黃間娣　謝美瓊　林映紅

[摘要] 目的 分析早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。 方法 選擇80例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組運(yùn)動功能評分[（87.9±12.3）分]明顯高于對照組[（68.1±19.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分[（88.7±18.3）分]顯著高于對照組[（48.1±17.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者的預(yù)后，提高治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；急性腦梗死；預(yù)后

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0155-02

急性腦梗死是由于患者腦部血液循環(huán)障礙，缺氧、缺血導(dǎo)致局限性腦組織缺血性軟化或壞死[1]。近年來腦梗死發(fā)病率及病死率呈不斷上升趨勢，已成為嚴(yán)重危害人們生命與健康的致殘性疾病，為進(jìn)一步加快急性腦梗死患者的功能恢復(fù)，減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量，本院對2012年1～12月收治的急性腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～12月收治的急性腦梗死患者80例，男46例，女34例，年齡52～82歲，平均（64.6±15.2）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實(shí)，初次發(fā)病，病程在48 h以內(nèi)，有肢體運(yùn)動障礙（運(yùn)動功能評分<84分為明顯運(yùn)動障礙），患者意識清晰，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分在15分左右，住院時(shí)間≥1個(gè)月。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組男23例，女17例，年齡53～82歲，平均（65.2±18.2）歲；對照組男23例，女17例，年齡53～82歲，平均（65.2±18.2）歲，兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，給予調(diào)血壓、抗血小板聚集、脫水降顱內(nèi)壓、改善腦部血液循環(huán)、降低血糖及血脂、處理并發(fā)癥等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，患者入院48 h及生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練。①肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者病后3～7 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外展旋等訓(xùn)練，每個(gè)方向動作重復(fù)10～20 min，2次/d，1周后增加為3次/d。②床上體位訓(xùn)練：患者肩下、骶髂關(guān)節(jié)處墊軟枕，掌心向上，向外展并旋轉(zhuǎn)；為防止足下垂，患者腳尖垂直，內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)，訓(xùn)練時(shí)幅度不要過大，動作要輕柔。③日?；顒庸δ苡?xùn)練：進(jìn)行床上起坐、翻身訓(xùn)練，病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)一步進(jìn)行自坐位至起立、從坐位恢復(fù)到臥位、由床至輪椅的轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練，加強(qiáng)患者進(jìn)食、穿衣、如廁和洗漱等技能的練習(xí)。④出院后訓(xùn)練：患者出院后進(jìn)行電話或上門隨訪，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在生活和精神上支持并鼓勵患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動功能 采用歐洲卒中評分法（ESS）評價(jià)神經(jīng)功能改善情況，采用FMA積分法[3]，正常100分；輕度運(yùn)動功能障礙96～99分；中度運(yùn)動功能障礙85～95分；明顯運(yùn)動功能障礙51～84分；嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙<50分。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）[4]評定，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等方面進(jìn)行評定，評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能的比較

護(hù)理前兩組運(yùn)動功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后觀察組運(yùn)動功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動功能評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

3 討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，調(diào)查顯示，50%～70%的患者存在不同程度的肢體、語言及吞咽等功能障礙，其中日常生活不能自理的患者約占15%，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。軟癱是急性腦梗死患者發(fā)病早期的主要表現(xiàn)，由于肢體不受控制，造成活動能力受限?；颊咴缙谛凶卟槐慊虿荒苄凶?，之后長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肢體無力，是影響患者日后關(guān)節(jié)功能障礙的主要因素。早期功能恢復(fù)是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有可塑和重塑性的原理，通過合理的運(yùn)動，使患者神經(jīng)元受到相應(yīng)的刺激，調(diào)節(jié)它們的興奮性和反應(yīng)性，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)脑缙谧o(hù)理干預(yù)可以有效刺激腦細(xì)胞，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，大大降低廢用綜合征和誤用綜合征發(fā)生率[6]。

臨床進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，以適宜的幅度和強(qiáng)度進(jìn)行肢體鍛煉；②為有效預(yù)防并發(fā)癥，主動運(yùn)動時(shí)要重視患者健肢的運(yùn)動；③進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練時(shí)，為讓患者盡快恢復(fù)生活自理，要重視患者日常生活技能的訓(xùn)練，以提高患者的生活質(zhì)量。對急性腦梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，不但可防止患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，還可以對病灶周圍腦細(xì)胞代償起到促進(jìn)作用，繼而提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和興奮性[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動功能評分及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），與姚碧琦[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能最大限度降低患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周妍.急性腦梗死患者的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（6）：682-684.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類及診斷（1995）[J].中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：2.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 徐文珠，李麗仙，劉志英.維持性血液透析患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1180.

[5] 江榮翠，倪艷桃，杜玲，等.分階段變化護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱病人康復(fù)依從性的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（9）：2482-2484.

[6] 劉菊.護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：2101-2102.

[7] 歐紅艷.低分子肝素聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)下治療急性腦梗死85例的觀察[J].中外醫(yī)療，2011，6（32）：87.

[8] 姚碧琦.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，8（18）：1299-1230.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 分析早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。 方法 選擇80例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組運(yùn)動功能評分[（87.9±12.3）分]明顯高于對照組[（68.1±19.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分[（88.7±18.3）分]顯著高于對照組[（48.1±17.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者的預(yù)后，提高治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；急性腦梗死；預(yù)后

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0155-02

急性腦梗死是由于患者腦部血液循環(huán)障礙，缺氧、缺血導(dǎo)致局限性腦組織缺血性軟化或壞死[1]。近年來腦梗死發(fā)病率及病死率呈不斷上升趨勢，已成為嚴(yán)重危害人們生命與健康的致殘性疾病，為進(jìn)一步加快急性腦梗死患者的功能恢復(fù)，減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量，本院對2012年1～12月收治的急性腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～12月收治的急性腦梗死患者80例，男46例，女34例，年齡52～82歲，平均（64.6±15.2）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實(shí)，初次發(fā)病，病程在48 h以內(nèi)，有肢體運(yùn)動障礙（運(yùn)動功能評分<84分為明顯運(yùn)動障礙），患者意識清晰，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分在15分左右，住院時(shí)間≥1個(gè)月。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組男23例，女17例，年齡53～82歲，平均（65.2±18.2）歲；對照組男23例，女17例，年齡53～82歲，平均（65.2±18.2）歲，兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，給予調(diào)血壓、抗血小板聚集、脫水降顱內(nèi)壓、改善腦部血液循環(huán)、降低血糖及血脂、處理并發(fā)癥等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，患者入院48 h及生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練。①肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者病后3～7 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外展旋等訓(xùn)練，每個(gè)方向動作重復(fù)10～20 min，2次/d，1周后增加為3次/d。②床上體位訓(xùn)練：患者肩下、骶髂關(guān)節(jié)處墊軟枕，掌心向上，向外展并旋轉(zhuǎn)；為防止足下垂，患者腳尖垂直，內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)，訓(xùn)練時(shí)幅度不要過大，動作要輕柔。③日?；顒庸δ苡?xùn)練：進(jìn)行床上起坐、翻身訓(xùn)練，病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)一步進(jìn)行自坐位至起立、從坐位恢復(fù)到臥位、由床至輪椅的轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練，加強(qiáng)患者進(jìn)食、穿衣、如廁和洗漱等技能的練習(xí)。④出院后訓(xùn)練：患者出院后進(jìn)行電話或上門隨訪，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在生活和精神上支持并鼓勵患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動功能 采用歐洲卒中評分法（ESS）評價(jià)神經(jīng)功能改善情況，采用FMA積分法[3]，正常100分；輕度運(yùn)動功能障礙96～99分；中度運(yùn)動功能障礙85～95分；明顯運(yùn)動功能障礙51～84分；嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙<50分。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）[4]評定，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等方面進(jìn)行評定，評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能的比較

護(hù)理前兩組運(yùn)動功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后觀察組運(yùn)動功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動功能評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

3 討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，調(diào)查顯示，50%～70%的患者存在不同程度的肢體、語言及吞咽等功能障礙，其中日常生活不能自理的患者約占15%，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。軟癱是急性腦梗死患者發(fā)病早期的主要表現(xiàn)，由于肢體不受控制，造成活動能力受限?；颊咴缙谛凶卟槐慊虿荒苄凶?，之后長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肢體無力，是影響患者日后關(guān)節(jié)功能障礙的主要因素。早期功能恢復(fù)是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有可塑和重塑性的原理，通過合理的運(yùn)動，使患者神經(jīng)元受到相應(yīng)的刺激，調(diào)節(jié)它們的興奮性和反應(yīng)性，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)脑缙谧o(hù)理干預(yù)可以有效刺激腦細(xì)胞，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，大大降低廢用綜合征和誤用綜合征發(fā)生率[6]。

臨床進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，以適宜的幅度和強(qiáng)度進(jìn)行肢體鍛煉；②為有效預(yù)防并發(fā)癥，主動運(yùn)動時(shí)要重視患者健肢的運(yùn)動；③進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練時(shí)，為讓患者盡快恢復(fù)生活自理，要重視患者日常生活技能的訓(xùn)練，以提高患者的生活質(zhì)量。對急性腦梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，不但可防止患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，還可以對病灶周圍腦細(xì)胞代償起到促進(jìn)作用，繼而提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和興奮性[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動功能評分及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），與姚碧琦[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能最大限度降低患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周妍.急性腦梗死患者的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（6）：682-684.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類及診斷（1995）[J].中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：2.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 徐文珠，李麗仙，劉志英.維持性血液透析患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1180.

[5] 江榮翠，倪艷桃，杜玲，等.分階段變化護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱病人康復(fù)依從性的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（9）：2482-2484.

[6] 劉菊.護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：2101-2102.

[7] 歐紅艷.低分子肝素聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)下治療急性腦梗死85例的觀察[J].中外醫(yī)療，2011，6（32）：87.

[8] 姚碧琦.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，8（18）：1299-1230.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 分析早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。 方法 選擇80例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組運(yùn)動功能評分[（87.9±12.3）分]明顯高于對照組[（68.1±19.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分[（88.7±18.3）分]顯著高于對照組[（48.1±17.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者的預(yù)后，提高治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；急性腦梗死；預(yù)后

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0155-02

急性腦梗死是由于患者腦部血液循環(huán)障礙，缺氧、缺血導(dǎo)致局限性腦組織缺血性軟化或壞死[1]。近年來腦梗死發(fā)病率及病死率呈不斷上升趨勢，已成為嚴(yán)重危害人們生命與健康的致殘性疾病，為進(jìn)一步加快急性腦梗死患者的功能恢復(fù)，減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量，本院對2012年1～12月收治的急性腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～12月收治的急性腦梗死患者80例，男46例，女34例，年齡52～82歲，平均（64.6±15.2）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實(shí)，初次發(fā)病，病程在48 h以內(nèi)，有肢體運(yùn)動障礙（運(yùn)動功能評分<84分為明顯運(yùn)動障礙），患者意識清晰，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分在15分左右，住院時(shí)間≥1個(gè)月。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組男23例，女17例，年齡53～82歲，平均（65.2±18.2）歲；對照組男23例，女17例，年齡53～82歲，平均（65.2±18.2）歲，兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，給予調(diào)血壓、抗血小板聚集、脫水降顱內(nèi)壓、改善腦部血液循環(huán)、降低血糖及血脂、處理并發(fā)癥等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，患者入院48 h及生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練。①肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者病后3～7 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外展旋等訓(xùn)練，每個(gè)方向動作重復(fù)10～20 min，2次/d，1周后增加為3次/d。②床上體位訓(xùn)練：患者肩下、骶髂關(guān)節(jié)處墊軟枕，掌心向上，向外展并旋轉(zhuǎn)；為防止足下垂，患者腳尖垂直，內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)，訓(xùn)練時(shí)幅度不要過大，動作要輕柔。③日常活動功能訓(xùn)練：進(jìn)行床上起坐、翻身訓(xùn)練，病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)一步進(jìn)行自坐位至起立、從坐位恢復(fù)到臥位、由床至輪椅的轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練，加強(qiáng)患者進(jìn)食、穿衣、如廁和洗漱等技能的練習(xí)。④出院后訓(xùn)練：患者出院后進(jìn)行電話或上門隨訪，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在生活和精神上支持并鼓勵患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動功能 采用歐洲卒中評分法（ESS）評價(jià)神經(jīng)功能改善情況，采用FMA積分法[3]，正常100分；輕度運(yùn)動功能障礙96～99分；中度運(yùn)動功能障礙85～95分；明顯運(yùn)動功能障礙51～84分；嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙<50分。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）[4]評定，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等方面進(jìn)行評定，評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能的比較

護(hù)理前兩組運(yùn)動功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后觀察組運(yùn)動功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動功能評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

3 討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，調(diào)查顯示，50%～70%的患者存在不同程度的肢體、語言及吞咽等功能障礙，其中日常生活不能自理的患者約占15%，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。軟癱是急性腦梗死患者發(fā)病早期的主要表現(xiàn)，由于肢體不受控制，造成活動能力受限。患者早期行走不便或不能行走，之后長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肢體無力，是影響患者日后關(guān)節(jié)功能障礙的主要因素。早期功能恢復(fù)是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有可塑和重塑性的原理，通過合理的運(yùn)動，使患者神經(jīng)元受到相應(yīng)的刺激，調(diào)節(jié)它們的興奮性和反應(yīng)性，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)脑缙谧o(hù)理干預(yù)可以有效刺激腦細(xì)胞，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，大大降低廢用綜合征和誤用綜合征發(fā)生率[6]。

臨床進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，以適宜的幅度和強(qiáng)度進(jìn)行肢體鍛煉；②為有效預(yù)防并發(fā)癥，主動運(yùn)動時(shí)要重視患者健肢的運(yùn)動；③進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練時(shí)，為讓患者盡快恢復(fù)生活自理，要重視患者日常生活技能的訓(xùn)練，以提高患者的生活質(zhì)量。對急性腦梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，不但可防止患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，還可以對病灶周圍腦細(xì)胞代償起到促進(jìn)作用，繼而提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和興奮性[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動功能評分及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），與姚碧琦[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能最大限度降低患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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[5] 江榮翠，倪艷桃，杜玲，等.分階段變化護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱病人康復(fù)依從性的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（9）：2482-2484.

[6] 劉菊.護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：2101-2102.

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[8] 姚碧琦.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，8（18）：1299-1230.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：魏玉坡）