吳怡錦，范瑞新 ,曾嶸， 熊衛(wèi)萍， 范小平

A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后呼吸功能不全死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

吳怡錦，范瑞新 ,曾嶸， 熊衛(wèi)萍， 范小平

目的：分析Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者在主動(dòng)脈瓣替換術(shù)后呼吸功能不全死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

主動(dòng)脈夾層；呼吸功能不全；死亡；危險(xiǎn)因素

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:710.)

急性呼吸功能不全（ARD）是心血管術(shù)后常見并發(fā)癥之一。主動(dòng)脈手術(shù)術(shù)程較復(fù)雜，時(shí)間長，尤其A型主動(dòng)脈夾層常需要在深低溫停循環(huán)下完成主動(dòng)脈弓部替換，深低溫停循環(huán)引起的肺組織低溫和灌注減少，以及急性夾層引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)都增加急性肺損傷的發(fā)生率，程度輕重不等，大部分患者經(jīng)過合理的圍術(shù)期肺保護(hù)治療可以獲得治愈，但仍有相當(dāng)部分患者出現(xiàn)ARD后死亡[1,2]。我們探討A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后ARD死亡的發(fā)生率，分析相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為改善主動(dòng)脈夾層術(shù)后ARD的預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料和方法

2010-01至2012-12在我院行主動(dòng)脈瓣替換的Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者223例，術(shù)后出現(xiàn)ARD 80例，男61例，女19例；平均年齡（49.2±11.6）歲。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)死亡分為死亡組（n=18）和非死亡組（n=62）。

手術(shù)采用靜吸復(fù)合麻醉全身深低溫（鼻咽溫18～20℃），下半身停循環(huán)加低流量選擇性腦灌注。術(shù)中通過四分支人工血管的灌注支和右腋動(dòng)脈插管對上、下半身分別灌注，保護(hù)大腦和脊髓。手術(shù)方式包括Bentall、Wheat、Cabrol+升主動(dòng)脈及全弓替換+降主動(dòng)脈支架象鼻手術(shù)，升主動(dòng)脈及全弓替換+降主動(dòng)脈支架象鼻手術(shù)，單純主動(dòng)脈根部替換及升主動(dòng)脈替換術(shù)，升主動(dòng)脈及部分主動(dòng)脈弓替換，同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及主動(dòng)脈瓣成型術(shù)。

首先游離腋動(dòng)脈，胸部正中切口游離頭臂動(dòng)脈，通過腋動(dòng)脈和右心房插管建立體外循環(huán)，經(jīng)右上肺靜脈插左心引流管，開始體外循環(huán)全身降溫。阻斷升主動(dòng)脈，切開升主動(dòng)脈后，經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈開口灌注冷血心臟停跳液保護(hù)心肌。首先進(jìn)行近心端操作及主動(dòng)脈瓣成型或替換、主動(dòng)脈竇重建和主動(dòng)脈根部替換、主動(dòng)脈竇重建和主動(dòng)脈根部替換。鼻咽溫降至18～20℃時(shí)，暫停體外循環(huán)，取頭低位，分別阻斷頭臂動(dòng)脈，進(jìn)行低流量選擇性腦灌注。于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端橫斷主動(dòng)脈，將直徑28～32 mm帶支架人工血管遠(yuǎn)端插入降主動(dòng)脈真腔，吻合四分支人工血管遠(yuǎn)端與胸降主動(dòng)脈，然后通過人工血管的灌注分支插入動(dòng)脈供血管，排氣后恢復(fù)胸降主動(dòng)脈血流灌注，再依次完成左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈近端與人工血管的分支吻合。排氣后開發(fā)頭臂動(dòng)脈的阻斷鉗，阻斷近端人工血管，恢復(fù)體外循環(huán)并開始復(fù)溫，將帶分支人工血管近端與升主動(dòng)脈做端端吻合。再將心臟排氣后開放阻斷鉗，心臟復(fù)蘇，手術(shù)完成。

記錄人口學(xué)特征，性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、馬凡綜合征；術(shù)前急性夾層、二次手術(shù)、術(shù)前低氧、器官灌注不良、左心室舒張末徑及射血分?jǐn)?shù)；術(shù)中心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、右半弓或全弓替換、同期冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)、主動(dòng)脈瓣替換或整形、出血（術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)輸濃縮紅細(xì)胞或二次開胸止血）；術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、腦部并發(fā)癥、截癱、肺部感染、心臟不良事件（停跳或重度低心排）、腎功能衰竭、肝功能不全、敗血癥、傷口愈合不良等并發(fā)癥。

術(shù)后早期并發(fā)癥的診斷：ARD不全定義為術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生的低氧血癥（PaO2/FiO2＜150），術(shù)前無肺間質(zhì)和肺血管病變，并除外術(shù)后肺水腫、肺栓塞、肺部感染、血（氣）胸等因素引起的低氧血癥。ARD經(jīng)X線胸片、B型超聲心動(dòng)圖除外其他肺內(nèi)外原因引起的低氧血癥；經(jīng)超聲心動(dòng)圖和Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測除外心源性肺水腫[3]。急性腎功能衰竭指尿少（＜ 400 ml），無尿，需要行腎臟替代治療。肝功能不全指術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）＞200 U/L、總膽紅素（TBIL）＞50 mmol/L及乳酸脫氫酶（LDH）＞500 U/L[4]。腦部并發(fā)癥輕度為一過性腦功能紊亂指術(shù)后清醒延遲，一過性的煩躁和譫妄；永久性為腦梗死包括一側(cè)偏癱和昏迷，由頭顱計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）掃描證實(shí)[5]。脊髓損傷主要為雙下肢或四肢癱瘓，根據(jù)臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，由神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS15 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。對ARD患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行單因素分析（計(jì)量資料做獨(dú)立樣本的Studentt檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)）及多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

223例患者中，術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生ARD的80例（35.9%），全組平均體外循環(huán)時(shí)間（222±60）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（101±30）min，選擇性腦灌注時(shí)間（深低溫停循環(huán)） 時(shí)間（32±12）min ,其中死亡18例，死亡率22.5%。

死亡組女性比例，術(shù)中和術(shù)后24 h輸紅細(xì)胞，呼吸機(jī)使用時(shí)間，永久性意識障礙，心臟不良事件（嚴(yán)重低心排或惡性心律失常），急性腎功能衰竭連續(xù)性血液凈化治療，肝功能不全，肺部感染，敗血癥的發(fā)生率較非死亡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1

表1 死亡組與非死亡組臨床資料比較[例(%)]

對A型主動(dòng)脈夾層術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析顯示，女性、急性腎功能衰竭是術(shù)后呼吸功能不全死亡的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。表2

表2 A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后呼吸功能不全死亡影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

A型主動(dòng)脈夾層病變廣泛，手術(shù)技術(shù)難度大，涉及的重要臟器多，手術(shù)并發(fā)癥及病死率相對較高。近年隨著外科技術(shù)的不斷提高，術(shù)后病死率已明顯降低，但術(shù)后早期的并發(fā)癥仍然是主動(dòng)脈夾層患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。近年來，主動(dòng)脈夾層術(shù)后早期急性肺損傷導(dǎo)致的低氧血癥越來越受到關(guān)注，很多研究報(bào)道主動(dòng)脈夾層術(shù)后ARD在圍術(shù)期的發(fā)病率大于10%～40%，同時(shí)是主動(dòng)脈夾層術(shù)后死亡的原因之一，與ARD相關(guān)的病死率可達(dá)20%[6]。本組ARD的發(fā)病率為31.7%，相關(guān)死亡率22.5%。死亡的原因可能與低氧導(dǎo)致的器官功能缺氧損傷，外科重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間延長，機(jī)械通氣時(shí)間長，繼發(fā)感染，進(jìn)一步加重了多器官功能障礙有關(guān)。

在國內(nèi)的研究中，阜外心血管病醫(yī)院曾報(bào)道766例Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素分析，提示女性、急性病程、腎功能不全、心功能不全、術(shù)后開胸止血、輸血量為Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。安貞醫(yī)院報(bào)道252例Stanford A型主動(dòng)脈夾層，多元Logistic回歸分析顯示脊髓損傷、腎功能衰竭和肝功能不全是住院死亡的危險(xiǎn)因素[8]。很多研究中發(fā)現(xiàn)ARD的發(fā)病率醫(yī)院死亡組明顯高于非死亡組，但并不是醫(yī)院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，結(jié)果也得到上述研究證實(shí)。本研究回顧性研究A型主動(dòng)脈夾層術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的可能危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步分析與ARD相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，我們的結(jié)果與上述單位的結(jié)果有交叉重合，包括女性、術(shù)中與術(shù)后的出血、心臟不良事件、肝功能不全、腎功能衰竭，其中腎功能衰竭是共同篩選出來的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

在這些相關(guān)危險(xiǎn)因素中，有些是與ARD合并獨(dú)立存在的，在術(shù)中及術(shù)后早期即出現(xiàn)的，有些不排除是繼發(fā)ARD之后，包括呼吸機(jī)使用時(shí)間延長，肺部及全身感染，以及部分術(shù)后延遲出現(xiàn)的心肝腎功能不全，最終形成多器官功能不全的惡性循環(huán)，導(dǎo)致死亡。注意ARD發(fā)生后的器官功能保護(hù)，防治感染或者可以降低ARD后死亡的危險(xiǎn)。值得加強(qiáng)注意的是術(shù)中及術(shù)后24 h輸紅細(xì)胞在兩組中有顯著差異，出血和輸血所導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷即是心臟術(shù)后ARD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致術(shù)后死亡增加的原因之一，已在國內(nèi)外研究中得到證實(shí)[10]，盡可能減少手術(shù)中的出血與輸血有利于提高手術(shù)的預(yù)后已經(jīng)較有共識 。

本組研究中女性并發(fā)ARD19例（23.8%），死亡8/19例（42.1%），較男性死亡10/61例（16.4%）明顯升高，是ARD院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國際急性主動(dòng)脈夾層注冊研究發(fā)現(xiàn)，不同性別在A型主動(dòng)脈夾層的臨床特征、治療和預(yù)后方面有很大不同[11]。與男性相比，女性患者臨床癥狀多不典型，更少出現(xiàn)典型的疼痛，神經(jīng)癥狀及意識改變也較少出現(xiàn)，因此臨床上易出現(xiàn)漏診、誤診、延遲診斷，就診時(shí)反而病情加重，并發(fā)癥及高危因素增多，包括夾層累及范圍延展、冠狀動(dòng)脈受累、休克、心包填塞等，最終導(dǎo)致女性預(yù)后較男性患者差。在本組病例中有5/19例（26.3%）女性患者出現(xiàn)術(shù)前低氧，其中4例死亡；4/19例（21.1%）女性同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其中3例死亡；12/19例（63.2%）女性發(fā)生繼發(fā)肺部感染，死亡5例，也提示了女性患者術(shù)后機(jī)體免疫力低下，易并發(fā)ARD后的肺部及全身感染，進(jìn)一步致多器官功能惡化導(dǎo)致死亡。

在國內(nèi)外的研究中，腎功能衰竭都是A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后早期的并發(fā)癥，發(fā)病率死亡組明顯高于非死亡組，即使床旁血濾治療是急性腎功能衰竭有效的替代治療，術(shù)后腎功能衰竭仍是A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后醫(yī)院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7,12-15]。腎臟是高血流灌注、高耗氧量的器官，對缺血缺氧非常敏感，夾層術(shù)中的出血、低血壓、停循環(huán)所引起的腎低流量灌注可引起腎臟的缺血性損傷，若不及時(shí)糾正可使腎小管細(xì)胞壞死、脫落，阻塞腎小管，使腔內(nèi)壓力升高，腎小球?yàn)V過率降低，并誘發(fā)腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活，使腎小球血管收縮，進(jìn)一步降低腎小球?yàn)V過率，最終變成不可逆的損傷。術(shù)后腎功能衰竭造成手術(shù)和心肺轉(zhuǎn)流產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，它們在體內(nèi)堆積可進(jìn)一步加重腦及其他終末臟器損傷，導(dǎo)致多臟器功能衰竭。在研究中有8例出現(xiàn)術(shù)前灌注不良，5例臨床表現(xiàn)為不同程度的肌酐值升高，術(shù)后都發(fā)展為急性腎功能衰竭，需連續(xù)性血液凈化治療，其中3例死亡，這也提示如果有病例術(shù)前就出現(xiàn)不同程度的腎功能不全，預(yù)示夾層已累及腎動(dòng)脈，加上急診手術(shù)，深低溫停循環(huán)，全身炎癥反應(yīng)，缺血再灌注損傷的打擊，極易出現(xiàn)術(shù)后進(jìn)一步的腎功能損害以及其他并發(fā)癥，與國外某些研究是符合的[16]。

本研究為單中心回顧性研究，因?yàn)槭菃沃行?，病例?shù)有限，且又是回顧性研究，存在諸多局限性，應(yīng)用Logistic回歸模型雖能分析出術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但尚不能得出明確的因果關(guān)系。但通過對危險(xiǎn)因素的分析，有利于提高臨床醫(yī)生對Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)治療的認(rèn)識水平，有意識地避免或糾正可控性的危險(xiǎn)因素，提高手術(shù)治療的效果，最終降低手術(shù)的病死率。

[1] 田力, 樊曉寒, 朱俊, 等. A型急性主動(dòng)脈夾層患者血漿D二聚體濃度和住院死亡的關(guān)系. 中國循環(huán)雜志, 2013, 28: 450-454.

[2] 易定華, 段維勛. 中國主動(dòng)脈夾層診療現(xiàn)狀與展望. 中國循環(huán)雜志, 2013, 28: 1-2.

[3] Evaldas FD, Thomas TC, Micheal HS, et al. Acute respiratory dysfunction after surgery for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg, 2010, 37: 691-696.

[4] Harward TR, Welborn MB, Martin TD, et al. Visceral ischemia and organ dysfunc-tion after thotacoabodominal aortic ane-urysm repair. Ann Surg, 1996, 223: 729-734.

[5] Etz CD, Di Luozzo G, Bello R, et al. Pulmonary complications after descending thoracic and thoracoabodomial aortic aneurysm repair: predictors, prevention, and treatment. Ann Thotac Surg, 2007, 83: S870-S876.

[6] Girdauskas E, Kuntze T, Borger MA. et al. Acute respiratory dysfunction after surgery for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg, 2010, 37: 691-696.

[7] 王亮, 常謙, 于存濤, 等. Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素分析. 中華外科雜志, 2012, 50: 422-425.

[8] 劉楠, 孫立忠, 常謙. 主動(dòng)脈夾層手術(shù)后肝功能不全發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 中華外科雜志, 2010, 48: 1154-1157.

[9] Apaydin AZ, Buket S, Posacioglu H, et al. Perioperative risk factors for mortality in patients with acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg, 2002, 74: 2034-2049.

[10] Groenereld AB, Jansen EK, Verheij J. Mechanisms of pulmonary dysfunction after on-pump and off pump cardiac surgery: a prospective cohort study. J Cardiothoracic Surg, 2007, 2: 11.

[11] Nienaber CA, Fattori R, Mehta RH, et al. Gender-related differences in acute aortic dissection. Circulation, 2004, 109: 3014-3021.

[12] Martin CE, Forteza A, Perez E, et al. Predictors of mortality and reoperation in acute type-a aortic dissection surgery: 18 years of experience. Rev Esp Cardiol, 2008, 61: 1050-1060.

[13] Rampoldi V, Trimarchi S, Eagle KA, et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the international Registy of Acute Aortic Dissection score. Ann Thorac Serg, 2007, 83: 55-61.

[14] 尚蔚, 劉楠, 閆曉蕾, 等, A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)后早期并發(fā)癥分析.心肺血管病雜志, 2011, 30: 183-186.

[15] 尚蔚, 劉楠, 閆曉蕾. A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全的危險(xiǎn)因素分析. 中華胸心血管外科雜志, 2011, 27: 349-352.

[16] Godon P, Bonnefoy E, Desjeux G, et al. Early risk factors in acute type A aortic dissection: is there a predictor of preoperative mortality? J Cardiovasc Surg(Torino), 2001, 42: 647-650.

Risk Factors Analysis on Acute Respiratory Dysfunction Caused Death in Patients After Type A Aortic Dissection Surgery

WU Yi-jin, FAN Rui-xin, ZENG Rong, XIONG Wei-ping, FAN Xiao-ping.
ICU of Cardiac Surgery, Guangdong Provincial Hospital, Guangzhou (510080), Guangdong, China

FAN Rui-xin, Email: fangruixin@163.com

Objective: To analyze the risk factors on acute respiratory dysfunction caused death in patients after type A aortic dissection surgery.Methods: A total of 223 patients who received aorta replacement surgery in our hospital from 2010-01 to 2012-12 were retrospectively studied. 80 patients suffered from post-operative acute respiratory dysfunction including 61 male and 19 female with the mean age of (49.2 ± 11.6) years. Those patients were divided into 2 groups as Death group, n=18 and Survival group, n=62. We analyzed the most relevant risk factors for death, such as gender, age, histories of smoking, diabetes, hypertension, Marfan syndrome; pre-operative acute or chronic dissection, hypoxemia, mal-perfusion, LVEDD and LVEF; CPB time, aorticclamping time; post-operative ICU retention time, mechanical ventilation time, permanent neurologic dysfunction, pulmonary infection, MACE, renal failure, hypohepatia, septicemia and wound mal-healing, et al.Results: The early post-operative (＜ 3 days) respiratory dysfunction rate was 35.8% and the mortality was 22.5% (18/80). The relevant risk factors of death included female gender (P=0.019), haemorrhage (P＜0.01), mechanical ventilation time (P=0.011), permanent neurologic dysfunction (P =0.013), pulmonary infection (P=0.001), MACE (P=0.022), renal failure (P＜0.01), hypohepatia (P＜0.01) and septicemia (P=0.001). Female gender and renal failure werethe independent risk factors for respiratory dysfunction caused death in patients after type A aortic dissection surgery.Conclusion: The occurrence and mortality were high in patients after type A aortic dissection surgery especially in those with female gender and post-operative renal failure.

Aotic dissection; Respiratory dysfunction; Death; Risk factor

2014-03-10)

（編輯：漆利萍）

510080 廣州市，廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省心血管病研究所 心外科

吳怡錦 主治醫(yī)師 碩士 主要從事心血管外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù) Email: wuyijin197876@sina.cn 通訊作者： 范瑞新 Email: fangruixin@163.com

R544.1

A

1000-3614（2014）09-0710-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.09.014

方法：2010-01至2012-12在開胸手術(shù)下行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)的A型主動(dòng)脈夾層患者223例，術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能不全80例，男61例，女19例；年齡（49.2±11.6）歲。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)死亡分為死亡組（n=18）和非死亡組（n=62）。記錄人口學(xué)特征，性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、馬凡綜合征；術(shù)前急性或慢性夾層、二次手術(shù)、術(shù)前低氧、器官灌注不良、左心室舒張末徑及射血分?jǐn)?shù)；術(shù)中心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、右半弓或全弓替換、同期冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)、主動(dòng)脈瓣替換或成形術(shù)出血（術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)輸濃縮紅細(xì)胞或二次開胸止血）；術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)停留時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管切開、永久性腦部并發(fā)癥（昏迷或一側(cè)偏癱）、截癱、肺部感染、心臟不良事件（停跳或重度低心排）、腎功能衰竭、肝功能不全、敗血癥、傷口愈合不良，進(jìn)行術(shù)后呼吸功能不全死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。

結(jié)果：術(shù)后早期（＜3天）呼吸功能不全發(fā)生率為35.8%，其中18例死亡，占22.5%。呼吸功能不全死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：女性（P=0.019）；出血（P＜0.01）；呼吸機(jī)使用時(shí)間（P=0.011）；永久性腦部并發(fā)癥（P=0.013）；肺部感染（P=0.001）；心臟不良事件（P=0.022）；腎功能衰竭（P＜0.01）；肝功能不全（P＜0.01）；敗血癥（P=0.001）；其中女性（P=0.019）和腎功能衰竭（P=0.001）是術(shù)后呼吸功能不全死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

結(jié)論：A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生率及病死率較高，其中女性患者及合并腎功能衰竭患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。