吳少波

[摘要] 目的 分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取本院2010年9月～2012年9月收治的50例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用腹腔鏡下根治術(shù)治療，對(duì)照組采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡根治術(shù)；直結(jié)腸癌；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0169-02

消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，腹腔鏡手術(shù)具有并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的臨床治療[1]。本文選擇2010年9月～2012年9月本院收治的結(jié)直腸癌患者，采用腹腔鏡根治術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年9月～2012年9月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，男23例，女27例，年齡最小20歲，最大88歲，平均（52.1±1.9）歲。其中3例行Hartmann手術(shù)，5例行Miles手術(shù)，13例行直腸癌Dixon手術(shù)，14例行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，6例行橫結(jié)腸癌根治術(shù)，9例行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別采用腹腔鏡根治術(shù)及開腹根治術(shù)治療，每組25例患者，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)的方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)腫瘤根治的基本原則，確定手術(shù)操作步驟，對(duì)照組采用常規(guī)開腹根治術(shù)治療。

觀察組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，氣管插管，全身麻醉，截石位，取頭高足低體位，根據(jù)腫瘤位置，合理調(diào)整體位。在患者肚臍位置進(jìn)行1 cm的切口，穿刺建立人工氣腹，氣腹壓力控制在1.6～2.0 kPa[2]。放置Trocar后，采用腹腔鏡進(jìn)行檢查。于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)1.5 cm的位置設(shè)置操作孔，將2個(gè)操作孔安置在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右中腹之間，切口大小0.5 cm。通過電鉤游離降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸系膜，全面顯露輸尿管，對(duì)血管四周的淋巴結(jié)、脂肪等物質(zhì)進(jìn)行清理，鈦夾夾閉血管兩端，超聲刀切斷腸系膜血管，腹腔鏡下進(jìn)行直腸全系膜切除術(shù)[3]。通過電鉤順盆筋膜臟壁的方向進(jìn)行分離操作，盡可能避免傷害直腸系膜，根據(jù)腫瘤位置采用腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除等進(jìn)行針對(duì)性治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清除數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)切除數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)呼吸道感染1例，泌尿道感染1例，腸粘連腸梗阻2例；觀察組出現(xiàn)吻合口瘺1例，泌尿道感染1例，呼吸道感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。術(shù)后隨訪1～3年，觀察組復(fù)發(fā)2例（8.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（20.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)與常規(guī)開腹根治術(shù)治療結(jié)直腸癌對(duì)比，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①腹腔鏡下可判斷盆筋膜臟壁層之間的結(jié)締組織間隙是否處于疏松狀態(tài)，入路視野較為清晰，操作相對(duì)方便[5]；②腹腔鏡手術(shù)有0°視野，可避免常規(guī)開腹手術(shù)操作存在的視角缺陷，對(duì)超聲刀止血有一定幫助，能夠減少術(shù)中出血，解剖較為精確[6]；③雖然小骨盆較為狹窄，但腹腔鏡能夠順利抵達(dá)，同時(shí)將局部視野全面放大，能夠全面識(shí)別及保護(hù)盆腔生殖神經(jīng)[7]；④腹腔鏡根治術(shù)在治療過程中擠壓腫瘤的情況明顯減少，尤其能夠減少手術(shù)過程中創(chuàng)傷面滲血情況，對(duì)組織分離及暴露有較大幫助[8]；⑤腹腔鏡照明情況良好，能夠全面顯示輸尿管、血管等，利于清掃淋巴結(jié)，并能防止對(duì)應(yīng)組織損傷，另外腹腔鏡根治術(shù)中專用的操作器械，能夠促進(jìn)醫(yī)師外科操作能力的提高[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)中失血量等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，安全可靠，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠獲得較為理想的效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何志國，熊焰，余鋮，等.腹腔鏡及開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比[J].中國普通外科雜志，2012，21（9）：1175-1177.

[2] 盧利新.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)37例臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1060-1061.

[3] 侯森.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（6）：430-431.

[4] 蔣偉，孫冬林，張豐，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（24）：634-635.

[5] 劉奎.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：187-188.

[6] 李詩杰，任學(xué)群.腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：45-46.

[7] 鄭志剛，廖繼紅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：32.

[8] 溫學(xué)文，張彤，羅勁根.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：672-673.

[9] 金晰函，杜金林，戴志慧，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)287例經(jīng)驗(yàn)分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：341-343.

（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取本院2010年9月～2012年9月收治的50例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用腹腔鏡下根治術(shù)治療，對(duì)照組采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡根治術(shù)；直結(jié)腸癌；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0169-02

消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，腹腔鏡手術(shù)具有并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的臨床治療[1]。本文選擇2010年9月～2012年9月本院收治的結(jié)直腸癌患者，采用腹腔鏡根治術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年9月～2012年9月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，男23例，女27例，年齡最小20歲，最大88歲，平均（52.1±1.9）歲。其中3例行Hartmann手術(shù)，5例行Miles手術(shù)，13例行直腸癌Dixon手術(shù)，14例行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，6例行橫結(jié)腸癌根治術(shù)，9例行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別采用腹腔鏡根治術(shù)及開腹根治術(shù)治療，每組25例患者，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)的方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)腫瘤根治的基本原則，確定手術(shù)操作步驟，對(duì)照組采用常規(guī)開腹根治術(shù)治療。

觀察組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，氣管插管，全身麻醉，截石位，取頭高足低體位，根據(jù)腫瘤位置，合理調(diào)整體位。在患者肚臍位置進(jìn)行1 cm的切口，穿刺建立人工氣腹，氣腹壓力控制在1.6～2.0 kPa[2]。放置Trocar后，采用腹腔鏡進(jìn)行檢查。于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)1.5 cm的位置設(shè)置操作孔，將2個(gè)操作孔安置在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右中腹之間，切口大小0.5 cm。通過電鉤游離降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸系膜，全面顯露輸尿管，對(duì)血管四周的淋巴結(jié)、脂肪等物質(zhì)進(jìn)行清理，鈦夾夾閉血管兩端，超聲刀切斷腸系膜血管，腹腔鏡下進(jìn)行直腸全系膜切除術(shù)[3]。通過電鉤順盆筋膜臟壁的方向進(jìn)行分離操作，盡可能避免傷害直腸系膜，根據(jù)腫瘤位置采用腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除等進(jìn)行針對(duì)性治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清除數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)切除數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)呼吸道感染1例，泌尿道感染1例，腸粘連腸梗阻2例；觀察組出現(xiàn)吻合口瘺1例，泌尿道感染1例，呼吸道感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。術(shù)后隨訪1～3年，觀察組復(fù)發(fā)2例（8.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（20.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)與常規(guī)開腹根治術(shù)治療結(jié)直腸癌對(duì)比，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①腹腔鏡下可判斷盆筋膜臟壁層之間的結(jié)締組織間隙是否處于疏松狀態(tài)，入路視野較為清晰，操作相對(duì)方便[5]；②腹腔鏡手術(shù)有0°視野，可避免常規(guī)開腹手術(shù)操作存在的視角缺陷，對(duì)超聲刀止血有一定幫助，能夠減少術(shù)中出血，解剖較為精確[6]；③雖然小骨盆較為狹窄，但腹腔鏡能夠順利抵達(dá)，同時(shí)將局部視野全面放大，能夠全面識(shí)別及保護(hù)盆腔生殖神經(jīng)[7]；④腹腔鏡根治術(shù)在治療過程中擠壓腫瘤的情況明顯減少，尤其能夠減少手術(shù)過程中創(chuàng)傷面滲血情況，對(duì)組織分離及暴露有較大幫助[8]；⑤腹腔鏡照明情況良好，能夠全面顯示輸尿管、血管等，利于清掃淋巴結(jié)，并能防止對(duì)應(yīng)組織損傷，另外腹腔鏡根治術(shù)中專用的操作器械，能夠促進(jìn)醫(yī)師外科操作能力的提高[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)中失血量等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，安全可靠，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠獲得較為理想的效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何志國，熊焰，余鋮，等.腹腔鏡及開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比[J].中國普通外科雜志，2012，21（9）：1175-1177.

[2] 盧利新.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)37例臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1060-1061.

[3] 侯森.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（6）：430-431.

[4] 蔣偉，孫冬林，張豐，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（24）：634-635.

[5] 劉奎.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：187-188.

[6] 李詩杰，任學(xué)群.腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：45-46.

[7] 鄭志剛，廖繼紅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：32.

[8] 溫學(xué)文，張彤，羅勁根.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：672-673.

[9] 金晰函，杜金林，戴志慧，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)287例經(jīng)驗(yàn)分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：341-343.

（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取本院2010年9月～2012年9月收治的50例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用腹腔鏡下根治術(shù)治療，對(duì)照組采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡根治術(shù)；直結(jié)腸癌；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0169-02

消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，腹腔鏡手術(shù)具有并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的臨床治療[1]。本文選擇2010年9月～2012年9月本院收治的結(jié)直腸癌患者，采用腹腔鏡根治術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年9月～2012年9月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，男23例，女27例，年齡最小20歲，最大88歲，平均（52.1±1.9）歲。其中3例行Hartmann手術(shù)，5例行Miles手術(shù)，13例行直腸癌Dixon手術(shù)，14例行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，6例行橫結(jié)腸癌根治術(shù)，9例行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別采用腹腔鏡根治術(shù)及開腹根治術(shù)治療，每組25例患者，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)的方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)腫瘤根治的基本原則，確定手術(shù)操作步驟，對(duì)照組采用常規(guī)開腹根治術(shù)治療。

觀察組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，氣管插管，全身麻醉，截石位，取頭高足低體位，根據(jù)腫瘤位置，合理調(diào)整體位。在患者肚臍位置進(jìn)行1 cm的切口，穿刺建立人工氣腹，氣腹壓力控制在1.6～2.0 kPa[2]。放置Trocar后，采用腹腔鏡進(jìn)行檢查。于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)1.5 cm的位置設(shè)置操作孔，將2個(gè)操作孔安置在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右中腹之間，切口大小0.5 cm。通過電鉤游離降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸系膜，全面顯露輸尿管，對(duì)血管四周的淋巴結(jié)、脂肪等物質(zhì)進(jìn)行清理，鈦夾夾閉血管兩端，超聲刀切斷腸系膜血管，腹腔鏡下進(jìn)行直腸全系膜切除術(shù)[3]。通過電鉤順盆筋膜臟壁的方向進(jìn)行分離操作，盡可能避免傷害直腸系膜，根據(jù)腫瘤位置采用腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除等進(jìn)行針對(duì)性治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清除數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)切除數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)呼吸道感染1例，泌尿道感染1例，腸粘連腸梗阻2例；觀察組出現(xiàn)吻合口瘺1例，泌尿道感染1例，呼吸道感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。術(shù)后隨訪1～3年，觀察組復(fù)發(fā)2例（8.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（20.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)與常規(guī)開腹根治術(shù)治療結(jié)直腸癌對(duì)比，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①腹腔鏡下可判斷盆筋膜臟壁層之間的結(jié)締組織間隙是否處于疏松狀態(tài)，入路視野較為清晰，操作相對(duì)方便[5]；②腹腔鏡手術(shù)有0°視野，可避免常規(guī)開腹手術(shù)操作存在的視角缺陷，對(duì)超聲刀止血有一定幫助，能夠減少術(shù)中出血，解剖較為精確[6]；③雖然小骨盆較為狹窄，但腹腔鏡能夠順利抵達(dá)，同時(shí)將局部視野全面放大，能夠全面識(shí)別及保護(hù)盆腔生殖神經(jīng)[7]；④腹腔鏡根治術(shù)在治療過程中擠壓腫瘤的情況明顯減少，尤其能夠減少手術(shù)過程中創(chuàng)傷面滲血情況，對(duì)組織分離及暴露有較大幫助[8]；⑤腹腔鏡照明情況良好，能夠全面顯示輸尿管、血管等，利于清掃淋巴結(jié)，并能防止對(duì)應(yīng)組織損傷，另外腹腔鏡根治術(shù)中專用的操作器械，能夠促進(jìn)醫(yī)師外科操作能力的提高[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)中失血量等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，安全可靠，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠獲得較為理想的效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何志國，熊焰，余鋮，等.腹腔鏡及開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比[J].中國普通外科雜志，2012，21（9）：1175-1177.

[2] 盧利新.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)37例臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1060-1061.

[3] 侯森.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（6）：430-431.

[4] 蔣偉，孫冬林，張豐，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（24）：634-635.

[5] 劉奎.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：187-188.

[6] 李詩杰，任學(xué)群.腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：45-46.

[7] 鄭志剛，廖繼紅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：32.

[8] 溫學(xué)文，張彤，羅勁根.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：672-673.

[9] 金晰函，杜金林，戴志慧，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)287例經(jīng)驗(yàn)分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：341-343.

（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：魏玉坡）