王英 劉海平

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201300）

?綜述及其他?

奧瑞姆自護理論在腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用

王英 劉海平

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201300）

【摘要】目的探討奧端姆自護理論在腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用效果。方法研究奧瑞姆自護理論的基本內(nèi)容，實際操作的可靠性及臨床療效。結(jié)果對腦卒中患者應(yīng)用奧瑞姆自護理論進行康復(fù)治療，療效顯著。結(jié)論在奧瑞姆自護理論指導(dǎo)下，對腦卒中患者實施干預(yù)護理，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】腦卒中；護理系統(tǒng)；自護

腦卒中主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等三高現(xiàn)象。相關(guān)調(diào)查顯示我國目前腦卒中的流行現(xiàn)狀為發(fā)病率120～180/10萬人口；死亡率:80～130/10萬人口，每年死亡病例＞150萬，患病率：400～700/10萬人，全國腦卒中患者600～700萬。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。許多患者因為年齡、文化素養(yǎng)、社會環(huán)境等因素的影響，在發(fā)病后往往不能正視疾病，悲觀、失落，因而錯過了最佳治療時間和重要的早期康復(fù)鍛煉。因此如何提高腦卒中患者積極進行早期功能鍛煉的意識，促進偏癱肢體的功能恢復(fù)，減輕致殘率，早日回歸社會，提高生活質(zhì)量，精心、深入、專業(yè)化的護理方式就顯得極為重要。筆者查閱了相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)在臨床護理工作中，將美國護理專家奧瑞姆的自護理論用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理中，收到了極大的成效，現(xiàn)簡述如下：

1　自護理論簡介

自護理論是由美國護理專家奧瑞姆1971年提出來的，該理論認為人具有自我照顧的能力、權(quán)利和義務(wù)，并且通過學(xué)習(xí)達到自理的需要。奧瑞姆認為，護理是一種幫助性服務(wù)，而不是替代性服務(wù)，護理的目標就是幫助人們滿足自理需求。自護理論可以用于不同的護理對象，也可以用于某一護理對象患病的不同階段，護士可以根據(jù)患者的自理能力和治療性自理需求而靈活采用3種護理系統(tǒng)，包括全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)[2]。選擇有效的護理系統(tǒng)的目的就是選擇最佳的護理方法幫助患者，其最終目的即是調(diào)動和激發(fā)患者的康復(fù)主動性，增強自我護理的能力，改善腦卒中偏癱患者日常生活活動能力，使其早日回歸家庭，回歸社會。

2　自護理論的運用

2.1入院評估

患者入院后首先通過觀察、護理體檢，了解患者的意識、生命體征、肌力、心理狀態(tài)等基本情況，了解患者對該疾病的態(tài)度、心理反應(yīng)，自我護理的潛力，以便規(guī)劃將使用何種補償系統(tǒng)。此期對患者進行心理疏導(dǎo)，尤為關(guān)鍵，讓患者正確的面對疾病，告知其卒中的病因、診療及康復(fù)鍛煉的方法及重要性，以及經(jīng)過治療后肌力恢復(fù)的程度，使患者認識疾病、增強疾病恢復(fù)的信心，同時配合醫(yī)護人員的診療活動。

2.2護理干預(yù)

護理干預(yù)的目的主要是根據(jù)評估的結(jié)果為患者規(guī)劃將采取何種護理補償系統(tǒng)。所謂護理系統(tǒng)即是由護士為患者提供的護理行為和患者自身的行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)。其結(jié)構(gòu)闡述了為滿足患者的治療性自護需要，護士與患者各自需要承擔(dān)和實施的護理內(nèi)容及護理措施的作用。奧瑞姆的自護系統(tǒng)主要包括全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)。

2.2.1全補償系統(tǒng)適用于那些沒有能力進行自護活動，包括：昏迷、腦疝、肌力0級的患者。護士必須“替”這類患者做所有的事，方能滿足其治療性自護需要，以代償患者在自護上的無能為力。在臨床護理中，護士不但要為患者提供基本的生活護理，同時還必須為患者提供早期康復(fù)護理，如床上定時翻身拍背，早期良肢位的擺放等，以預(yù)防肺部感染、肢體攣縮、畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。一般在腦卒中發(fā)病急性期，患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時內(nèi)，即可為患者進行康復(fù)鍛煉，早期的康復(fù)鍛煉方法中最為重要的就是偏癱肢體良肢位的正確，美國“腦卒中康復(fù)護理臨床指南”強調(diào)：發(fā)病后早期有效的康復(fù)干預(yù)能促進肢體功能的恢復(fù)過程，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)的長期的護理成本[3]。常用的方法主要包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等不同體位變換時肢體擺放的正確方法，肘部維持外旋；下肢防外展外旋；足部防止足下垂或內(nèi)翻。此期主要由護士給予患者肢體按摩和被動活動，包括:肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉等活動。在這一系統(tǒng)中，雖然患者不參與功能鍛煉，但是意識清醒的患者仍要注意護士操作的手法、力度、肢體擺放的角度，每次操作所需的時間，護士根據(jù)患者的情況也可以適當(dāng)?shù)倪M行講解，以利于患者進行下一階段的活動。

2.2.2部分補償系統(tǒng)在部分補償系統(tǒng)中，護士和患者在滿足治療性自護需要是都能起主要作用，護士“幫”患者完成自護活動，彌補患者自護方面的不足，根據(jù)患者需要予以幫助，調(diào)整其自護能力；患者則盡力完成本人所能獨立完成的部分，調(diào)整自護能力，滿足自護需要，接受護士幫助。部分補償系統(tǒng)適用于肌力1-2級生命體征平穩(wěn)的患者，護士對為患者進行肢體被動運動時，可教其進行床上運動，如Bobath握手，床上橋式運動等。在訓(xùn)練翻身時，患者曲肘，用健手托住病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時，用健腿抬動病腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。這些動作可先由護士為患者做，同時向其講解動作要領(lǐng)為下一步由被動運動過渡到主動運動打好基礎(chǔ)?；颊呙客瓿梢粋€動作，都應(yīng)予以肯定和表揚，使患者充滿成就感。在此期，護士還需和家屬做好溝通，鼓勵患者家屬也積極參與到鍛煉計劃中，這樣可極大的促進提高患者自我鍛煉的積極性。

2.2.3輔助教育系統(tǒng)在輔助教育系統(tǒng)中，患者需要進行學(xué)習(xí)并且能夠?qū)W會如何自護，即患者有能力完成自我照護活動，但是需要暫時性的幫助，護士所提供的幫助是心理上的支持、技術(shù)上的指導(dǎo)及提供一個所需要的環(huán)境。在這個系統(tǒng)中，護士的職責(zé)是“教育、支持他做”。此系統(tǒng)適用于肌力3-4級的患者，患者可以做屈臂、伸臂、抬臂、屈肘、屈膝、伸膝等活動，病情允許的情況下還可以坐在床旁或凳子上，從自己穿衣，進食到沿床旁行走，活動范圍由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，循序漸進，最終基本學(xué)會肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉等主動活動。

3　小結(jié)

奧瑞姆自護理論在腦卒中康復(fù)護理中的運用，最大限度地保護了患者的尊嚴，在整個護理過程中，患者有機會作為活動的主體來促進自己的康復(fù)，而不單單是被動接受護理措施，這對患者建立康復(fù)的信心有很大幫助。同時自理模式使患者家屬最大限度的參與到患者的護理活動中來，增加了患者的安全感。

將奧瑞姆自護理論應(yīng)用于臨床護理實踐，在疾病的不同階段，護士運用護理補償系統(tǒng)，幫助患者識別護理缺陷[4]，解決各種需求，取得了患者的信賴，更加激勵護士對護理工作的思考和探索。通過對患者進行幫助、指導(dǎo)、教育、訓(xùn)練的過程，使護士的責(zé)任心得到加強。自我護理的實施擴大了護士在治療、預(yù)防和保健中的作用，提高了護士的地位，提高了護士的業(yè)務(wù)水平，豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵。

參考文獻

［1］秦娟,郭秀娟.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用進展.中華護理雜志,2009,44(5):424-425.

［2］任莉,吳煥卿等.奧瑞姆自理模式在肢體功能障礙患者康復(fù)中的臨床運用.中醫(yī)藥指南,2010,8(5):13-14.

［3］Barbara Bates MD.Clinical practice guideline for the management of adult stroke rehabilitation care[J].stroke,2005,36；2049-2056.

［4］張立琴,楊新月.奧瑞姆自護模式在我國護理實踐中的應(yīng)用.中國護理管理,2007,7(7):43.