn)象，也不會產(chǎn)生任何毒素，而且只對微小動脈有顯著栓塞作用，對交通支基本無影響，保護(hù)了子宮及卵巢等器官的血供。一般術(shù)后3個月會被產(chǎn)婦完全吸收恢復(fù)正常，尤其是子宮動脈末梢栓塞的明膠海綿，在患者出血停止后2～3周即可被完全吸收，對產(chǎn)婦生育無任何影響[12]。本研究結(jié)果表明，介入性動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥較輕，且發(fā)生率較低，以發(fā)熱、疼痛、四肢麻木及陰道出血為主，多數(shù)患者能夠自行痊愈，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[13]。而文獻(xiàn)報(bào)道中器官壞死現(xiàn)象本文并未出現(xiàn)，其原因可能為本院臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，介入操作熟練、嚴(yán)格，最大程度控制了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可保留產(chǎn)婦的生育能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：魏玉坡）

綜上所述，介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可保留產(chǎn)婦的生育能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：魏玉坡）

綜上所述，介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可保留產(chǎn)婦的生育能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：魏玉坡）