周煜　周怡勤

（貴州省黔東南州麻江博愛醫(yī)院，貴州黔東南州557600）

?論著／冠心病?

梗塞前心絞痛患者的急診診治分析

周煜周怡勤

（貴州省黔東南州麻江博愛醫(yī)院，貴州黔東南州557600）

【摘要】目的探討梗塞前心絞痛患者的急診診治措施。方法回顧性分析我院2013年1月至2013年12月我院收治的14例急性梗塞前心絞痛患者的臨床資料。結(jié)果14例梗塞前心絞痛患者，經(jīng)擴(kuò)冠、解痙等急診處理后，病情基本得到有效控制，被轉(zhuǎn)入專科病房，無死亡病例。結(jié)論梗塞前心絞痛患者確診后經(jīng)積極治療，可以大大改善預(yù)后，減少死亡病例的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠心病；急性心肌梗塞；心絞痛

近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病急性心肌梗塞（AMI）的發(fā)病率逐年增加，約50%的AMI患者是由心絞痛發(fā)展而來，為了能夠有效控制梗塞前心絞痛，預(yù)防AMI的發(fā)生，積極診斷和治療是非常重要的。現(xiàn)將我院對(duì)于梗塞前心絞痛患者的急診診治情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月至2013年12月我院收治的14例急性梗塞前心絞痛患者的臨床資料，其中，男9例，女5例，年齡40～71歲，平均57.4歲；發(fā)病至就診時(shí)間：1～13h，平均5.6h；以往存在高血壓病史3例，腦血管病史7例，陳舊性心肌梗塞2例；疼痛特點(diǎn)為典型的持續(xù)性反復(fù)發(fā)作的壓榨性疼痛，伴有胸悶、氣短、心悸、語塞等癥狀。心電圖檢查，在ST-T波出現(xiàn)缺血癥狀，6例患者ST段抬高，基底增寬，8例患者ST段壓低伴有T波倒置。實(shí)驗(yàn)室心肌酶學(xué)檢查均無異常改變。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖及實(shí)驗(yàn)室心肌酶學(xué)檢查，符合梗塞前心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

患者入院后，均給予平臥、心電監(jiān)護(hù)、高通量吸氧，即刻口服波立維（硫酸氫氯吡格雷片）300mg或阿司匹林腸溶片300mg，舌下含服硝酸甘油片0.5mg；對(duì)于疼痛較嚴(yán)重的患者使用0.1g強(qiáng)痛定注射劑（鹽酸布桂嗪注射液）進(jìn)行肌內(nèi)注射治療。然后根據(jù)患者情況給予復(fù)方丹參注射劑20ml和低分子右旋糖酐注射液500ml靜脈滴注。待患者病情穩(wěn)定后，給予靜脈滴注硝酸甘油每次5-10mg，每日一次（輸液泵輸入），共用14d；口服波立維（硫酸氫氯吡格雷片）每次75mg，每日一次或阿司匹林腸溶片每次100mg，每日一次，共用14d。

2　結(jié)果

14例梗塞前心絞痛患者，經(jīng)擴(kuò)冠、解痙等急診處理后，病情基本得到有效控制，被轉(zhuǎn)入?？撇》?。其中，5例患者出現(xiàn)冠心病急性心肌梗塞，占35.71%；3例患者出現(xiàn)心律失常，占21.43%；1例出現(xiàn)心力衰竭，占7.14%；1例出現(xiàn)心源性休克，占7.14%；經(jīng)對(duì)癥處理后病情均有所好轉(zhuǎn)，無死亡病例。

3　討論

心絞痛指的是冠狀動(dòng)脈因?yàn)楣┭蛔悖募〕霈F(xiàn)急劇暫時(shí)性的缺血和缺氧而導(dǎo)致的臨床綜合征。梗塞前心絞痛是穩(wěn)定性心絞痛與冠心病急性心肌梗塞之間的臨界狀態(tài)，很容易發(fā)展為AMI。當(dāng)患者存在冠狀動(dòng)脈血栓、嚴(yán)重器質(zhì)性狹窄和心肌耗氧量持續(xù)增加的情況下，即可引發(fā)梗塞前心絞痛，必須給予有效控制，以防止AMI的發(fā)生。

硝酸甘油是治療心絞痛的傳統(tǒng)藥物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管，減少靜脈回流，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝功能的作用。低分子右旋糖酐作為一種多糖類的聚合物，可以稀釋血液粘度，改善微循環(huán)，防止血栓形成。綜上所述，梗塞前心絞痛患者確診后經(jīng)積極治療，可以大大改善預(yù)后，減少死亡病例的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］王琰.尿激酶和肝素治療梗塞前心絞痛34例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(5):110.

［2］劉彤.老年急性心肌梗塞溶栓療效及安全性[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(8):1200～120

［3］沈海霞.梗死前心絞痛急診的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：470-471.

［4］林斌,劉文威.梗死前心絞痛的60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2009,20(19):267-268.

［5］趙憲平,陳娟,郭淑安.無痛性心肌梗塞的臨床特征及誤診分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,15(12):152-153.

作者簡(jiǎn)介：周煜，1980年生，男，貴州凱里人，現(xiàn)為主治醫(yī)師。

Analysis of emergency diagnosis and treatment of preinfarction angina

ZHOU Yu,ZHOU Yi-qin
(Majiang Bo'ai Hospital of Qiandongnan Prefecture,Qiandongnan 557600,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the measures for emergency diagnosis and treatment of preinfarction angina.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 14 patients with acute preinfarction angina admitted to our hospital from January to December,2013.ResultsThe 14 patients had effectively controlled disease after emergency treatment including coronary dilation and spasmolysis and were then transferred to the special ward;no death case was found.ConclusionPatients with a confirmed diagnosis of preinfarction angina have greatly improved prognosis and reduced mortality after active treatment.

【Key words】Coronary heart disease;Acute myocardial infarction;Angina pectoris