冼景霞 孫永紅

（廣東省廣州市干部療養(yǎng)院/廣州市第十一人民醫(yī)院，廣東廣州 510515）

?論著／診斷技術(shù)?

彩色多普勒超聲在旋股外動(dòng)脈穿支體表定位中的研究

冼景霞 孫永紅

（廣東省廣州市干部療養(yǎng)院/廣州市第十一人民醫(yī)院，廣東廣州 510515）

【摘要】皮瓣轉(zhuǎn)移廣泛應(yīng)用于整形外科創(chuàng)傷外科等，對(duì)皮瓣的大小成活率要求越來(lái)越高，超聲彩色多普勒在檢查皮瓣中所含血管性質(zhì)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)及定位，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，已能很好的顯示0.5mm左右的微小血管，并根據(jù)CDFI迅速判斷該血管是否為動(dòng)脈及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并能準(zhǔn)確在體表做出定位，對(duì)設(shè)計(jì)皮瓣及手術(shù)中游離血管提供非常大的幫助，縮小了手術(shù)時(shí)間，提高了皮瓣成活率，本研究采用CDFI超聲對(duì)旋股外動(dòng)脈（LCFI）下降支的多個(gè)穿支為觀察對(duì)象，確定管徑大于0.5mm的穿支數(shù)目，做出體表定位，測(cè)量血管管徑，長(zhǎng)度，收縮期峰值血流速度，舒張末血流速度，阻力指數(shù)，頻譜類型，并與手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行對(duì)比研究，分析各個(gè)穿支的特點(diǎn)，選出適合臨床皮瓣轉(zhuǎn)移的穿支。

【關(guān)鍵詞】皮瓣；穿支血管；CDFI

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2013年12月，進(jìn)行正常者超聲檢查，隨機(jī)選擇120例自愿者，年齡20～75歲，分三個(gè)年齡組：20～39歲、40～59歲、60～75歲，每個(gè)年齡組男女各20例。分兩大組各60人。

1.2儀器

本組均采用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-14MHz選用外周動(dòng)脈條件，調(diào)節(jié)啟用SonoCT、XRes、I-Scan功能，使圖像更加清晰。分別檢測(cè)皮瓣穿支血管的數(shù)量并定位。對(duì)于旋股外動(dòng)脈的穿支血管檢測(cè)能達(dá)到滿意效果，對(duì)于超聲醫(yī)生需要經(jīng)驗(yàn)豐富熟練的操作技術(shù)，對(duì)于局部解剖要非常熟悉。

1.3檢查方法

被檢查者取仰臥位，自然伸直下肢，確定傳統(tǒng)A點(diǎn)（髂前上棘與髕骨外側(cè)連線中點(diǎn)）及改進(jìn)后A點(diǎn)、B線（直腿抬高，在大腿中段確定股直肌和股外側(cè)肌間隙，以此肌間隙為A點(diǎn)，髕骨外緣與髂前上棘連線中點(diǎn)垂線與A線的交點(diǎn)為A點(diǎn)：腹股溝韌帶處股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)與A點(diǎn)的連線為B線），在A線以外，大腿外側(cè)中線以內(nèi)，B線兩側(cè)垂直3cm的范圍內(nèi)用彩色多普勒超聲診斷儀按規(guī)律進(jìn)行連續(xù)探查，確定每一支穿支的位置，測(cè)量穿支的管徑、血管走行類型、收縮期峰值血流速度、舒張末血流速度、阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)，并記錄時(shí)間。首先，在二維圖像上辨認(rèn)出股直肌、股外側(cè)肌、肌間隙，在彩色血流圖像上辨認(rèn)出股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈，然后在改進(jìn)后A點(diǎn)、B線區(qū)域內(nèi)進(jìn)行逐步掃查，檢測(cè)到穿支即測(cè)量管徑，記錄血管走行類型，用脈沖多普勒顯示連續(xù)四個(gè)以上穩(wěn)定血流頻譜，測(cè)量流速，并進(jìn)行體表定位。與手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行對(duì)比，確定符合率。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。穿支的平均管徑：頻譜類型；穿支動(dòng)脈各型（I型肌皮穿支型，II型肌間隙皮支型，III型直接皮血管型）所占比例；平均血流速度在左右肢、性別及各年齡組間的比較。確定與手術(shù)所見(jiàn)的符合率。檢查120例，發(fā)現(xiàn)穿支血管360條（平均每瓣2-5條），直徑0.5-1mm，平均直徑0.7mm，右側(cè)收縮期峰值血流速度7.5到25.7cm/s、舒張末血流速度8.48cm/s、平均血流速度7.64cm/s阻力指數(shù)0.74。左側(cè)收縮期峰值血流速度7.4到23.8cm/s、舒張末血流速度6.79cm/s、平均血流速度5.94cm/s阻力指數(shù)0.71。

3　討論

CDFI超聲檢查是股前外側(cè)皮瓣定位成功的關(guān)鍵，能找到合適的穿支血管。目前已有報(bào)道[1]支持使用CDFI超聲對(duì)股前外側(cè)皮瓣行術(shù)前檢查以確定穿支血管的定位，能達(dá)到直觀顯像的效果，管壁、走行方向與皮膚關(guān)系可觀察血流的管徑、方向，判斷血流性質(zhì)和測(cè)量血流參數(shù)，高頻超聲檢查能分辨最小管徑為0.1mm的血管，可較好的顯示皮支及皮下表淺血管的分布情況，PW可測(cè)量目標(biāo)血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，使得對(duì)穿支、皮瓣內(nèi)細(xì)小皮支可檢測(cè)到。陸林國(guó)等[2-3]曾采用CDFI超聲檢查和超聲造影增強(qiáng)技術(shù)觀察皮瓣的穿支血管，認(rèn)為超聲造影檢查的準(zhǔn)確性隨高于彩色超聲多普勒血流檢查，但該技術(shù)應(yīng)用范圍主要為確定有無(wú)穿支血管及體表定位的標(biāo)志，不能分辨肌間隙穿支和肌皮穿支，利用高頻CDFI超聲能定位穿支血管的出肌點(diǎn)和真皮下點(diǎn)，測(cè)量穿支血管管徑和流速，觀察肌皮穿支在肌肉中的走行，辨別肌間隙穿支和肌皮穿支，為準(zhǔn)確切取皮瓣做好準(zhǔn)備。采用高頻CDFI超聲檢查皮瓣穿支血管更為準(zhǔn)確可靠。

Hallock[4]最早將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于皮瓣穿支血管的術(shù)前檢查及定位，之后這一技術(shù)逐漸向臨床推廣，應(yīng)用于各種皮瓣穿支血管的術(shù)前檢查，在術(shù)前檢查的腹直肌皮瓣中，檢測(cè)到穿支血管的陽(yáng)性率約96.3%，預(yù)測(cè)陽(yáng)性率接近100%。

所檢查的120例旋股外動(dòng)脈外側(cè)皮瓣中，共發(fā)現(xiàn)360條，其中83%的穿支血管位于大腿中1/3處，平均位置距離大腿遠(yuǎn)側(cè)端44.4%處，與前期的解剖學(xué)研究基本相符。比較術(shù)中檢查所得結(jié)果，未能發(fā)現(xiàn)的有12條手術(shù)前彩色多普勒超聲檢查到的穿支血管，除一條因管徑較細(xì)而不能作為皮瓣供血?jiǎng)用}外，其余3支相對(duì)粗大（0.5-1mm），且血流豐富，這3支未發(fā)現(xiàn)的穿支血管中，1支可能因技術(shù)性原因，如探查不足等導(dǎo)致，另外2支假陰性的均發(fā)生于同一病理，患者較瘦，大腿皮下脂肪層及肌肉都很薄，CDFI超聲檢查時(shí)因探頭會(huì)對(duì)探查部位產(chǎn)生一定的壓力，可能導(dǎo)致穿支血管閉鎖，所以無(wú)法發(fā)現(xiàn)。

至于另兩例假陽(yáng)性的穿支血管，一支為股外側(cè)肌表層的一條遞減動(dòng)脈，另一支為表淺血管叢的分支血管，應(yīng)可通過(guò)對(duì)血流多普勒信號(hào)的連續(xù)追蹤而分辨。在本研究中，術(shù)前檢查的陽(yáng)性率達(dá)到92%，預(yù)測(cè)陽(yáng)性率約96%，這說(shuō)明術(shù)前CDFI檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的穿支血管并準(zhǔn)確定位，其可靠性非常高。

術(shù)前CDFI檢查明確穿支血管位置后，還可檢查受區(qū)情況設(shè)計(jì)合適的皮瓣，如當(dāng)受區(qū)近旁血管不合適時(shí)，可使用皮瓣最末端的穿支血管設(shè)計(jì)長(zhǎng)蒂皮瓣；當(dāng)受區(qū)缺損較大，需要較多組織時(shí)，為保護(hù)皮瓣血供，可使皮瓣包含多條穿支血管[5]。

本組均采用飛利浦公司IU22型高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-12MHz對(duì)于旋股外動(dòng)脈的穿支血管檢測(cè)能達(dá)到滿意效果，對(duì)于超聲醫(yī)生需要經(jīng)驗(yàn)豐富熟練的操作技術(shù)，對(duì)于局部解剖非常熟悉。

4　結(jié)論

采用彩色多普勒超聲對(duì)股前外側(cè)皮瓣穿支血管做術(shù)前探測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確定位皮瓣穿支血管，直觀顯示穿支血管的走行分布、有無(wú)變異或缺如，準(zhǔn)確率高，可靠性好，可明確穿支血管的數(shù)量并能在體表準(zhǔn)確定位，能提供血流動(dòng)力學(xué)定量指標(biāo)血管質(zhì)量，可以為皮瓣的設(shè)計(jì)提供可靠的依據(jù)。為術(shù)前及術(shù)中提供參考數(shù)據(jù)，探討彩色多普勒超聲在穿支血管中的有效價(jià)值和有效性，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

［1］劉會(huì)仁，李瑞國(guó)，等.股前外側(cè)皮瓣的多普勒探測(cè)研究和設(shè)計(jì)改進(jìn).中國(guó)修復(fù)重建外科雜志.2006.20（7）；722-724.

［2］陸林國(guó)，徐智章，劉吉斌，等.超聲造影增強(qiáng)技術(shù)在探索穿支皮瓣血管中的應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像.2010，19（3）：161-164.

［3］陸林國(guó)，徐秋華，燕山，等.高頻超聲對(duì)穿支皮瓣血管的探索研究.上海醫(yī)學(xué)影像.2008，17（3）：200-202.

［4］Y.Kimata，K.Uchiyama，S.Ebihara et al.Anatomic variations and technical problems of the anterolateral thight flap:a report of 74 cases.Plast Reconstr Surg,1998,(102):1517-1523.

［5］毛堅(jiān).彩色多普勒超聲對(duì)股前外側(cè)皮瓣穿支血管術(shù)前評(píng)估的研究.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，35（5）：508-510.