吳國玉　林健

[摘要] 目的 探討舒適護理在糖尿病合并低血糖患者中的應用效果。 方法 選取本院2010年1月～2012年12月收治的64例糖尿病合并低血糖患者，依據(jù)護理措施的不同分為觀察組（舒適護理組）和對照組（常規(guī)護理組），比較兩組患者經(jīng)護理后臨床癥狀、并發(fā)癥的改善情況。 結果 觀察組患者在臨床癥狀改善、復發(fā)率及滿意度方面均優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率為93.75%，且未出現(xiàn)低血糖復發(fā)患者，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；觀察組總滿意率為93.75%，明顯高于對照組的71.88%（P<0.05）。 結論 舒適護理能顯著改善糖尿病合并低血糖患者的臨床癥狀，使其脫離危險，降低復發(fā)率，促使患者正確、規(guī)律用藥，值得臨床應用。

[關鍵詞] 糖尿??；低血糖；舒適護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0100-03

隨著生活方式的改變及飲食結構的調(diào)整，糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢。其作為一類慢性非傳染性疾病，患者需要依靠降糖藥物伴隨終生，然而臨床實踐中可以發(fā)現(xiàn)，長期用藥的糖尿病患者易發(fā)生低血糖，雖然糖尿病合并低血糖的原因是由多種病因造成的，不同的病因其低血糖的發(fā)生率不同，但是最常見的低血糖原因為胰島素治療和磺脲類藥物造成，有數(shù)據(jù)表明這種原因造成的低血糖發(fā)生率占20%，輕則出現(xiàn)低血糖癥狀，重則發(fā)生低血糖性昏迷[1]。這給臨床護理帶來嚴重挑戰(zhàn)，如何使護理實施更有效果，更能貼近患者實際情況，在治療糖尿病的同時，使其并發(fā)癥得到有效護理，這已成為現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的研究和發(fā)展方向[2]。近年來舒適護理模式得到了廣泛應用，通過換位思考，以患者的舒適感為考慮的重點，使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，較之常規(guī)護理，增加了精神的、文化的、情感的服務，在實踐中取得了很好的效果。本院對2010年1月～2012年12月收治的糖尿病合并低血糖患者采取了不同的護理措施，觀察舒適護理在糖尿病合并低血糖患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2010年12月收治的64例糖尿病合并低血糖患者，將所有患者隨機分成兩組，其中，觀察組（舒適護理組）32例，男性18例，女性14例；年齡46～76歲，平均61歲；糖尿病病程2～10年，平均6年；伴高血壓14例，高血脂13例，冠心病10例。對照組（常規(guī)護理組）32例，男性16例，女性16例；年齡50～76歲，平均63歲；糖尿病病程2～8年，平均5年；伴高血壓15例，高血脂12例，冠心病9例。所有患者本次住院時均合并低血糖，且均經(jīng)2008年WHO診斷標準確診。兩組患者在病程、性別、伴隨疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對患者使用胰島素前進行血糖臨床監(jiān)測并記錄數(shù)值，餐前應用胰島素注射治療，10 U/次，可根據(jù)患者情況加用格列吡嗪口服，10 mg/次，3次/d，記錄血糖監(jiān)測數(shù)值，并與使用胰島素前的血糖數(shù)值進行對比。如果出現(xiàn)輕度低血糖反應，立即進食緩解；如果出現(xiàn)不同程度的意識障礙，可給予靜脈注射葡萄糖溶液（40～100 ml靜脈推注）緩解，然后以5%～10%的葡萄糖溶液靜脈滴注，同時根據(jù)病情需要給予適當保護腦細胞功能和支持治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理措施，主要包括對患者進行基礎護理、密切觀察病情變化，保持安靜、臥床休息，預防壓瘡、呼吸道感染及昏迷，定時檢測血糖、尿糖、電解質(zhì)，根據(jù)檢查結果及時調(diào)整用藥。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上進行綜合性的舒適護理。①早期舒適護理：發(fā)生低血糖后，患者容易出現(xiàn)心悸、頭痛、頭昏癥狀，往往需要輸液治療，護理人員應提高靜脈穿刺技術，妥善固定針頭，在床旁觀察1～2 min，按時巡視，注意觀察輸液部位有無紅腫，管道是否通暢，膠布粘貼是否牢固。詢問患者有無不適感，幫助患者變換體位，一些特殊患者如老年患者在冬季輸液時，可將輸液管加溫增加舒適感。對于昏迷或臥床患者定時翻身、叩背、按摩受壓部位，保持床鋪整潔干燥，口腔護理2次/d。②用藥指導：患者經(jīng)積極治療糾正低血糖后要及時治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。祛除誘因，防止低血糖再發(fā)。進行科學合理的規(guī)律用藥，讓患者掌握所服用藥物的名稱、數(shù)量、時間及注意事項，磺脲類藥物飯前服用，雙胍類藥物在進餐時或餐后服用，胰島素注意注射部位和方法，避免清晨或晚間注射胰島素。③生活舒適護理：病情控制后要對患者生活進行干預，運動對血糖和胰臟有著直接的影響，應堅持科學運動，以有氧運動為主，老年糖尿病患者不宜做劇烈運動，且不宜晨起運動，應在飯后1 h左右活動20 min為宜，并備有糖塊或水果。日常生活中積極戒煙戒酒，加強體位訓練以改善局部血液循環(huán)，恢復肢體功能，臥床時抬高患肢，促進靜脈回流。④飲食舒適護理：調(diào)整飲食結構，避免只食用蛋白質(zhì)和脂肪，選擇高維生素、低熱量、清淡易消化食物，對昏迷患者給予鼻飼，使血糖控制在正常水平，根據(jù)自身所需要的總熱量來制訂飲食方案。如活動量加大，應該適當?shù)卦黾邮沉?，注射胰島素患者應于餐前半小時注射。⑤心理舒適護理：發(fā)生低血糖后，患者心理上存在雙重壓力，除了對服用降糖藥物感到后怕，還擔心糖尿病的病程進展，因此，醫(yī)護人員應從多方面關心、體貼患者，了解患者思想情感的變化，及時予以心理安慰和疏導，促使患者堅持治療，配合護理。⑥出院舒適護理：在患者出院前，廣泛開展宣傳教育，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀，輕度低血糖應及時處理，防止低血糖由輕度發(fā)展為低血糖性昏迷。囑患者定期檢查血糖、尿糖，注射胰島素或口服降糖藥時避免大劑量或自行增加劑量以防低血糖的發(fā)生。

1.4 臨床評價標準

對所有患者跟蹤隨訪8周，進行效果評定，觀察患者臨床癥狀的改善情況、復發(fā)率及滿意度。顯效：臨床癥狀有明顯改善，各監(jiān)測值在正常范圍；有效：臨床癥狀癥狀有所改善，各監(jiān)測值在正常范圍高值波動，但仍對患者生活有影響；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，各監(jiān)測值超出正常范圍。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在臨床癥狀改善、復發(fā)率及滿意度方面均優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率為93.75%，且未出現(xiàn)低血糖復發(fā)患者，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；觀察組總滿意率為93.75%，明顯高于對照組的71.88%（P<0.05）（表1，表2）。

3 討論

糖尿病合并低血糖發(fā)作時血糖濃度<2.8 mmol/L，正常情況下，機體通過復雜、系統(tǒng)而精確的調(diào)節(jié)機制使血糖維持在穩(wěn)定范圍，一旦血液中胰島素含量增加，生長激素和腎上腺素等升糖激素不足，或者服藥劑量過大，均易發(fā)生低血糖[3]。糖尿病合并低血糖的癥狀表現(xiàn)不一，通常都出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，前者主要為手顫、出冷汗、心悸、饑餓感，血糖下降速度越快[血糖下降速度>0.06 mmol/（L·min）]，則交感神經(jīng)興奮的癥狀越明顯；后者主要為頭痛、頭昏、視物模糊等癥狀。不穩(wěn)定型糖尿癥患者容易突然發(fā)作，多數(shù)呈急性經(jīng)過，老年性低血糖的臨床表現(xiàn)常常不夠典型[4]。

對于糖尿病患者，只要使用足量的胰島素或磺脲類藥物降低血糖[5]，就可減輕高血糖所帶來的癥狀，防止急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生，而低血糖的危害使得糖尿病的治療變得較為困難。糖尿病合并低血糖時的癥狀表現(xiàn)受多種因素的影響，與血糖下降和發(fā)生的速度、頻率，患者年齡，有無合并自主神經(jīng)病變等密切相關。在長期的糖尿病治療過程中，低血糖是其比較常見的不良反應，亦是糖尿病患者常見的急癥之一。嚴重低血糖性昏迷對腦細胞損害嚴重，難以逆轉，少數(shù)老年糖尿病低血糖患者易并發(fā)糖尿病心臟病、心肌梗死等[6]，因此，積極有效的護理措施必不可少。

舒適護理是一種個體化的、有效的護理模式[7]，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由本研究可以看出，本院在對患者實施舒適護理后，患者的臨床癥狀改善情況、復發(fā)率及滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組。在護理實踐中，本院加強了對糖尿病患者的宣教，使其保持良好的生活規(guī)律，按時進餐，合理飲食，適度運動，合理用藥；對服用磺脲類藥物的患者定時測量尿糖及血糖，適當調(diào)整劑量；注射胰島素或口服降糖藥時應避免大劑量或自行增加劑量以防止低血糖的發(fā)生，禁止胰島素注射后拒食或空腹。隨著醫(yī)學護理模式的改變，護理工作已轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理理念，因此在護理實踐中，應多考慮患者的個性特點、用藥特點及疾病特點，進行針對性、人性化護理。對于發(fā)生低血糖的患者，尤其應注意心理引導及社會性的舒適護理，做好家庭成員的心理疏導工作，勸導家屬關心、體貼、理解患者，理解糖尿病的治療是一個長期性的過程[8]，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀。

綜上所述，舒適護理能顯著改善糖尿病合并低血糖患者的臨床癥狀，使其脫離危險，降低復發(fā)率，促使患者正確、規(guī)律用藥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李莉.舒適護理在糖尿病患者護理中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（14）：84-85.

[2] 姚宏偉，鄭美華，劉靜.老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因及護理預防[J].中醫(yī)臨床研究，2012，14（2）：110-111.

[3] 張敏，段春梅，張斌.糖尿病患者低血糖反應的誘因分析及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，17（6）：73-74.

[4] 鄧雪飛.糖尿病合并低血糖致急性腦梗死的護理體會[J].中外健康文摘，2011，23（20）：126-128.

[5] 于鳳枝.老年糖尿病低血糖并腦梗死護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：89-90.

[6] 胡葵花.老年糖尿病人安全護理對策[J].醫(yī)藥前沿，2013， 31（16）：270-271.

[7] 張彩萍，古瑞玲，張彩霞.個體化健康教育對老年糖尿患者血糖和自我管理能力的影響[J].齊魯護理雜志，2010， 16（1）：117-119.

[8] 周宏云.糖尿病患者并發(fā)低血糖危象的臨床分析及護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，25（18）：211-214.

[9] 張平，張偉光.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（7）：66-67.

（收稿日期：2013-09-18 本文編輯：袁 成）

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在臨床癥狀改善、復發(fā)率及滿意度方面均優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率為93.75%，且未出現(xiàn)低血糖復發(fā)患者，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；觀察組總滿意率為93.75%，明顯高于對照組的71.88%（P<0.05）（表1，表2）。

3 討論

糖尿病合并低血糖發(fā)作時血糖濃度<2.8 mmol/L，正常情況下，機體通過復雜、系統(tǒng)而精確的調(diào)節(jié)機制使血糖維持在穩(wěn)定范圍，一旦血液中胰島素含量增加，生長激素和腎上腺素等升糖激素不足，或者服藥劑量過大，均易發(fā)生低血糖[3]。糖尿病合并低血糖的癥狀表現(xiàn)不一，通常都出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，前者主要為手顫、出冷汗、心悸、饑餓感，血糖下降速度越快[血糖下降速度>0.06 mmol/（L·min）]，則交感神經(jīng)興奮的癥狀越明顯；后者主要為頭痛、頭昏、視物模糊等癥狀。不穩(wěn)定型糖尿癥患者容易突然發(fā)作，多數(shù)呈急性經(jīng)過，老年性低血糖的臨床表現(xiàn)常常不夠典型[4]。

對于糖尿病患者，只要使用足量的胰島素或磺脲類藥物降低血糖[5]，就可減輕高血糖所帶來的癥狀，防止急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生，而低血糖的危害使得糖尿病的治療變得較為困難。糖尿病合并低血糖時的癥狀表現(xiàn)受多種因素的影響，與血糖下降和發(fā)生的速度、頻率，患者年齡，有無合并自主神經(jīng)病變等密切相關。在長期的糖尿病治療過程中，低血糖是其比較常見的不良反應，亦是糖尿病患者常見的急癥之一。嚴重低血糖性昏迷對腦細胞損害嚴重，難以逆轉，少數(shù)老年糖尿病低血糖患者易并發(fā)糖尿病心臟病、心肌梗死等[6]，因此，積極有效的護理措施必不可少。

舒適護理是一種個體化的、有效的護理模式[7]，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由本研究可以看出，本院在對患者實施舒適護理后，患者的臨床癥狀改善情況、復發(fā)率及滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組。在護理實踐中，本院加強了對糖尿病患者的宣教，使其保持良好的生活規(guī)律，按時進餐，合理飲食，適度運動，合理用藥；對服用磺脲類藥物的患者定時測量尿糖及血糖，適當調(diào)整劑量；注射胰島素或口服降糖藥時應避免大劑量或自行增加劑量以防止低血糖的發(fā)生，禁止胰島素注射后拒食或空腹。隨著醫(yī)學護理模式的改變，護理工作已轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理理念，因此在護理實踐中，應多考慮患者的個性特點、用藥特點及疾病特點，進行針對性、人性化護理。對于發(fā)生低血糖的患者，尤其應注意心理引導及社會性的舒適護理，做好家庭成員的心理疏導工作，勸導家屬關心、體貼、理解患者，理解糖尿病的治療是一個長期性的過程[8]，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀。

綜上所述，舒適護理能顯著改善糖尿病合并低血糖患者的臨床癥狀，使其脫離危險，降低復發(fā)率，促使患者正確、規(guī)律用藥，值得臨床推廣應用。

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[8] 周宏云.糖尿病患者并發(fā)低血糖危象的臨床分析及護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，25（18）：211-214.

[9] 張平，張偉光.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（7）：66-67.

（收稿日期：2013-09-18 本文編輯：袁 成）

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在臨床癥狀改善、復發(fā)率及滿意度方面均優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率為93.75%，且未出現(xiàn)低血糖復發(fā)患者，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；觀察組總滿意率為93.75%，明顯高于對照組的71.88%（P<0.05）（表1，表2）。

3 討論

糖尿病合并低血糖發(fā)作時血糖濃度<2.8 mmol/L，正常情況下，機體通過復雜、系統(tǒng)而精確的調(diào)節(jié)機制使血糖維持在穩(wěn)定范圍，一旦血液中胰島素含量增加，生長激素和腎上腺素等升糖激素不足，或者服藥劑量過大，均易發(fā)生低血糖[3]。糖尿病合并低血糖的癥狀表現(xiàn)不一，通常都出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，前者主要為手顫、出冷汗、心悸、饑餓感，血糖下降速度越快[血糖下降速度>0.06 mmol/（L·min）]，則交感神經(jīng)興奮的癥狀越明顯；后者主要為頭痛、頭昏、視物模糊等癥狀。不穩(wěn)定型糖尿癥患者容易突然發(fā)作，多數(shù)呈急性經(jīng)過，老年性低血糖的臨床表現(xiàn)常常不夠典型[4]。

對于糖尿病患者，只要使用足量的胰島素或磺脲類藥物降低血糖[5]，就可減輕高血糖所帶來的癥狀，防止急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生，而低血糖的危害使得糖尿病的治療變得較為困難。糖尿病合并低血糖時的癥狀表現(xiàn)受多種因素的影響，與血糖下降和發(fā)生的速度、頻率，患者年齡，有無合并自主神經(jīng)病變等密切相關。在長期的糖尿病治療過程中，低血糖是其比較常見的不良反應，亦是糖尿病患者常見的急癥之一。嚴重低血糖性昏迷對腦細胞損害嚴重，難以逆轉，少數(shù)老年糖尿病低血糖患者易并發(fā)糖尿病心臟病、心肌梗死等[6]，因此，積極有效的護理措施必不可少。

舒適護理是一種個體化的、有效的護理模式[7]，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由本研究可以看出，本院在對患者實施舒適護理后，患者的臨床癥狀改善情況、復發(fā)率及滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組。在護理實踐中，本院加強了對糖尿病患者的宣教，使其保持良好的生活規(guī)律，按時進餐，合理飲食，適度運動，合理用藥；對服用磺脲類藥物的患者定時測量尿糖及血糖，適當調(diào)整劑量；注射胰島素或口服降糖藥時應避免大劑量或自行增加劑量以防止低血糖的發(fā)生，禁止胰島素注射后拒食或空腹。隨著醫(yī)學護理模式的改變，護理工作已轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理理念，因此在護理實踐中，應多考慮患者的個性特點、用藥特點及疾病特點，進行針對性、人性化護理。對于發(fā)生低血糖的患者，尤其應注意心理引導及社會性的舒適護理，做好家庭成員的心理疏導工作，勸導家屬關心、體貼、理解患者，理解糖尿病的治療是一個長期性的過程[8]，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀。

綜上所述，舒適護理能顯著改善糖尿病合并低血糖患者的臨床癥狀，使其脫離危險，降低復發(fā)率，促使患者正確、規(guī)律用藥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李莉.舒適護理在糖尿病患者護理中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（14）：84-85.

[2] 姚宏偉，鄭美華，劉靜.老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因及護理預防[J].中醫(yī)臨床研究，2012，14（2）：110-111.

[3] 張敏，段春梅，張斌.糖尿病患者低血糖反應的誘因分析及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，17（6）：73-74.

[4] 鄧雪飛.糖尿病合并低血糖致急性腦梗死的護理體會[J].中外健康文摘，2011，23（20）：126-128.

[5] 于鳳枝.老年糖尿病低血糖并腦梗死護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：89-90.

[6] 胡葵花.老年糖尿病人安全護理對策[J].醫(yī)藥前沿，2013， 31（16）：270-271.

[7] 張彩萍，古瑞玲，張彩霞.個體化健康教育對老年糖尿患者血糖和自我管理能力的影響[J].齊魯護理雜志，2010， 16（1）：117-119.

[8] 周宏云.糖尿病患者并發(fā)低血糖危象的臨床分析及護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，25（18）：211-214.

[9] 張平，張偉光.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（7）：66-67.

（收稿日期：2013-09-18 本文編輯：袁 成）