王可　鄒翰琴

（1、四川省第四人民醫(yī)院超聲科，四川成都 610016；2、宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川宜賓 644000）

?論著／診斷技術(shù)?

心臟彩超對(duì)房缺行封堵介入治療的臨床價(jià)值

王可1鄒翰琴2

（1、四川省第四人民醫(yī)院超聲科，四川成都 610016；2、宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川宜賓 644000）

【摘要】目的分析心臟彩超對(duì)先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損行封堵術(shù)介入治療的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取我院行封堵術(shù)介入治療的先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者128例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后對(duì)3天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者行心臟彩超復(fù)查可知，128例先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者中，有125例患者手術(shù)均成功，成功率為97.7%。對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的復(fù)查中均未出現(xiàn)脫落、殘余血液分流現(xiàn)象。1例患者復(fù)查中出現(xiàn)封堵器脫落現(xiàn)象，2例患者因術(shù)前對(duì)其檢測(cè)不當(dāng)，術(shù)后出現(xiàn)輕度反流現(xiàn)象。結(jié)論心臟彩超對(duì)先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損診斷具有極其重要的決定性價(jià)值，可有效提高封堵術(shù)介入治療的成功率，充分保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】心臟彩超；先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損；封堵術(shù)；介入治療

先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損為臨床常見(jiàn)病癥之一，其在房間隔缺損患者中占據(jù)62%～ 78.7%。比之傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，封堵介入治療更具優(yōu)越性，可有效縮短恢復(fù)時(shí)期，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。而心臟彩超在術(shù)前篩查病人、術(shù)中監(jiān)測(cè)等方面起著至關(guān)重要的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院128例行封堵介入治療的先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

128例患者均為我院2009年1月～2013年6月期間收治的先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者，經(jīng)檢查均確診為先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損。其中男58例，女70例。年齡11～48歲，平均年齡（29.45±4.56）歲?；颊呷睋p直徑在7～28mm之間，缺損部位與冠狀靜脈、肺靜脈以及房室瓣等之間的距離在5mm之上。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢測(cè)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢測(cè)，排除手術(shù)禁忌證患者。對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容主要包括：①對(duì)心臟進(jìn)行測(cè)量，確定其房室腔大小、血管位置、直徑以及相互之間的關(guān)聯(lián)度，正確評(píng)價(jià)心臟功能。②觀察心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及開(kāi)啟、閉合能力，正確評(píng)價(jià)主動(dòng)脈功能。③多角度掃描缺損位置，確定缺口形狀、直徑、血液流動(dòng)速度及流向等，確定封堵手術(shù)形式。

1.2.2儀器和方法使用美國(guó)飛利浦7500型及日本日立-900HV彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2-5MHz。具體手術(shù)過(guò)程：行股靜脈穿刺，對(duì)右心導(dǎo)管進(jìn)行檢查，根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇合適的封堵器。在X線引導(dǎo)下，建立輸送道路，將封堵器送到心臟缺損部位進(jìn)行封堵。采用以上兩臺(tái)彩色超聲診斷儀，頻率設(shè)為1.5/3.1～2.0/4.3MHz，對(duì)患者心臟進(jìn)行觀察。在心尖五腔心進(jìn)行觀察，查看封堵器前后盤是否緊貼于左右心室兩側(cè)，是否緊緊環(huán)抱著主動(dòng)脈，是否呈“Y”字形。在劍下四腔心對(duì)其進(jìn)行全面觀察，查看封堵器前后盤是否位于心臟缺損部位的兩側(cè)，是否呈現(xiàn)“工”字形。如果是則表明封堵器安裝位置良好。除此之外，還需觀察安裝位置是否存在殘余分流，是否會(huì)對(duì)血管、周圍瓣膜等進(jìn)行產(chǎn)生影響。如果沒(méi)有就可以釋放封堵器，并從鞘管中撤出，并對(duì)其進(jìn)行局部壓迫止血。術(shù)后3天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超復(fù)查，并對(duì)患者手術(shù)前后心臟彩超進(jìn)行對(duì)比。

2　結(jié)果

術(shù)后對(duì)3天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者行心臟彩超復(fù)查可知，128例先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者中，有125例患者手術(shù)均成功，成功率為97.7%。對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的復(fù)查中均未出現(xiàn)脫落、殘余血液分流現(xiàn)象。1例患者復(fù)查中出現(xiàn)封堵器脫落現(xiàn)象，2例患者因術(shù)前對(duì)其檢測(cè)不當(dāng)，術(shù)后出現(xiàn)輕度反流現(xiàn)象。

3　討論

封堵介入治療是目前臨床治療先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損的主要治療措施之一，相比于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，其優(yōu)越性更為突出，具有手術(shù)時(shí)間短、無(wú)需動(dòng)刀、手術(shù)成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等顯著特點(diǎn)[2]。而心臟彩超則在其中起著不可或缺、舉足輕重的作用。心臟彩超為目前臨床唯一一個(gè)可對(duì)心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、脈動(dòng)、血液流動(dòng)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示的儀器，同時(shí)也是唯一一個(gè)可對(duì)瓣膜病變進(jìn)行直觀顯示的儀器，且不會(huì)對(duì)人體造成任何損害[3]。心臟探頭如同攝像機(jī)鏡頭一般，探頭不斷轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程中，便可將心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)的具體情況進(jìn)行全面展示。

在先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者檢查中，醫(yī)生可根據(jù)心臟彩超對(duì)瓣膜病變的精確測(cè)量，充分了解其病變程度，進(jìn)而確定患者采用何種治療方式效果最佳[4-5]。此外彩超還可對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行直觀顯示，判斷心肌是否存在缺血現(xiàn)象，并準(zhǔn)確提示醫(yī)生患者心臟缺血的具體位置。臨床上對(duì)于各種心臟病，均可應(yīng)用彩超對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。比如對(duì)于先天性心臟病來(lái)說(shuō)，通過(guò)彩超進(jìn)行顯示的病種以由百余種，為醫(yī)生確定手術(shù)方式以及預(yù)后提高科學(xué)依據(jù)[6]。在本次研究中可知，通過(guò)心臟彩超對(duì)先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者實(shí)施封堵介入治療，其成功率達(dá)到了97.7%，充分證明心臟彩超在先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損行封堵介入治療中，可在術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，術(shù)后對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行科學(xué)復(fù)查，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，在心臟病發(fā)病率越來(lái)越高的當(dāng)今社會(huì)，應(yīng)用精準(zhǔn)性、標(biāo)準(zhǔn)型心臟彩超對(duì)患者進(jìn)行篩查，可有效降低人為因素對(duì)患者造成的損傷，避免手術(shù)失敗，充分保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

［1］陳嫦娥.超聲心電圖診斷Berry綜合征合并方面隔缺損1例[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1004-1006.

［2］趙艷坤，姜莉，尹海軍，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損形態(tài)學(xué)診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013,30（3）：296-297.

［3］閆鵬博.經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在經(jīng)胸微創(chuàng)繼發(fā)孔型房間隔卻算封堵術(shù)中的應(yīng)用[D].山東大學(xué)，2013.

［4］楊貞.先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損進(jìn)行封堵介入治療心臟病彩超的臨床價(jià)值[J].健康必讀，2012，（6）：27.

［5］張曉群，盧芳.先心病房間隔缺損介入治療術(shù)前后心功能對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2011,46（2）：48-49.

［6］花霞，李曦，杜利軍.心臟彩超監(jiān)測(cè)先心病房間隔缺損封堵介入治療的體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：64-65.

Clinical value of echocardiography for transcatheter closure of secundum atrial septal defect in patients with congenital heart disease

WANG Ke1,ZOU Han-qin2
(1.Department of Ultrasound,The Forth People's Hospital of Sichuan,Chengdu 610016,China; 2.Department of Ultrasound,The Second People's Hospital of Yibin,Yibin 644000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical value of echocardiography for transcatheter closure of secundum atrial septal defect(SASD)in patients with congenital heart disease(CHD).MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 128 randomly selected CHD patients who underwent transcatheter closure of SASD in our hospital.ResultsThe echocardiographic reexaminations at 3 days and 1,3,and 6 months after operation showed that the operation was successfully finished in 125(97.7%)of 128 CHD patients with SASD, and occluder falling and residual blood shunting were not found in the 125 cases;among all patients,occluder falling was found in one patient,and two patients had mild blood reflux after operation because of improper examination before operation.ConclusionEchocardiography has a significant decisive value for the diagnosis of SASD in CHD patients,and it can effectively increase the success rate of transcatheter closure and fully ensure the safety of patients.

【Key words】Echocardiography;Secundum atrial septal defect in patients with congenital heart disease;Closure; Interventional treatment