陳素婷

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科，江西萍鄉(xiāng) 337000

噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床療效分析

陳素婷

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科，江西萍鄉(xiāng) 337000

目的 觀察噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床療效。 方法 研究分析本院2012年10月～2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者采用沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果治療組的總有效率為93.3，高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05）；兩組患者的6 min步行距離及平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 噻托溴銨可有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床治療

在呼吸科，慢性阻塞性肺氣腫為一種較為常見的多發(fā)性疾病，經(jīng)相關(guān)人員調(diào)查得出，該疾病導(dǎo)致其病死率逐漸上升。慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病具有起病急、病情險(xiǎn)及病死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)為患者實(shí)施診斷及治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命[1-2]?；谄洳±硖攸c(diǎn)，本研究為了解噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療效果，選取本院收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，其中，男36例，女24例；患者年齡41～76歲，平均（58.53±1.03）歲；肺部基礎(chǔ)疾?。?2例為支氣管哮喘，40例為慢性支氣管炎，8例有陳舊性肺結(jié)核病史；氣胸發(fā)作次數(shù)：52例為首次發(fā)作，6例為2次發(fā)作，2例為3次以上發(fā)作；發(fā)病誘因：23例為呼吸道感染，19例為劇烈咳嗽，4例為用力排便，9例勞累，5例沒有明顯誘因；氣胸類型：14例為張力性氣胸，10例為交通性氣胸，36例為閉合性氣胸；16例為雙側(cè)氣胸，21例為右側(cè)氣胸，23例為左側(cè)氣胸；并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 臨床癥狀 60例患者中，43例患者病情較為穩(wěn)定，面色發(fā)紺、胸悶、心悸及呼吸困難為其主要臨床癥狀；17例患者病情較為危急，煩躁不安、胸痛、瀕死感、大汗淋漓、呼吸困難及休克為其主要臨床癥狀。

1.2.2 氣胸體征 60例患者中，20例患者患側(cè)局部呼吸音消失，25例患者氣管顯著向健側(cè)移位，15例患者沒有典型氣胸體征。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 醫(yī)護(hù)人員對(duì)不易發(fā)現(xiàn)的氣胸患者進(jìn)行X線檢查，有效提高確診率。

1.3.2 治療方法 兩組患者均絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、治療原發(fā)病、抗感染、止咳、通暢呼吸道、解痙、平喘及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保持大便通暢等治療措施，依據(jù)患者具體病情為患者實(shí)施相應(yīng)治療，予以胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)排氣治療后，其病情得到顯著緩解，肺復(fù)張[3-4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，100～200 μg/次（即噴1～2次），每隔4 h 1次；治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入治療，患者每日經(jīng)干粉吸入，18 μg/次的噻托溴銨，兩組患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床療效、治療后6 min步行距離與平均住院時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯減輕；有效：臨床癥狀改善；無效：臨床癥狀沒有變化或者變化不明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組：顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組：顯效8例，有效15例，無效7例，總有效率為76.7%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后6 min步行距離與平均住院時(shí)間的比較

治療組患者治療后6 min步行距離為 （429.71± 27.12）m，平均住院時(shí)間為（7.48±2.31）d；對(duì)照組分別為為（352.14±17.34）m、（10.23±2.84）d。兩組的治療后6 min步行距離與平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫為一種較為獨(dú)立的疾病，其為慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病的發(fā)展結(jié)果，它主要因患者呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡等肺組織終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)膨脹和過度充氣現(xiàn)象，進(jìn)而使其肺組織彈力減退，容積增大，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無明顯的肺纖維化[5-8]。該疾病具有發(fā)病緩慢、病程較長等特點(diǎn)，在國內(nèi)發(fā)病率為0.6%～4.3%。基于氣胸具有不典型特征，極易被誤診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視該疾病[9-10]。確診后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施，以期有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在患者出現(xiàn)以下幾種現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)氣胸：①原發(fā)性疾病不能對(duì)患者出現(xiàn)的呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛、突發(fā)性氣促等癥狀進(jìn)行解釋；②在患者肺部出現(xiàn)新的、廣泛哮鳴音或哮鳴音突然增加，同時(shí)患者肺部一側(cè)或局部呼吸音消失，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物或腎上腺皮質(zhì)激素等不能緩解呼吸困難癥狀；③患者出現(xiàn)雙側(cè)呼吸音改變不一致、發(fā)紺迅速加重、大汗淋漓及煩躁等癥狀；④患者出現(xiàn)局限性或患側(cè)呼吸音消失及氣管位移癥狀等[11-13]，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)檢查，確診之后實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。噻托溴銨治療慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，該藥物為一種特異選擇性的抗膽堿藥物，其具有毒蕈堿受體亞型M1～M5類似的親和力，通過對(duì)平滑肌M3受體的有效抑制，有效擴(kuò)張支氣管。在給藥30 min內(nèi)可有效改善患者的肺功能，其對(duì)長期維持治療慢性阻塞性肺病伴有支氣管痙攣患者具有顯著效果，可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在給以慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病患者絕對(duì)臥床休息、吸氧、治療原發(fā)病、抗感染、止咳、通暢呼吸道、解痙、平喘及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保持大便通暢等治療措施之外，應(yīng)用噻托溴銨可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy analysis of tiotropium bromide on chronic obstructive emphysema complicated with spontaneous pneumothorax

CHEN Su-ting
Department of Respiration,People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of tiotropium bromide on chronic obstructive emphysema complicated with spontaneous pneumothorax.MethodsClinical data of 60 patients with chronic obstructive emphysema and spontaneous pneumothorax in our hospital from October 2012 to September 2013 were studied and analyzed.They were evenly divided into the treatment group and the control group by flipping coins.In the control group,patients were treated by salbutamol aerosol,while in the treatment group,on the basis of the treatment of the control group,inhalation of tiotropium bromide was added.The therapeutic effect in both groups was compared.ResultsThe total effective rate in the treatment group (93.3%)was obviously higher than that in the control group (P<0.05);the walking distance in 6 minutes and average hospital stay in both groups displayed statistical difference (P<0.05).ConclusionThe tiotropium bromide can effectively improve patient′s clinical symptoms as well as improve the quality of life.

Chronic obstructive emphysema;Spontaneous pneumothorax;Clinical treatment

R563.3

A

1674-4721（2014）02（a）-0062-03

2013-12-04本文編輯：許俊琴）