羅繼章

（湖北省武漢市新洲區(qū)李集街衛(wèi)生院，湖北武漢 430411）

?論著／社區(qū)人群防治?

老年高血壓社區(qū)干預(yù)的效果研究

羅繼章

（湖北省武漢市新洲區(qū)李集街衛(wèi)生院，湖北武漢 430411）

高血壓病是以血壓升高（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。目前我國(guó)正逐步趨向老齡化社會(huì)，而老年人高血壓患病人數(shù)也在逐年成增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)在年齡大于60歲的老年人群中，高血壓的患病率達(dá)到了49.1%，居各國(guó)之首。年齡為高血壓患病的危險(xiǎn)因素之一，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，但我國(guó)接受治療的高血壓患者僅有32.2%，且僅有7.6%得到了良好的控制[1]?，F(xiàn)衛(wèi)生部已將高血壓控制列入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，社區(qū)防治也是控制高血壓的有效方式之一[2]。高血壓社區(qū)干預(yù)即是通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行一系列有計(jì)劃和組織的活動(dòng)，創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而改變居民的行為生活方式，降低患病危險(xiǎn)因素，以達(dá)到促進(jìn)健康和提高高血壓患者的生活質(zhì)量的目的[3]。本研究旨在研究社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者效果的評(píng)價(jià)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月到2012年11月在本衛(wèi)生院接受治療的老年高血壓患者52人，符合WHO的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組27例，男10例，女17例，年齡（71.2±3.3）歲，病程（9.1±3.7）年，獨(dú)居6例，合并其他疾病16例，父母患有高血壓者12例；對(duì)照組25例，男9例，女16例，年齡（70.5±3.1）歲，病程（8.7±3.5）年，獨(dú)居5例，合并其他疾病10例，父母患有高血壓者11例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡均≥65歲，確診高血壓病≥1年，且在性別、年齡、高血壓相關(guān)特征方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P≥0.05，因此具有可比性。

1.2干預(yù)措施

25例對(duì)照組按醫(yī)囑給予抗高血壓藥物的常規(guī)療法和護(hù)理；27例實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性的社區(qū)干預(yù)措施。干預(yù)方法具體為：組織實(shí)驗(yàn)組27位老年高血壓患者每周在本衛(wèi)生院進(jìn)行一次健康教育講座咨詢和義診，保證切實(shí)地服務(wù)到每一位患者。健康教育的內(nèi)容為：

（1）高血壓病的知識(shí)宣教，包括高血壓病的定義、流行病學(xué)特征，病因和危險(xiǎn)因素、病理，其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥及其預(yù)防，藥物治療及預(yù)后等。宣傳形式多樣，可通過(guò)宣傳冊(cè)、宣傳海報(bào)、視頻、圖片等方式進(jìn)行，利用形象生動(dòng)的傳達(dá)從而加強(qiáng)老年患者對(duì)高血壓病的自我認(rèn)識(shí)、監(jiān)控和預(yù)防其并發(fā)癥的能力[4]。

（2）對(duì)老年高血壓患者的生活行為進(jìn)行教育和引導(dǎo)，包括①運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：一周3-5次，每次20-60min的低至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其強(qiáng)度和方式根據(jù)患者具體的身體狀況量力而行，可選擇慢跑或步行。體育鍛煉有利于體重的減輕和胰島素抵抗的改善，從而可改善心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而可以穩(wěn)定血壓的水平。②飲食調(diào)節(jié)：減少膳食中鈉鹽的攝入，每天的食鹽量最好不超過(guò)6g；在飲食中補(bǔ)充鈣鹽和鉀鹽，例如通過(guò)每日飲牛奶500ml，進(jìn)食新鮮蔬菜水果400-500g，可補(bǔ)充400mg鈣以及1000mg鉀；減少脂肪的攝入，飲食總熱量中應(yīng)控制脂肪量在其25%以下，減少高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、甜食、黃油等的攝入，合理搭配食物，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要。③忌煙限酒，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律[5]。

（3）了解每位患者用藥情況，對(duì)依從性差的老年患者進(jìn)行交流溝通，確認(rèn)其原因，并通過(guò)合理用藥的知識(shí)宣傳、一對(duì)一制作服藥卡、并與教育其親屬，囑其幫助老年患者規(guī)律服藥。若服藥過(guò)程中出現(xiàn)不適應(yīng)立即向本院醫(yī)生報(bào)告。

1.3效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行6個(gè)月的社區(qū)干預(yù)后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共52為老年高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者的血壓水平、用藥情況、身高體重、每日運(yùn)動(dòng)量、飲食結(jié)構(gòu)、飲酒吸煙等各方面的情況以及高血壓防治知識(shí)的30道題[6]。最后，通過(guò)對(duì)干預(yù)前后患者收縮壓及舒張壓的變化比較來(lái)評(píng)價(jià)其效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，顯著性差異取α=0.05。

2　結(jié)果

經(jīng)社區(qū)干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓/舒張壓為（120.7±6.2）/（76.3±4.2）mmHg，對(duì)照組收縮壓/舒張壓為（132.1±5.6）/（82.9±4.9）mmHg，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前的血壓值為（132.0±6.2）/（82.6±4.5）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后血壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓防治知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷實(shí)驗(yàn)組知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，不僅通過(guò)生動(dòng)形象的健康教育方式使患者及家屬更加全面地接受了高血壓病防治的知識(shí)，并促進(jìn)了其養(yǎng)成更加良好的生活飲食方式，從而在血壓的控制上有了顯著的效果。因此，社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者有良好的干預(yù)效果，值得推行[7]。

參考文獻(xiàn)

［1］周水花.社區(qū)老年高血壓自我管理[B].健康必讀雜志.2012，4: 433.

［2］袁堅(jiān)賓，薛荃.基于健康教育的高血壓患者社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(27):3615-3617.

［3］劉小春.淺談社區(qū)干預(yù)在老年高血壓防治中的作用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011，5(5):255-256.

［4］嚴(yán)安勝.行為干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用研究[A].實(shí)用心腦肺血管病雜志.2011，19(9):1467-1468.

［5］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008: 251-266.

［6］羅彩琴，賈紹斌，王義勇，叢廣志，汪浩，劉靜.寧夏高血壓社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[A].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2012，34(3):237-240.

［7］毛秀聰，賀玉芬.社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者高血壓防治知識(shí)知曉率及治療效果的影響[A].中國(guó)老年學(xué)雜志.2013，33: 5458-5459.