周銀平 付海燕

H型高血壓與血漿纖維蛋白原、D-二聚體關(guān)系的探討

周銀平 付海燕

同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓，H型高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1-2]。有研究顯示，高血壓常存在血栓前狀態(tài)，容易發(fā)生血栓性并發(fā)癥[3]。本文就H型高血壓與血漿纖維蛋白原和D-二聚體的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至12月在我院心內(nèi)科住院和體檢中心健康體檢的2、3級(jí)高血壓病患者115例。高血壓診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南2010》[4]。將Hcy≥10μmol/L的原發(fā)性高血壓患者歸入H型高血壓組（n＝62），其他的53例為單純性高血壓組（n＝53）。H型高血壓組男性38例，女性24例，年齡54～78（63.38±9.71）歲；單純性高血壓組男性34例，女性19例，年齡56～77（61.02±8.34）歲。另外選取30例健康體檢者作為對(duì)照組，男性19例，女性11例，年齡52～80（62.98± 11.21）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、血栓出血性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫及腫瘤性疾病、心房顫動(dòng)。1周內(nèi)未服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林、肝素等抗凝、抗血小板類藥物。3組除收縮壓外年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、血脂、糖化血紅蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法受檢者檢測(cè)前空腹12h以上，檢查前24h禁飲酒、高脂膳食，采集肘靜脈血送檢。血清Hcy通過德國西門子公司ADVIA1650型全自動(dòng)生化分析儀以四川MAKER公司生產(chǎn)的試劑盒，采用循環(huán)酶法測(cè)定。血漿凝血酶原、D二聚體通過日本Sysmex CA-1500型測(cè)試儀測(cè)定；血漿凝血酶原采用上海太陽生物技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑盒以磁珠法測(cè)定，D二聚體采用德國西門子公I(xiàn)NNOVANCE D-Dimer試劑盒，以免疫比濁法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組血漿纖維蛋白原、D二聚體水平比較見表2。

3 討論

在我國原發(fā)性高血壓患者中H型高血壓占75.1%，其中男性91.3%，女性63.1%[5]。H型高血壓較Hcy正常的高血壓患者更易發(fā)生腦卒中、冠心病等靶器官損害。究其原因主要與H型高血壓除高血壓本身對(duì)靶器官的損害外還存在高Hcy對(duì)機(jī)體的有害影響有關(guān)。

高Hcy血癥誘發(fā)心腦血管病的機(jī)制主要是在過度金屬離子（Fe3+或Cu2+）使Hcy發(fā)生自身氧化，生成多種強(qiáng)氧化產(chǎn)物導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷；Hcy還作為炎性因子參與了動(dòng)脈粥樣硬化等血管慢性炎癥和血管損傷的早期發(fā)病[6]。有研究發(fā)現(xiàn)Hcy能夠以自身氧化產(chǎn)物作為抗原刺激、激活體內(nèi)多種免疫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[7]。高Hcy還能抑制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白在內(nèi)皮細(xì)胞表面的表達(dá)，降低抗凝血酶的活性，破壞體內(nèi)凝血和纖溶之間的平衡，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展和血栓的形成[8-9]。

纖維蛋白原是由肝臟合成的一種血漿糖蛋白，在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，繼而交聯(lián)為纖維蛋白，是血栓的主要成分并參與血凝的過程。纖維蛋白原增高提示血液處于高凝狀態(tài)。D-二聚體是在凝血過程中纖溶系統(tǒng)被激活，交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的纖維蛋白降解產(chǎn)物的碎片。D-二聚體的生成和增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是血液高凝狀態(tài)和激發(fā)纖溶亢進(jìn)特異性指標(biāo)，它的升高特異性地提示體內(nèi)有血栓的形成[10]。高血壓患者D-二聚體水平越高，血栓并發(fā)癥陽性率也越高[11]。所以檢測(cè)D-二聚體水平可以早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者血管病變，在診斷和治療中有重要臨床意義。

本文的結(jié)果提示，血漿凝血酶原、D-二聚體在H型高血壓組中均較對(duì)照組顯著升高，H型高血壓組中的D-二聚體水平明顯高于單純性高血壓組。因此，在H型高血壓患者中檢測(cè)血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平能較早發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，為評(píng)估患者的血管病變和治療效果提供參考。

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2013-12-22）

（本文編輯：楊麗）

321200浙江省武義縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

周銀平，E-mail：zhouypwy@163.com