劉直星　楊少容　馬少娟

[摘要] 目的 觀察鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛腸鏡中的臨床應(yīng)用和療效。 方法 選擇自愿做無痛腸鏡檢查的患者90例，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組各45例，對照組單獨(dú)給予異丙酚，觀察組給予鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼聯(lián)合異丙酚，觀察兩組的臨床效果。 結(jié)果 兩組用藥前、手術(shù)結(jié)束時HR、MAP及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組用藥后2 min時HR、MAP、SpO2均明顯低于用藥前，且與觀察組用藥后2 min時比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組異丙酚用量、蘇醒時間均低于對照組[（51.21±9.35）mg vs （105.63±21.54）mg，（1.31±0.89）min vs （3.15±0.57）min]（P<0.05），但兩組鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查前采用鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼聯(lián)合異丙酚用藥，可以增強(qiáng)止痛效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 無痛腸鏡；舒芬太尼；異丙酚；鹽酸戊乙奎醚；蘇醒時間

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0113-03

腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)腸道病變的具體位置，同時還可以在病變局部取活檢標(biāo)本，并可進(jìn)行小型治療如腸道息肉的摘除術(shù)等，是一種安全有效的診斷和治療方法，在臨床消化內(nèi)科中應(yīng)用十分廣泛[1]。但因其操作的侵襲性，對腸道的刺激作用，使得患者在接受腸鏡檢查的過程中會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、血壓升高、心率（HR）增快等反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心律失常、腦血管意外等并發(fā)癥[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡無創(chuàng)、無痛、聯(lián)合用藥的原則，在腸鏡術(shù)前應(yīng)用舒芬太尼、異丙酚和鹽酸戊乙奎醚，可以起到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本研究通過對比單純使用異丙酚和鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼聯(lián)合異丙酚給藥的療效及不良反應(yīng)，旨在為臨床無痛腸鏡檢查提供合理的用藥方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年11月～2012年11月自愿做無痛腸鏡檢查的90例患者，其中，男性44例，女46例；年齡24～68歲，平均（33.5±6.12）歲。入選患者平素身體健康，無嚴(yán)重心肺疾病。所有患者均簽署知情同意書。依照腸鏡術(shù)前用藥方式的不同，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑咐所有患者術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖。在手術(shù)室嚴(yán)密監(jiān)測患者HR、平均動脈血壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min，為患者建立靜脈通道。

1.2.1 對照組 緩慢靜脈注射異丙酚（四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）2.0～2.5 mg/kg。

1.2.2 觀察組 首先靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長托寧；成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051948）0.5 mg，緩慢靜脈注射舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050580）0.1～0.15 g/kg后，再緩慢靜脈注射異丙酚（四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20040079）0.6～1.2 mg/kg。

兩組均待患者入睡，對呼喚反應(yīng)遲鈍后即開始進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查和治療，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)酌情追加異丙酚10～20 mg。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者的HR、MAP、SpO2；記錄用藥前、用藥后2 min和手術(shù)結(jié)束時的HR、MAP、SpO2，術(shù)中藥物用量；觀察記錄蘇醒時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用OAA/S評分法[3]評估術(shù)中鎮(zhèn)靜狀態(tài)，分為鎮(zhèn)靜不足（4～5分）、鎮(zhèn)靜適中（2～3分）、鎮(zhèn)靜過度（1分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中HR、BP及SpO2的比較

兩組用藥前、手術(shù)結(jié)束時HR、MAP及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組用藥后2 min時HR、MAP、SpO2均明顯低于用藥前，且與觀察組用藥后2 min時比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)中用藥量及蘇醒時間的比較

觀察組異丙酚用量、蘇醒時間均低于對照組（P<0.01），但鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

人體內(nèi)M膽堿受體分為M1、M2和M3 3種類型，M1受體分布在中樞神經(jīng)，M2受體主要集中在心臟等部位，M3受體主要集中于平滑肌和腺體中，如消化道等[4]。腸鏡時應(yīng)用阿托品和東莨菪堿等抗膽堿能藥物的作用在于解除腸痙攣及抑制腺體分泌，便于鏡頭通過腸管?？鼓憠A藥物鹽酸戊乙奎醚可選擇性地作用于M3受體，而較少作用于M1和M2受體，因此可明顯擴(kuò)張腸管等平滑肌，對心臟功能如HR的影響較小[5]。舒芬太尼是一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，與芬太尼相比，舒芬太尼與阿片受體的親和力更強(qiáng)，效能更大，安全性更高，起效也快。舒芬太尼在發(fā)揮麻醉作用的同時，不會引起組胺釋放及體內(nèi)兒茶酚胺升高，因此可保持HR、血壓的相對穩(wěn)定[6]。

異丙酚作為門診手術(shù)時常用的麻醉藥物，有其明顯的優(yōu)勢，如起效快、作用時間短、蘇醒時間短等，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞。但異丙酚會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，特別是當(dāng)劑量增加時，會引起心肌抑制、外周動脈血管擴(kuò)張及呼吸抑制，從而引起HR減緩、血壓降低、呼吸減慢[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用異丙酚的患者在用藥后2 min時均不同程度地出現(xiàn)了HR減緩、血壓降低、呼吸減慢等癥狀。而觀察組因聯(lián)合用藥，減少了異丙酚的用量，因此上述癥狀并不明顯。

黃喬東等[7]采用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉后行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)不僅鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于單獨(dú)使用異丙酚麻醉組，而且異丙酚用量少、蘇醒時間短、術(shù)者操著更容易，不明顯抑制HR、呼吸，不降低血壓，因此聯(lián)合用藥值得臨床推薦使用。本研究中，觀察組患者鎮(zhèn)靜效果較好，用藥后2 min及手術(shù)結(jié)束時HR、血壓、SpO2均較穩(wěn)定，蘇醒時間較短，這與國外報(bào)道基本一致[8]。

綜上所述，應(yīng)用無痛腸鏡檢查治療時，采用鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼聯(lián)合異丙酚用藥不僅可以提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，而且可以減少異丙酚用量，縮短蘇醒時間，保持患者HR、血壓穩(wěn)定，提高SpO2，安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳超，李志煜.布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（7）：85-86.

[2] Tang YY，Wu L，Lin XM.Minimal dosages of fentanyl and sufentanil with bupivacaine for epidural analgesia in labor[J].Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2011，42（6）：815-817.

[3] Kurp V，Ramani R，Atanassoff PG.Sedlation after spinal anesthesia in elderly patients： a preliminary observational study with the PSA-4000[J].Can J Anesth，2004，51（6）：562-565.

[4] 魏褚庚，田素杰，石寶瑞，等.麻醉治療學(xué)[M].北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1998：519-522.

[5] 顧春華.長托寧用于結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備的價值探討[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27（6）：429.

[6] 鄭慶玲，王玉豐.舒芬太尼對氣管插管患者血漿兒茶酚胺類激素的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（18）：2209-2211.

[7] 黃喬東，盧振和，高崇榮.舒芬太尼配伍異丙酚用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（1）：18-20.

[8] Aimé I，Gayat E，F(xiàn)ermanian C，et al.Effect of age on the comparability of bispectral and state entropy indices during the maintenance of propofol sufentanil anaesthesia[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：638-643.

（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：袁 成）

黃喬東等[7]采用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉后行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)不僅鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于單獨(dú)使用異丙酚麻醉組，而且異丙酚用量少、蘇醒時間短、術(shù)者操著更容易，不明顯抑制HR、呼吸，不降低血壓，因此聯(lián)合用藥值得臨床推薦使用。本研究中，觀察組患者鎮(zhèn)靜效果較好，用藥后2 min及手術(shù)結(jié)束時HR、血壓、SpO2均較穩(wěn)定，蘇醒時間較短，這與國外報(bào)道基本一致[8]。

綜上所述，應(yīng)用無痛腸鏡檢查治療時，采用鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼聯(lián)合異丙酚用藥不僅可以提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，而且可以減少異丙酚用量，縮短蘇醒時間，保持患者HR、血壓穩(wěn)定，提高SpO2，安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：袁 成）

黃喬東等[7]采用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉后行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)不僅鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于單獨(dú)使用異丙酚麻醉組，而且異丙酚用量少、蘇醒時間短、術(shù)者操著更容易，不明顯抑制HR、呼吸，不降低血壓，因此聯(lián)合用藥值得臨床推薦使用。本研究中，觀察組患者鎮(zhèn)靜效果較好，用藥后2 min及手術(shù)結(jié)束時HR、血壓、SpO2均較穩(wěn)定，蘇醒時間較短，這與國外報(bào)道基本一致[8]。

綜上所述，應(yīng)用無痛腸鏡檢查治療時，采用鹽酸戊乙奎醚、舒芬太尼聯(lián)合異丙酚用藥不僅可以提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，而且可以減少異丙酚用量，縮短蘇醒時間，保持患者HR、血壓穩(wěn)定，提高SpO2，安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 鄭慶玲，王玉豐.舒芬太尼對氣管插管患者血漿兒茶酚胺類激素的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（18）：2209-2211.

[7] 黃喬東，盧振和，高崇榮.舒芬太尼配伍異丙酚用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（1）：18-20.

[8] Aimé I，Gayat E，F(xiàn)ermanian C，et al.Effect of age on the comparability of bispectral and state entropy indices during the maintenance of propofol sufentanil anaesthesia[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：638-643.

（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：袁 成）