董小菲，邱佳文，王 超，李京臣，王會(huì)鑫，馬翔飛，葛少龍，徐 展，尚 進(jìn)

1 病例介紹

患者男性，20 歲。因左胸部及右背部起痛性皮疹2 天就診。查體見(jiàn)一般情況尚可。左胸部及右背部見(jiàn)梭形紅斑，其上有簇集性水皰，疼痛明顯。根據(jù)皮損情況診斷為帶狀皰疹。否認(rèn)藥物過(guò)敏史?？诜⑽袈屙f片0.8g，5 次/d。次日患者全身出現(xiàn)多處瘙癢性皮疹?；颊哳i部見(jiàn)一約核桃大橢圓形水腫性紅斑，中央可見(jiàn)小水皰，瘙癢明顯。立即停用阿昔洛韋片，并予以口服氯雷他定10mg，1 次/d；靜滴維生素C注射液2.0g及葡萄糖酸鈣1.0g，1次/d。治療3天后皮疹消退，瘙癢感消失。再次服藥出現(xiàn)同樣癥狀。

2 討論

固定性藥疹是藥疹中較常見(jiàn)的疹型。一般表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性紅斑，炎癥劇烈者中央可形成水皰，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門(mén)等皮膚黏膜交界處，指（趾）間皮膚，手背，足背，軀干等處多見(jiàn)，黏膜也可受損。皮膚可有瘙癢或灼熱感，多數(shù)病例無(wú)全身癥狀。消退后可出現(xiàn)炎癥后的特征性色素沉著，發(fā)作愈頻則色素愈深［1］。固定性藥疹因皮疹在特定部位發(fā)生，且再次用藥后在同一部位復(fù)發(fā)。阿昔洛韋對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒具有抑制作用，本品進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，抑制病毒復(fù)制。用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。偶有頭暈、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腹痛、胃部不適、白細(xì)胞下降、蛋白尿、皮膚瘙癢等。本患者既往無(wú)過(guò)敏史，第一次口服阿昔洛韋即出現(xiàn)過(guò)敏性蕁麻疹，經(jīng)抗過(guò)敏及對(duì)癥治療后癥狀消失。因此提示用藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)立即停藥并盡快明確診斷，及時(shí)予以對(duì)癥治療。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:754-755.