支素芳　王瑞芳

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)甲潑尼松龍治療重癥支氣管哮喘的效果。 方法 選取重癥支氣管哮喘患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。兩組患者均給予支氣管哮喘常規(guī)藥物治療，對(duì)照組加用地塞米松，觀察組加用甲潑尼松龍治療，2 mg/kg，2次/d，連續(xù)應(yīng)用3 d。 結(jié)果 觀察組的總有效率為91.4%，高于對(duì)照組的77.1%（P<0.05），咳嗽、喘息及肺部體征明顯緩解，住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 甲潑尼松龍能迅速緩解哮喘的臨床癥狀、體征，療效肯定，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥支氣管哮喘；甲潑尼松龍；地塞米松

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0059-03

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，是由多種細(xì)胞 （肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等）和細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥疾病[1]，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。在某些誘因等作用下，支氣管哮喘可出現(xiàn)急性發(fā)作，患者在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為喘息、氣促等癥狀加劇，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全，需要臨床及時(shí)有效救治。近年來(lái)，支氣管哮喘發(fā)病率及病死率有上升趨勢(shì)，尤其重癥支氣管哮喘一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。重癥支氣管哮喘是指哮喘患者雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素（≤1000 μg/d）和應(yīng)用長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化或哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)[2]。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。該病目前治療以對(duì)癥處理為主，防止病情惡化，避免死亡[3]。本研究為探討甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y支氣管哮喘發(fā)作患者中的救治效果，選取重癥支氣管哮喘患者70例為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月本院住院的重癥支氣管哮喘患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組：男性20例，女性15例，年齡8個(gè)月～5歲，平均2.3歲；對(duì)照組：男性18例，女性17例，年齡10個(gè)月～6歲，平均2.5歲，兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2008年制訂的《支氣管哮喘防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性發(fā)作，病程程度為重度，排除心肝腎及其他慢性疾病，所有患者均無(wú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證。入選所有患者均有喘息、氣促，大部分患者有咳嗽，雙肺均可聞及哮鳴音，少數(shù)患者可聞及少許濕啰音，其中，伴呼吸困難24例，伴吸氣性三凹征20例。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)吸氧，抗感染，止咳化痰，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，氨茶堿靜脈滴注、霧化吸入及地塞米松等治療。觀察組應(yīng)用甲潑尼松龍（比利時(shí)輝瑞Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20000424，注冊(cè)證號(hào)h20080284）治療（2 mg/kg，2次/d），療程為3 d，觀察治療期間患兒咳嗽、喘息、呼吸困難及哮鳴音緩解情況。

1.3 療效判定

顯效：治療3 d后咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等臨床癥狀顯著減輕或消失，肺部哮鳴音消失；有效：治療3 d后咳嗽、喘息、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少；無(wú)效：治療3 d后患兒咳嗽喘息、呼吸困難癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，肺部哮鳴音無(wú)減少?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為91.4%，高于對(duì)照組的77.1%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時(shí)間及住院天數(shù)的比較

兩組患者的咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時(shí)間及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時(shí)間

及住院天數(shù)的比較（d，x±s）

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病，它是由特應(yīng)性體質(zhì)及神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等內(nèi)因與變應(yīng)原及呼吸道病毒感染等外因相互作用，產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，在肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T細(xì)胞等參與下，形成的氣道慢性炎癥，由此引起氣道高反應(yīng)，反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶和咳嗽等氣道阻塞癥狀，此癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，偶因持續(xù)性炎癥病變導(dǎo)致氣道重塑而難以可逆。哮喘重度發(fā)作時(shí)，下呼吸道氣流嚴(yán)重受阻，使肺的閉合容量和殘氣量增加，最終導(dǎo)致通氣/灌注比例失調(diào)，氣體交換障礙，出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可合并呼吸性酸中毒、呼吸肌疲勞，甚至死亡[5]。 重癥支氣管哮喘的最常見(jiàn)原因：①接觸大量過(guò)敏原或其他致喘因子持續(xù)存在，使氣道反應(yīng)性短時(shí)間內(nèi)迅速加重；②急性呼吸道感染或感染未控制，加重氣道黏膜炎癥，充血水腫，分泌物明顯變稠，廣泛地阻塞大小氣道，并炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放炎性介質(zhì)使支氣管持續(xù)呈高反應(yīng)狀態(tài)，支氣管變狹窄；③治療不規(guī)范，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量；④脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，脫水致氣道痰液黏稠，形成痰栓，中小氣道廣泛阻塞，酸中毒可使氣道對(duì)平喘藥物的反應(yīng)性降低，影響療效；⑤憂慮、緊張，恐懼等情緒波動(dòng)影響某些神經(jīng)肽的分泌，使哮喘惡化或發(fā)作加??；⑥有些患者對(duì)阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物的使用不耐受，可發(fā)生危及生命的哮喘。

重癥支氣管哮喘治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及對(duì)治療的反應(yīng)，迅速緩解支氣管痙攣，減少黏液分泌，改善肺通氣功能，糾正低氧血癥及水電解質(zhì)紊亂[6]。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，目前被認(rèn)為是能明確降低哮喘氣道高反應(yīng)性的唯一藥物，是抗炎的關(guān)鍵，其作用機(jī)制為：①穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，防止過(guò)敏活性物質(zhì)和溶酶體的釋放；②提高β受體敏感性與體內(nèi)茶酚胺發(fā)揮協(xié)同作用，使腺苷酸環(huán)化酶活性增加，促進(jìn)cAMP合成，使痰中的神經(jīng)氨酸含量降低，從而降低痰的黏度；③提高機(jī)體應(yīng)激能力，改善循環(huán)功能；④抑制晚期變態(tài)炎性反應(yīng)，減少變態(tài)炎性部位的黏液分泌、充血水腫和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，對(duì)于保持氣道通暢、降低氣道阻力起決定性作用。目前應(yīng)用于支氣管哮喘治療的藥物共有5大類，其中糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物[7]。目前臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲潑尼松龍等，甲潑尼松龍是新型合成的短效糖皮質(zhì)激素，作用強(qiáng)、起效快，與糖皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，且無(wú)水鈉潴留的不良反應(yīng)，對(duì)腎上腺垂體的抑制作用相對(duì)較小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速緩解支氣管痙攣、水腫，使患兒肺功能及臨床癥狀得到明顯改善，使氣道反應(yīng)性降低，降低哮喘復(fù)發(fā)率、住院率，甲潑尼松龍?jiān)陟o脈推注后5～15 min可以達(dá)峰值血藥濃度，1 h能起效，比其他的糖皮質(zhì)激素起效快（一般4～6 h起效），特別適用于重癥支氣管哮喘的治療，但用量不宜過(guò)大，也不宜長(zhǎng)期使用[9]。地塞米松雖抗炎作用較強(qiáng)，無(wú)鈉潴留，但其在血漿與組織中的半衰期較長(zhǎng)，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加之地塞米松與皮質(zhì)激素受體結(jié)合的親和力低，與氣道黏膜結(jié)合少，在氣道滯留短，肺內(nèi)沉積率低，代謝、起效緩慢，因此不主張首選。

本研究結(jié)果顯示，在重癥支氣管哮喘治療中，在常規(guī)平喘、霧化吸入等其他治療的基礎(chǔ)上甲潑尼松龍組治療后，在短期內(nèi)患者的癥狀、體征緩解率都明顯高于未應(yīng)用甲潑尼松龍組，因此對(duì)于重癥支氣管哮喘患者建議早期應(yīng)用甲潑尼松龍，而且越早越好，這樣既可以早期緩解哮喘急性發(fā)作，又能縮短患者的住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，否則，重癥支氣管哮喘患者如不能得到及時(shí)治療可使病情遷延，甚至惡化，危及生命。

總之，甲潑尼松龍?jiān)谥委熤匕Y哮喘方面，療效較好，副作用少，起效快，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方濤，徐永麗.甲潑尼龍治療中重度支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（5）：456-457.

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[7] 李寶華，黃薇，衣鳳蕓，等.甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（5）：597-598.

[8] 白顯利.重癥支氣管哮喘治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，17（12）；142-143.

[9] 張雅衛(wèi)，謝紅，曾小麗.兩種劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥哮喘療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（5）：142-143.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：許俊琴）

重癥支氣管哮喘治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及對(duì)治療的反應(yīng)，迅速緩解支氣管痙攣，減少黏液分泌，改善肺通氣功能，糾正低氧血癥及水電解質(zhì)紊亂[6]。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，目前被認(rèn)為是能明確降低哮喘氣道高反應(yīng)性的唯一藥物，是抗炎的關(guān)鍵，其作用機(jī)制為：①穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，防止過(guò)敏活性物質(zhì)和溶酶體的釋放；②提高β受體敏感性與體內(nèi)茶酚胺發(fā)揮協(xié)同作用，使腺苷酸環(huán)化酶活性增加，促進(jìn)cAMP合成，使痰中的神經(jīng)氨酸含量降低，從而降低痰的黏度；③提高機(jī)體應(yīng)激能力，改善循環(huán)功能；④抑制晚期變態(tài)炎性反應(yīng)，減少變態(tài)炎性部位的黏液分泌、充血水腫和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，對(duì)于保持氣道通暢、降低氣道阻力起決定性作用。目前應(yīng)用于支氣管哮喘治療的藥物共有5大類，其中糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物[7]。目前臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲潑尼松龍等，甲潑尼松龍是新型合成的短效糖皮質(zhì)激素，作用強(qiáng)、起效快，與糖皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，且無(wú)水鈉潴留的不良反應(yīng)，對(duì)腎上腺垂體的抑制作用相對(duì)較小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速緩解支氣管痙攣、水腫，使患兒肺功能及臨床癥狀得到明顯改善，使氣道反應(yīng)性降低，降低哮喘復(fù)發(fā)率、住院率，甲潑尼松龍?jiān)陟o脈推注后5～15 min可以達(dá)峰值血藥濃度，1 h能起效，比其他的糖皮質(zhì)激素起效快（一般4～6 h起效），特別適用于重癥支氣管哮喘的治療，但用量不宜過(guò)大，也不宜長(zhǎng)期使用[9]。地塞米松雖抗炎作用較強(qiáng)，無(wú)鈉潴留，但其在血漿與組織中的半衰期較長(zhǎng)，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加之地塞米松與皮質(zhì)激素受體結(jié)合的親和力低，與氣道黏膜結(jié)合少，在氣道滯留短，肺內(nèi)沉積率低，代謝、起效緩慢，因此不主張首選。

本研究結(jié)果顯示，在重癥支氣管哮喘治療中，在常規(guī)平喘、霧化吸入等其他治療的基礎(chǔ)上甲潑尼松龍組治療后，在短期內(nèi)患者的癥狀、體征緩解率都明顯高于未應(yīng)用甲潑尼松龍組，因此對(duì)于重癥支氣管哮喘患者建議早期應(yīng)用甲潑尼松龍，而且越早越好，這樣既可以早期緩解哮喘急性發(fā)作，又能縮短患者的住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，否則，重癥支氣管哮喘患者如不能得到及時(shí)治療可使病情遷延，甚至惡化，危及生命。

總之，甲潑尼松龍?jiān)谥委熤匕Y哮喘方面，療效較好，副作用少，起效快，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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[8] 白顯利.重癥支氣管哮喘治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，17（12）；142-143.

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（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：許俊琴）

重癥支氣管哮喘治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及對(duì)治療的反應(yīng)，迅速緩解支氣管痙攣，減少黏液分泌，改善肺通氣功能，糾正低氧血癥及水電解質(zhì)紊亂[6]。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，目前被認(rèn)為是能明確降低哮喘氣道高反應(yīng)性的唯一藥物，是抗炎的關(guān)鍵，其作用機(jī)制為：①穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，防止過(guò)敏活性物質(zhì)和溶酶體的釋放；②提高β受體敏感性與體內(nèi)茶酚胺發(fā)揮協(xié)同作用，使腺苷酸環(huán)化酶活性增加，促進(jìn)cAMP合成，使痰中的神經(jīng)氨酸含量降低，從而降低痰的黏度；③提高機(jī)體應(yīng)激能力，改善循環(huán)功能；④抑制晚期變態(tài)炎性反應(yīng)，減少變態(tài)炎性部位的黏液分泌、充血水腫和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，對(duì)于保持氣道通暢、降低氣道阻力起決定性作用。目前應(yīng)用于支氣管哮喘治療的藥物共有5大類，其中糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物[7]。目前臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲潑尼松龍等，甲潑尼松龍是新型合成的短效糖皮質(zhì)激素，作用強(qiáng)、起效快，與糖皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，且無(wú)水鈉潴留的不良反應(yīng)，對(duì)腎上腺垂體的抑制作用相對(duì)較小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速緩解支氣管痙攣、水腫，使患兒肺功能及臨床癥狀得到明顯改善，使氣道反應(yīng)性降低，降低哮喘復(fù)發(fā)率、住院率，甲潑尼松龍?jiān)陟o脈推注后5～15 min可以達(dá)峰值血藥濃度，1 h能起效，比其他的糖皮質(zhì)激素起效快（一般4～6 h起效），特別適用于重癥支氣管哮喘的治療，但用量不宜過(guò)大，也不宜長(zhǎng)期使用[9]。地塞米松雖抗炎作用較強(qiáng)，無(wú)鈉潴留，但其在血漿與組織中的半衰期較長(zhǎng)，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加之地塞米松與皮質(zhì)激素受體結(jié)合的親和力低，與氣道黏膜結(jié)合少，在氣道滯留短，肺內(nèi)沉積率低，代謝、起效緩慢，因此不主張首選。

本研究結(jié)果顯示，在重癥支氣管哮喘治療中，在常規(guī)平喘、霧化吸入等其他治療的基礎(chǔ)上甲潑尼松龍組治療后，在短期內(nèi)患者的癥狀、體征緩解率都明顯高于未應(yīng)用甲潑尼松龍組，因此對(duì)于重癥支氣管哮喘患者建議早期應(yīng)用甲潑尼松龍，而且越早越好，這樣既可以早期緩解哮喘急性發(fā)作，又能縮短患者的住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，否則，重癥支氣管哮喘患者如不能得到及時(shí)治療可使病情遷延，甚至惡化，危及生命。

總之，甲潑尼松龍?jiān)谥委熤匕Y哮喘方面，療效較好，副作用少，起效快，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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[3] 劉瑩.支氣管哮喘的藥物治療[J].首都醫(yī)藥，2009，8（16）：16-17.

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[8] 白顯利.重癥支氣管哮喘治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，17（12）；142-143.

[9] 張雅衛(wèi)，謝紅，曾小麗.兩種劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥哮喘療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（5）：142-143.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：許俊琴）