閆利霞等

[摘要] 目的 探討注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（IRDS）的臨床效果。 方法 以2010年3月～2013年6月本院收治的28例早產(chǎn)兒IRDS患者為研究對象，觀察和比較治療前后動脈血氣指標以及CPAP參數(shù)的變化情況。 結(jié)果 患兒的臨床癥狀明顯改善，動脈血氣指標和CPAP參數(shù)與用藥前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒IRDS效果良好，可使患兒的癥狀、動脈血氣指標、CPAP參數(shù)明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 注射用牛肺表面活性劑；持續(xù)正壓通氣；早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0071-03

早產(chǎn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（idiopathic respiratory distress syndrome，IRDS）又稱之為早產(chǎn)兒肺透明膜病，其致病原因主要是肺泡缺乏必要的肺表面活性物質(zhì)，而這種活性物質(zhì)主要作用于肺泡Ⅱ型上皮細胞?；純喝狈@種脂蛋白之后，其肺泡半徑受表面張力增大的影響而縮小，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸異常及進行性呼吸困難等癥狀，很多早產(chǎn)兒因此而死亡[1]。針對這種特殊的病因，采用外源性肺表面活性物質(zhì)（PS）進行替代治療是較為有效的方法。本院采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）的方法對收治的28例早產(chǎn)兒IRDS患者進行治療，效果較為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年6月本院收治的28例早產(chǎn)兒IRDS患者，患者均無窒息史，產(chǎn)前產(chǎn)婦未使用糖皮質(zhì)激素治療，主要臨床表現(xiàn)有進行性呼吸困難、呼吸呈呻吟狀、低氧血癥以及發(fā)紺等。28例患者中，男性18例，女性10例，出生體質(zhì)量在2～2.5 kg的患兒有2例，1.5～2 kg 14例，<1.5 kg 12例。胎齡<32周有15例患兒，32～34周11例，34～36周2例?；颊呔稀秾嵱眯律鷥骸返脑\斷標準[2]，已排除胎糞吸入綜合征、宮內(nèi)感染性肺炎、先天性心臟病以及先天性呼吸道畸形患兒。

1.2 治療方法

冷凍干粉制劑使用注射用牛肺表面活性劑（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司，批號20052128），70 mg/（kg·次），治療后2 h，比較患兒各項指標的變化情況。給予患兒藥物之前先用2 ml的滅菌注射用水將注射用牛肺表面活性劑冷凍干粉融化，均勻震蕩成一種混懸液。讓患兒平臥，行氣管插管術(shù)后按平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位順序分3次將處理好的藥物注入其肺內(nèi)，每個體位各1/3量，每次注藥間隔進行2 min的加壓通氣。藥物注射完后盡可能在短期內(nèi)（4～5 h）不對患兒行拍背、吸痰等[3-4]。上述所有患者在用藥結(jié)束之后進行CPAP給氧，設(shè)定相應(yīng)的初調(diào)參數(shù)。

1.3 觀察指標

注射用牛肺表面活性劑治療前后患兒的動脈血氣指標，CPAP參數(shù)[包括氧濃度分數(shù)（FiO2）和呼氣末正壓（PEEP）]的具體變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

患兒原有的呻吟、發(fā)紺以及呼吸困難等癥狀消失或得到有效緩解，SpO2上升到>90%，動脈血氣指標明顯改善。28例患者中，經(jīng)聯(lián)合治療后，23例治愈，其余5例采用有創(chuàng)機械通氣治療后全部康復(fù)，無重復(fù)給藥病例。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者在給藥治療中最易發(fā)生不良反應(yīng)。在藥液注入的影響下，患兒氣道出現(xiàn)部分阻塞，9例發(fā)生嗆咳，7例發(fā)紺，1例發(fā)生呼吸暫停。上述癥狀均在注入藥物結(jié)束時給予患兒2～3 min的正壓通氣后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.3 患兒的動脈血氣指標變化情況

治療后，患兒的pH、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 注射用牛肺表面活性劑治療前后血氣指標變化的比較（x±s）

2.4 用藥前后CPAP各參數(shù)變化情況的比較

患兒給藥2 h后，F(xiàn)iO2和PEEP均明顯降低（P<0.05）（表2）。

表2 注射用牛肺表面活性劑治療前后CPAP各參數(shù)的變化情況（x±s）

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，其發(fā)生率往往隨著胎齡的增加而下降，該病的致病原因主要是缺乏必要的PS，一旦缺乏這種物質(zhì)，患者會出現(xiàn)進行性肺泡萎縮?；純和诔錾痪脮r發(fā)生呼吸異常、進行性呼吸困難甚至呼吸衰竭等一系列臨床癥狀，如果不采取有效的手段治療，患兒死亡的可能性很大。對于新生兒呼吸窘迫綜合征來說，采用PC進行替代治療早產(chǎn)兒IRDS是獲得廣泛認同的有效方法。有報道[5]認為，采用PC聯(lián)合CPAP治療可以在改善氧合功能的同時阻止患者的肺部發(fā)生進一步病變，從而使機械通氣的使用率大大降低，該方法比較注重時效性，一般來說，應(yīng)用越早效果越好，對于改善預(yù)后具有非常重要的意義[6-7]。

注射用牛肺表面活性劑是來自小牛肺的天然活性物質(zhì)，主要包括膽固醇、磷脂、游離脂肪酸以及少量肺表面活性物質(zhì)蛋白，其中總磷脂≥80%，卵磷脂≥54%，蛋白含量相對較少，為1%～2%[8]。本次研究中應(yīng)用的注射用牛肺表面活性劑生產(chǎn)于國內(nèi)，屬于PS制劑中的一種。目前，在臨床上該藥已成為治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用藥物之一。本研究結(jié)果顯示，使用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療后，患兒原有的呻吟、發(fā)紺以及呼吸困難等臨床癥狀消失或得到了有效緩解，SpO2甚至上升到90%以上，動脈血氣指標改善十分明顯，這說明注射用牛肺表面活性劑在降低肺泡表面張力、促使患者肺部順應(yīng)性增加、改善肺泡的通換氣功能以及萎陷狀況等方面具有明顯的優(yōu)勢，聯(lián)合CPAP進行治療可取得滿意的效果。此外，在治療過程中還需要把握好用藥劑量和時機。本次研究發(fā)現(xiàn)，每次應(yīng)用70 mg/kg的注射用牛肺表面活性劑就能使>94%的患兒受益，療效確切而顯著；在用藥時機方面，臨床實踐證明，早期用藥可以更好地對早產(chǎn)兒IRDS進行預(yù)防和控制，大大降低使用呼吸機的概率，如延遲用藥，不僅患兒的臨床癥狀難以控制，而且治療效果也會大打折扣。由于PS替代療法是對病因進行的針對性治療，因此在降低肺表面張力、改善肺泡功能方面具有明顯的優(yōu)勢[9-10]，而 CPAP給氧治療可以起改善通氣的作用，同時還可以為肺泡內(nèi)PS的均勻性分布提供保障。另外據(jù)報道[11]，注射用牛肺表面活性劑與CPAP聯(lián)合使用，對于避免產(chǎn)生因高濃度吸氧而引發(fā)的并發(fā)癥具有積極意義。在本組患者中，未發(fā)生肺部感染和氣漏等情況，說明注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP對早產(chǎn)兒IRDS患者進行治療可以明顯降低或消除其并發(fā)癥的發(fā)生概率；也說明要避免發(fā)生氣漏，必須對呼吸機壓力進行必要的控制，同時在調(diào)整過程中應(yīng)綜合考慮患兒的肺順應(yīng)性和潮氣量等因素。

綜上所述，采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒IRDS可以改善患兒的癥狀和肺功能，能夠獲得比較確切的治療效果，不僅可以降低致死率，對預(yù)后的改善也十分有利。通過本次研究，筆者認為，在早產(chǎn)兒IRDS的過程中，產(chǎn)、兒以及相關(guān)科室的通力合作也十分重要?；純呵闆r比較嚴重時（如存在高風險），應(yīng)與家長及時溝通，醫(yī)護人員對患兒的病情要進行密切監(jiān)測，盡早作出準確的診斷，同時還要把握應(yīng)用注射用牛肺表面活性劑與CPAP聯(lián)合治療的時機，這樣才能化險為夷，獲得良好的治療效果。

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（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）

綜上所述，采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒IRDS可以改善患兒的癥狀和肺功能，能夠獲得比較確切的治療效果，不僅可以降低致死率，對預(yù)后的改善也十分有利。通過本次研究，筆者認為，在早產(chǎn)兒IRDS的過程中，產(chǎn)、兒以及相關(guān)科室的通力合作也十分重要?；純呵闆r比較嚴重時（如存在高風險），應(yīng)與家長及時溝通，醫(yī)護人員對患兒的病情要進行密切監(jiān)測，盡早作出準確的診斷，同時還要把握應(yīng)用注射用牛肺表面活性劑與CPAP聯(lián)合治療的時機，這樣才能化險為夷，獲得良好的治療效果。

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（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）

綜上所述，采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒IRDS可以改善患兒的癥狀和肺功能，能夠獲得比較確切的治療效果，不僅可以降低致死率，對預(yù)后的改善也十分有利。通過本次研究，筆者認為，在早產(chǎn)兒IRDS的過程中，產(chǎn)、兒以及相關(guān)科室的通力合作也十分重要。患兒情況比較嚴重時（如存在高風險），應(yīng)與家長及時溝通，醫(yī)護人員對患兒的病情要進行密切監(jiān)測，盡早作出準確的診斷，同時還要把握應(yīng)用注射用牛肺表面活性劑與CPAP聯(lián)合治療的時機，這樣才能化險為夷，獲得良好的治療效果。

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（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）