王桂芬

（云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院，云南 文山 663300）

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疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的臨床分析

王桂芬

（云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院，云南 文山 663300）

目的對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的臨床進(jìn)行探討。方法隨機(jī)抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，其中，有32例產(chǎn)婦屬于陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，為觀察組；而剩余64例產(chǎn)婦屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，為對照組，通過回顧性分析法對產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行分析。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的分娩成功率均大于90%，差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組在分娩時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率等方面與對照組患者的差異較大，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道試產(chǎn)的分娩方式在疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的使用，比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有很大的優(yōu)勢，不僅能夠有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，而且產(chǎn)婦能夠及時(shí)的恢復(fù)，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中大范圍的推廣和應(yīng)用。

疤痕子宮；再次妊娠；陰道試產(chǎn)；臨床

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率也大大提高，而在子宮疾病和妊娠分娩的治療過程中，剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用越來越頻繁，越來越多的產(chǎn)婦由于恐懼心理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦的再次妊娠分娩帶來難題，影響產(chǎn)婦傷口的愈合，給產(chǎn)婦和新生兒的安全造成影響，因此符合要求的產(chǎn)婦最好能夠通過陰道試產(chǎn)[1]進(jìn)行分娩。筆者隨機(jī)抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，其中，有32例產(chǎn)婦屬于陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，通過回顧性分析法對產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，其中，有32例產(chǎn)婦屬于陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，為觀察組；而剩余64例產(chǎn)婦屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，為對照組。產(chǎn)婦屬于疤痕子宮，且是再次妊娠，妊娠足月，是單胎，屬于宮內(nèi)妊娠；產(chǎn)婦沒有糖尿病、高血壓等一系列的內(nèi)科并發(fā)癥，疤痕位置的肌層厚度要超過0.2cm，產(chǎn)婦年齡都要超過20歲等就可以入選本次研究組中。

1.2 陰道試產(chǎn)分娩的標(biāo)準(zhǔn)

上次手術(shù)與此次妊娠之間的時(shí)間間隔要超過兩年[2]，且產(chǎn)婦身體健康，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的存在。產(chǎn)婦的子宮疤痕要處在產(chǎn)婦子宮下段橫切口的位置，且創(chuàng)口良好，符合規(guī)定的要求。對胎兒先露部分和母體膀胱兩者之間的距離進(jìn)行測量，如果距離不超過3mm的話，就說明產(chǎn)婦的創(chuàng)口愈合情況較差，不能夠選擇陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩；如果距離超過3mm的話，則說明產(chǎn)婦的創(chuàng)口愈合情況良好，能夠選擇陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩[3]。

1.3 分娩方法

對照組中的產(chǎn)婦均使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，因此需要醫(yī)護(hù)人員在剖宮產(chǎn)手術(shù)開始之前、手術(shù)中、手術(shù)后等對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。而觀察組的產(chǎn)婦則使用陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前兩天就需要對產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，并對產(chǎn)婦的相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，例如產(chǎn)道大小、胎頭大小、產(chǎn)婦子宮高度等，并預(yù)測胎兒的大小，從而對產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行預(yù)測，以能夠及時(shí)的應(yīng)對產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生的并發(fā)癥[4]。一旦產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生異常情況的話，就需要進(jìn)行及時(shí)有效的處理，如：對產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)[5]或者是胎頭吸引手術(shù)[6]，盡量縮短第二產(chǎn)程，降低對產(chǎn)婦子宮疤痕造成的損傷程度；如果產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血或者是難產(chǎn)情況的話，就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的對產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)分娩之后，需要醫(yī)護(hù)人員給產(chǎn)婦進(jìn)行10U縮宮素[7]的肌注，以幫助產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用到SPSS16.0軟件，并使用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，本次所涉及到的計(jì)數(shù)資料則需要使用卡方來進(jìn)行檢驗(yàn)，使用精確的概率法進(jìn)行計(jì)算，而本次所使用的計(jì)量資料則需要使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，存在較為明顯的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對本次所抽取的我院住院分娩的96例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行分析，其中有32例產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)的要求，對產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行分析，物明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表1。

產(chǎn)婦的并發(fā)癥以及分娩時(shí)間、分娩成功率等詳細(xì)情況見表2。

3 討論

隨著生育觀念的變化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用頻率增加，患者的年齡向著年輕化發(fā)展，但是疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇卻給婦產(chǎn)科提出了難題。目前，由于我國醫(yī)療水平的不斷提高，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的疤痕愈合情況良好，為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的娠陰道試產(chǎn)提供了有利條件。同時(shí)，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠引起產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的幾率亦很大，對母嬰的安全造成影響，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)危及母嬰的生命。

產(chǎn)婦經(jīng)受過子宮肌瘤剝除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)、子宮破裂以及剖宮產(chǎn)手術(shù)后，就會(huì)形成疤痕子宮，而剖宮產(chǎn)手術(shù)占有重要地位，就大大增加了產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂和宮外孕的幾率，隨著時(shí)間的增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，有的達(dá)到了90%以上。而在陰道分娩中，不管是對產(chǎn)婦還是嬰兒都有很多的好處，剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過手術(shù)的方式，將產(chǎn)婦的腹部和子宮切開，將嬰兒取出，主要目的是避免陰道分娩方式對產(chǎn)婦或者是嬰兒的身體健康造成不良影響，如果胎兒在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中出現(xiàn)呼吸窘迫[8]或者是產(chǎn)程遲滯現(xiàn)象的話，就需要立即對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是可能會(huì)造成子宮口愈合不良、子宮內(nèi)膜異位癥以及胎兒呼吸窘迫綜合癥等。

本次探討所抽取的96例疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦中，有32例產(chǎn)婦屬于再次妊娠陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，這些數(shù)據(jù)資料證明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式具有很高的可行性且效果良好。觀察組中的產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)，在分娩時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面都比對照組中的產(chǎn)婦具有很大的優(yōu)勢，但是現(xiàn)階段，對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)方式的要求較為嚴(yán)格，且距離手術(shù)的時(shí)間不能低于2年，但也不是相隔的時(shí)間越長就越好。通過筆者多年的研究，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后2—3年的時(shí)間是產(chǎn)婦創(chuàng)傷愈合的最理想階段[9]，因此疤痕子宮產(chǎn)婦在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率也相對較高。疤痕子宮產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對產(chǎn)婦進(jìn)行原發(fā)性疾病、并發(fā)癥的詢問，并保證產(chǎn)婦的胎兒是正常胎兒，且胎兒的發(fā)育已經(jīng)完善。而疤痕再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員做好監(jiān)護(hù)，并做好急救的準(zhǔn)備，并向產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)利弊的講解，由產(chǎn)婦作決定。

綜上所述，陰道試產(chǎn)的分娩方式在疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的使用，比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有很大的優(yōu)勢，不僅能夠有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，而且產(chǎn)婦能夠及時(shí)的恢復(fù)，且產(chǎn)婦的臨床滿意度很高，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中大范圍的推廣和應(yīng)用。

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王桂芬，1967年生，女，壯族，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。