黃淑媛等

[摘要] 目的 探討MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG在兒童肺炎支原體感染中的動(dòng)態(tài)變化情況，為患兒的診治提供依據(jù)。 方法 98例患兒均留取咽拭子和血清標(biāo)本，采用實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)患兒咽拭子標(biāo)本中的MP-DNA；采用顆粒凝集法檢測(cè)患兒血清中MP-IgM；采用ELISA檢測(cè)患兒血清中MP-IgG。MP-DNA陽(yáng)性或MP-IgM陽(yáng)性或兩者都是陽(yáng)性者均確診為肺炎支原體感染病例，觀察分析確診病例在不同病程時(shí)MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。 結(jié)果 98例患兒在就診當(dāng)天MP-DAN的陽(yáng)性率達(dá)76.53%，隨著病程的延長(zhǎng)，MP-DNA陽(yáng)性率逐漸下降；MP-IgM的陽(yáng)性率在就診當(dāng)天為36.73%，大約2周時(shí)達(dá)高峰，后緩慢下降；MP-IgG在就診當(dāng)天的陽(yáng)性率很低，只有3.06%，大約4周時(shí)達(dá)高峰，至第8周時(shí)仍持續(xù)高值，三者在不同病程時(shí)期的檢出陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且在就診當(dāng)天、治療后1、2、4及8周時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 在肺炎支原體感染患兒不同的病程時(shí)期應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MP-DAN、MP-IgM及MP-IgG，并進(jìn)行綜合分析，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提高診斷的特異度和靈敏度，減少漏診和誤診，使患者得到早期正確的診斷及治療。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；兒童；動(dòng)態(tài)變化

[中圖分類號(hào)] R375+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0095-03

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一種呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中，有近40%由MP引起[1-2]。隨著MP的變遷，MP已成為小兒肺炎的主要病原體，并且感染率呈上升趨勢(shì)[3-4]，發(fā)病年齡也逐漸趨小。據(jù)臨床報(bào)道，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療MP感染的效果顯著，而β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效，故及時(shí)準(zhǔn)確的診斷可以有效地控制病情，避免延誤MP感染的治療，避免濫用抗生素，并能降低嚴(yán)重感染患兒的死亡率，因此，早期診斷出MP感染尤為重要。本研究回顧性分析了本院收治的98例MP-DNA陽(yáng)性或MP-IgM陽(yáng)性或兩者均為陽(yáng)性的門診及住院患兒的臨床資料，探討MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG在兒童MP感染中的動(dòng)態(tài)變化情況，為患兒的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年3月以本福利中心及東莞市南城醫(yī)院98例MP-DNA陽(yáng)性或MP-IgM陽(yáng)性或兩者均陽(yáng)性的門診及住院MP感染患兒為研究對(duì)象，年齡6個(gè)月～13歲，其中，男52，女46例。

1.2 方法

每例患兒均取就診當(dāng)天、1周、2周、4周及8周的咽拭子檢測(cè)MP-DAN，并同時(shí)抽血進(jìn)行MP-IgM及MP-IgG檢測(cè)；所有患兒均給予阿奇霉素（商品名：希舒美，輝瑞制藥有限公司，0.1 g/袋），10 mg/（kg·d），1次/d，用3 d停4 d，1周為1個(gè)療程，共治療4周。

1.2.1 MP-IgG的測(cè)定 采用ELISA方法，由晶美生物工程公司提供的MP-IgG抗體試劑盒，操作參照試劑盒內(nèi)說(shuō)明書，標(biāo)本OD值與陰性對(duì)照OD值比較，以O(shè)D值≥2.0為陽(yáng)性。

1.2.2 MP-IgM的測(cè)定 采用顆粒凝集法，Sero-Dia-Myco Ⅱ試劑盒由日本Fujirebio Inc提供，血清抗體56℃滅活，操作方法按說(shuō)明書進(jìn)行，同時(shí)設(shè)立陽(yáng)性與陰性對(duì)照孔，滴度≥80為陽(yáng)性。

1.2.3 MP-DNA的測(cè)定 采用實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)患兒咽拭子標(biāo)本中的MP-DNA，試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供，儀器采用美國(guó)生物系統(tǒng)ABI-7500熒光定量PCR儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有98例患兒入選，隨著病情的好轉(zhuǎn)及治愈，至第8周時(shí)只有75例患兒參與隨訪。就診當(dāng)天患兒MP-DAN的陽(yáng)性率最高，達(dá)76.53%，隨著病程的進(jìn)展，MP-DNA的陽(yáng)性率逐漸下降；MP-IgM的陽(yáng)性率至第2周時(shí)達(dá)高峰，然后緩慢下降；MP-IgG在就診當(dāng)天的陽(yáng)性率很低，至第4周時(shí)達(dá)高峰，至第8周時(shí)仍持續(xù)高值。MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG在不同病期檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），故三者對(duì)MP感染的診斷價(jià)值高低因病程不同而異（表1，圖1）。

表1 患兒不同病程MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG陽(yáng)性率的比較[n（%）]

圖1 患兒不同病程MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG陽(yáng)性率的

動(dòng)態(tài)變化情況直方圖

3 討論

MP感染在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，是繼細(xì)菌、病毒后，引起兒童呼吸道感染又一常見(jiàn)的病原，且MP感染的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，危害較大，嚴(yán)重者可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征及心功能不全等肺外并發(fā)癥[5]。MP對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗生素?zé)o效，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效顯著。因此，早期正確診斷及如何提高M(jìn)P感染的診斷水平受到普遍關(guān)注。MP的分離培養(yǎng)雖然對(duì)診斷和鑒別有決定性意義，但是由于耗時(shí)較長(zhǎng)，培養(yǎng)較困難，且檢出率低，故在臨床上很少應(yīng)用，血清特異性抗體測(cè)定是目前臨床診斷MP感染的最常用的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)[6-7]。

MP-IgM是機(jī)體受MP感染后最早出現(xiàn)的特異性抗體，于發(fā)病后1～2 d即可檢出，大部分患者在感染后1周內(nèi)出現(xiàn)，少部分患兒在感染后7～10 d出現(xiàn)，約2周時(shí)達(dá)到高峰，可以持續(xù)12～16周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間[8]，IgM抗體陽(yáng)性可作為早期或急性期感染的診斷指標(biāo)。本研究提示，患兒MP-IgM在就診當(dāng)天的陽(yáng)性率為36.73%，至第2周時(shí)為79.59%，達(dá)到高峰，直至第8周時(shí)仍有較高的陽(yáng)性率。MP-IgG的出現(xiàn)較晚，從病程第2周起陽(yáng)性率開(kāi)始增高，至第4周時(shí)達(dá)高峰，第8周時(shí)仍居高不下，基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為，MP-IgM在感染3～7 d后出現(xiàn)，比MP-IgG出現(xiàn)早，提示MP近期和當(dāng)前感染，但MP-IgM陽(yáng)性并不總是表示當(dāng)前的感染狀態(tài)，部分患者可達(dá)半年之久，在某些病例中，MP-IgM 在感染1年后仍然持續(xù)存在；另外，MP-IgM 在再次感染MP后含量極微，或者無(wú)法檢測(cè)到[9]。MP-IgM抗體的檢測(cè)受多種因素的影響。①年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)展期，發(fā)育還未完全，在MP感染后患兒抗體生成不足，影響抗體檢出陽(yáng)性率；②病程：抗原刺激機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間，MP-IgM抗體發(fā)病1周左右時(shí)才開(kāi)始上升，對(duì)于病程<1周的患兒，檢測(cè)MP-IgM抗體時(shí)容易造成漏診、誤診；③機(jī)體免疫狀態(tài)：對(duì)于免疫功能低下的患兒，其免疫反應(yīng)低，IgM升高幅度很小，導(dǎo)致MP-IgM抗體的陽(yáng)性率低。因此，血清MP-IgM抗體的檢測(cè)在臨床應(yīng)用中有一定的局限性[7，10]，僅依賴于MP-IgM 的檢測(cè)，有可能造成誤診或漏診。而IgG較IgM出現(xiàn)晚，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以作為回顧性診斷和亞急性感染狀態(tài)的指標(biāo)，進(jìn)行病原學(xué)追蹤。故需結(jié)合MP-DNA和MP-IgG以減少漏診和誤診，并進(jìn)行病原學(xué)追蹤。

與MP-IgM相比，MP-DNA陽(yáng)性率在發(fā)病初期就很高，且不受病程是否達(dá)到高峰及感染程度的影響，而產(chǎn)生抗體需要一定時(shí)間[11]。尚曉云[12]發(fā)現(xiàn)，不少經(jīng)臨床及實(shí)時(shí)定量PCR確診的MP感染患兒，僅在出院前的最后1次MP-IgM檢測(cè)才出現(xiàn)陽(yáng)性，有些病后1周MP-IgM為陰性的MP感染患兒，其病情可能較陽(yáng)性者嚴(yán)重。如果研究者只選擇MP-IgM陽(yáng)性的患兒，就有可能可能忽略了即將進(jìn)展為重癥臨床表現(xiàn)的患兒[13]。因此，在發(fā)病初期MP-DNA對(duì)MP感染患兒具有很高的診斷價(jià)值，可以作為MP感染的早期診斷指標(biāo)。MP-DNA在發(fā)病初期的陽(yáng)性率較高，隨著治療和病情的轉(zhuǎn)歸，陽(yáng)性率迅速下降轉(zhuǎn)陰，表明MP-DNA可以直觀地反映MP在體內(nèi)感染和復(fù)制的情況。通過(guò)觀察MP-DNA動(dòng)態(tài)變化，可以為臨床動(dòng)態(tài)觀察治療效果提供依據(jù)[14]，故應(yīng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MP-DNA和MP-IgM來(lái)減少漏診和誤診的發(fā)生。本研究通過(guò)觀察MP-DNA在不同病程的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)患兒的MP-DNA隨著病程的延長(zhǎng)和康復(fù)好轉(zhuǎn)其陽(yáng)性率逐漸下降，表明MP-DNA可以直觀地反映MP在體內(nèi)的感染和復(fù)制情況，可以為臨床動(dòng)態(tài)觀察治療效果提供依據(jù)，可用于患兒病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)評(píng)估。

綜上所述，臨床中遇到懷疑為MP感染的患兒時(shí)最好同時(shí)檢測(cè)MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，以提高診斷的特異度和靈敏度，減少漏診和誤診的發(fā)生，使患者得到早期正確的診斷及治療，而動(dòng)態(tài)檢測(cè)MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，既可在診斷中優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，又可了解疾病的病程及轉(zhuǎn)歸情況，為臨床診斷治療提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[2] 葉順章.性傳播疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷[M].北京：科學(xué)出版社，2001：89-95.

[3] 蘇文，胡愛(ài)霞，徐輝浦，等.肺炎支原體感染的檢測(cè)分析[J].中華科技大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，36（6）：853-855.

[4] Tamura A，Matsubara K，Tanak T，et al.Methylprednisolone pulse therapy for refractory mycoplasm pneumonia in children[J].J Infect，2008，57（3）：223-228.

[5] 何勤，李艷.肺炎支原體感染致心肌損害的早期診斷[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（3）：545.

[6] 陳映雪.小兒肺炎支原體感染50例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（3）：30-31.

[7] 齊振勇，葛俊麗，齊振水.MP-DNA與IgM在兒童肺炎支原體感染病程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)的意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（1）：14-19.

[8] 王貴年，馬進(jìn)強(qiáng)，蘇艾云.肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8（4）：458-460.

[9] 馬敏，曹蘭芳，陸偉蓉.血清MP-IgM、MP-IgA和MP-IgG在兒童肺炎支原體感染診斷中的意義[J].中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（2）：4-6.

[10] 董傳莉，謝懷珍.不同年齡組支原體肺炎分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2008，33（3）：333-335.

[11] 張曉波，陸愛(ài)珍.肺炎支原體熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)在肺炎支原體感染中的診斷評(píng)價(jià)[J].中華兒科雜志，2008， 46（6）：442-444.

[12] 尚曉云.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問(wèn)題[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：385-389.

[13] Lee KY.Pediatric Respiratory infections by Mycoplasm pneumoniae[J].Expea Rev Anti Infect Ther，2008，6（4）：509-521.

[14] Kashyap B，Kumar S，Sethi GR，et al.Comparison of PCR，culture & serological tests for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in counity acquired lower respiratory tract infections in children[J].Indian J Med Res，2008， 128（2）：134-139.

（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：袁 成）

國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為，MP-IgM在感染3～7 d后出現(xiàn)，比MP-IgG出現(xiàn)早，提示MP近期和當(dāng)前感染，但MP-IgM陽(yáng)性并不總是表示當(dāng)前的感染狀態(tài)，部分患者可達(dá)半年之久，在某些病例中，MP-IgM 在感染1年后仍然持續(xù)存在；另外，MP-IgM 在再次感染MP后含量極微，或者無(wú)法檢測(cè)到[9]。MP-IgM抗體的檢測(cè)受多種因素的影響。①年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)展期，發(fā)育還未完全，在MP感染后患兒抗體生成不足，影響抗體檢出陽(yáng)性率；②病程：抗原刺激機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間，MP-IgM抗體發(fā)病1周左右時(shí)才開(kāi)始上升，對(duì)于病程<1周的患兒，檢測(cè)MP-IgM抗體時(shí)容易造成漏診、誤診；③機(jī)體免疫狀態(tài)：對(duì)于免疫功能低下的患兒，其免疫反應(yīng)低，IgM升高幅度很小，導(dǎo)致MP-IgM抗體的陽(yáng)性率低。因此，血清MP-IgM抗體的檢測(cè)在臨床應(yīng)用中有一定的局限性[7，10]，僅依賴于MP-IgM 的檢測(cè)，有可能造成誤診或漏診。而IgG較IgM出現(xiàn)晚，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以作為回顧性診斷和亞急性感染狀態(tài)的指標(biāo)，進(jìn)行病原學(xué)追蹤。故需結(jié)合MP-DNA和MP-IgG以減少漏診和誤診，并進(jìn)行病原學(xué)追蹤。

與MP-IgM相比，MP-DNA陽(yáng)性率在發(fā)病初期就很高，且不受病程是否達(dá)到高峰及感染程度的影響，而產(chǎn)生抗體需要一定時(shí)間[11]。尚曉云[12]發(fā)現(xiàn)，不少經(jīng)臨床及實(shí)時(shí)定量PCR確診的MP感染患兒，僅在出院前的最后1次MP-IgM檢測(cè)才出現(xiàn)陽(yáng)性，有些病后1周MP-IgM為陰性的MP感染患兒，其病情可能較陽(yáng)性者嚴(yán)重。如果研究者只選擇MP-IgM陽(yáng)性的患兒，就有可能可能忽略了即將進(jìn)展為重癥臨床表現(xiàn)的患兒[13]。因此，在發(fā)病初期MP-DNA對(duì)MP感染患兒具有很高的診斷價(jià)值，可以作為MP感染的早期診斷指標(biāo)。MP-DNA在發(fā)病初期的陽(yáng)性率較高，隨著治療和病情的轉(zhuǎn)歸，陽(yáng)性率迅速下降轉(zhuǎn)陰，表明MP-DNA可以直觀地反映MP在體內(nèi)感染和復(fù)制的情況。通過(guò)觀察MP-DNA動(dòng)態(tài)變化，可以為臨床動(dòng)態(tài)觀察治療效果提供依據(jù)[14]，故應(yīng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MP-DNA和MP-IgM來(lái)減少漏診和誤診的發(fā)生。本研究通過(guò)觀察MP-DNA在不同病程的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)患兒的MP-DNA隨著病程的延長(zhǎng)和康復(fù)好轉(zhuǎn)其陽(yáng)性率逐漸下降，表明MP-DNA可以直觀地反映MP在體內(nèi)的感染和復(fù)制情況，可以為臨床動(dòng)態(tài)觀察治療效果提供依據(jù)，可用于患兒病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)評(píng)估。

綜上所述，臨床中遇到懷疑為MP感染的患兒時(shí)最好同時(shí)檢測(cè)MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，以提高診斷的特異度和靈敏度，減少漏診和誤診的發(fā)生，使患者得到早期正確的診斷及治療，而動(dòng)態(tài)檢測(cè)MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，既可在診斷中優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，又可了解疾病的病程及轉(zhuǎn)歸情況，為臨床診斷治療提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[2] 葉順章.性傳播疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷[M].北京：科學(xué)出版社，2001：89-95.

[3] 蘇文，胡愛(ài)霞，徐輝浦，等.肺炎支原體感染的檢測(cè)分析[J].中華科技大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，36（6）：853-855.

[4] Tamura A，Matsubara K，Tanak T，et al.Methylprednisolone pulse therapy for refractory mycoplasm pneumonia in children[J].J Infect，2008，57（3）：223-228.

[5] 何勤，李艷.肺炎支原體感染致心肌損害的早期診斷[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（3）：545.

[6] 陳映雪.小兒肺炎支原體感染50例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（3）：30-31.

[7] 齊振勇，葛俊麗，齊振水.MP-DNA與IgM在兒童肺炎支原體感染病程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)的意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（1）：14-19.

[8] 王貴年，馬進(jìn)強(qiáng)，蘇艾云.肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8（4）：458-460.

[9] 馬敏，曹蘭芳，陸偉蓉.血清MP-IgM、MP-IgA和MP-IgG在兒童肺炎支原體感染診斷中的意義[J].中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（2）：4-6.

[10] 董傳莉，謝懷珍.不同年齡組支原體肺炎分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2008，33（3）：333-335.

[11] 張曉波，陸愛(ài)珍.肺炎支原體熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)在肺炎支原體感染中的診斷評(píng)價(jià)[J].中華兒科雜志，2008， 46（6）：442-444.

[12] 尚曉云.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問(wèn)題[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：385-389.

[13] Lee KY.Pediatric Respiratory infections by Mycoplasm pneumoniae[J].Expea Rev Anti Infect Ther，2008，6（4）：509-521.

[14] Kashyap B，Kumar S，Sethi GR，et al.Comparison of PCR，culture & serological tests for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in counity acquired lower respiratory tract infections in children[J].Indian J Med Res，2008， 128（2）：134-139.

（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：袁 成）

國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為，MP-IgM在感染3～7 d后出現(xiàn)，比MP-IgG出現(xiàn)早，提示MP近期和當(dāng)前感染，但MP-IgM陽(yáng)性并不總是表示當(dāng)前的感染狀態(tài)，部分患者可達(dá)半年之久，在某些病例中，MP-IgM 在感染1年后仍然持續(xù)存在；另外，MP-IgM 在再次感染MP后含量極微，或者無(wú)法檢測(cè)到[9]。MP-IgM抗體的檢測(cè)受多種因素的影響。①年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)展期，發(fā)育還未完全，在MP感染后患兒抗體生成不足，影響抗體檢出陽(yáng)性率；②病程：抗原刺激機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間，MP-IgM抗體發(fā)病1周左右時(shí)才開(kāi)始上升，對(duì)于病程<1周的患兒，檢測(cè)MP-IgM抗體時(shí)容易造成漏診、誤診；③機(jī)體免疫狀態(tài)：對(duì)于免疫功能低下的患兒，其免疫反應(yīng)低，IgM升高幅度很小，導(dǎo)致MP-IgM抗體的陽(yáng)性率低。因此，血清MP-IgM抗體的檢測(cè)在臨床應(yīng)用中有一定的局限性[7，10]，僅依賴于MP-IgM 的檢測(cè)，有可能造成誤診或漏診。而IgG較IgM出現(xiàn)晚，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以作為回顧性診斷和亞急性感染狀態(tài)的指標(biāo)，進(jìn)行病原學(xué)追蹤。故需結(jié)合MP-DNA和MP-IgG以減少漏診和誤診，并進(jìn)行病原學(xué)追蹤。

與MP-IgM相比，MP-DNA陽(yáng)性率在發(fā)病初期就很高，且不受病程是否達(dá)到高峰及感染程度的影響，而產(chǎn)生抗體需要一定時(shí)間[11]。尚曉云[12]發(fā)現(xiàn)，不少經(jīng)臨床及實(shí)時(shí)定量PCR確診的MP感染患兒，僅在出院前的最后1次MP-IgM檢測(cè)才出現(xiàn)陽(yáng)性，有些病后1周MP-IgM為陰性的MP感染患兒，其病情可能較陽(yáng)性者嚴(yán)重。如果研究者只選擇MP-IgM陽(yáng)性的患兒，就有可能可能忽略了即將進(jìn)展為重癥臨床表現(xiàn)的患兒[13]。因此，在發(fā)病初期MP-DNA對(duì)MP感染患兒具有很高的診斷價(jià)值，可以作為MP感染的早期診斷指標(biāo)。MP-DNA在發(fā)病初期的陽(yáng)性率較高，隨著治療和病情的轉(zhuǎn)歸，陽(yáng)性率迅速下降轉(zhuǎn)陰，表明MP-DNA可以直觀地反映MP在體內(nèi)感染和復(fù)制的情況。通過(guò)觀察MP-DNA動(dòng)態(tài)變化，可以為臨床動(dòng)態(tài)觀察治療效果提供依據(jù)[14]，故應(yīng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MP-DNA和MP-IgM來(lái)減少漏診和誤診的發(fā)生。本研究通過(guò)觀察MP-DNA在不同病程的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)患兒的MP-DNA隨著病程的延長(zhǎng)和康復(fù)好轉(zhuǎn)其陽(yáng)性率逐漸下降，表明MP-DNA可以直觀地反映MP在體內(nèi)的感染和復(fù)制情況，可以為臨床動(dòng)態(tài)觀察治療效果提供依據(jù)，可用于患兒病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)評(píng)估。

綜上所述，臨床中遇到懷疑為MP感染的患兒時(shí)最好同時(shí)檢測(cè)MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，以提高診斷的特異度和靈敏度，減少漏診和誤診的發(fā)生，使患者得到早期正確的診斷及治療，而動(dòng)態(tài)檢測(cè)MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，既可在診斷中優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，又可了解疾病的病程及轉(zhuǎn)歸情況，為臨床診斷治療提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[2] 葉順章.性傳播疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷[M].北京：科學(xué)出版社，2001：89-95.

[3] 蘇文，胡愛(ài)霞，徐輝浦，等.肺炎支原體感染的檢測(cè)分析[J].中華科技大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，36（6）：853-855.

[4] Tamura A，Matsubara K，Tanak T，et al.Methylprednisolone pulse therapy for refractory mycoplasm pneumonia in children[J].J Infect，2008，57（3）：223-228.

[5] 何勤，李艷.肺炎支原體感染致心肌損害的早期診斷[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（3）：545.

[6] 陳映雪.小兒肺炎支原體感染50例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（3）：30-31.

[7] 齊振勇，葛俊麗，齊振水.MP-DNA與IgM在兒童肺炎支原體感染病程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)的意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（1）：14-19.

[8] 王貴年，馬進(jìn)強(qiáng)，蘇艾云.肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8（4）：458-460.

[9] 馬敏，曹蘭芳，陸偉蓉.血清MP-IgM、MP-IgA和MP-IgG在兒童肺炎支原體感染診斷中的意義[J].中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（2）：4-6.

[10] 董傳莉，謝懷珍.不同年齡組支原體肺炎分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2008，33（3）：333-335.

[11] 張曉波，陸愛(ài)珍.肺炎支原體熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)在肺炎支原體感染中的診斷評(píng)價(jià)[J].中華兒科雜志，2008， 46（6）：442-444.

[12] 尚曉云.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問(wèn)題[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：385-389.

[13] Lee KY.Pediatric Respiratory infections by Mycoplasm pneumoniae[J].Expea Rev Anti Infect Ther，2008，6（4）：509-521.

[14] Kashyap B，Kumar S，Sethi GR，et al.Comparison of PCR，culture & serological tests for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in counity acquired lower respiratory tract infections in children[J].Indian J Med Res，2008， 128（2）：134-139.

（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：袁 成）