莊海蓮

[摘要] 目的 觀察普魯卡因聯(lián)合化療治療肺癌咯血的效果。 方法 將52例肺癌咯血患者隨機(jī)分為觀察組28例及對照組24例，觀察組采用普魯卡因聯(lián)合化療治療，對照組采用單純化療，比較兩組療效。 結(jié)果 觀察組有效率為89.3%，對照組有效率為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普魯卡因聯(lián)合化療可明顯改善肺癌患者的咯血癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 普魯卡因；化學(xué)治療；肺癌咯血

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0045-02

支氣管肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多見于中年以上男性，其是咯血常見的原因，占咯血原因的50%～70%[1]?？┭欠伟┗颊叩某Ｒ娕R床表現(xiàn)之一，Chute等對1539例肺癌分析顯示，診斷時(shí)咯血癥狀出現(xiàn)率為27%[2]。如何有效地治療肺癌咯血，改善患者的生活質(zhì)量，消除其恐懼心理，避免出現(xiàn)危及生命的大咯血，是臨床醫(yī)生需關(guān)注與思考的問題。本科應(yīng)用普魯卡因聯(lián)合化療治療肺癌咯血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2012年5月收治的肺癌不能手術(shù)患者52例，合并少、中量咯血，所有患者經(jīng)病理及影像學(xué)確診，簽取知情同意書選擇化學(xué)治療，其中中央型肺癌38例，周圍型肺癌14例；按病理類型分鱗狀細(xì)胞癌33例，腺癌16例，小細(xì)胞肺癌3例；隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組28例，男22例，女6例；年齡49～72歲，中位60.2歲；中央型肺癌20例，周圍型肺癌8例；鱗癌18例，腺癌8例，小細(xì)胞肺癌2例。對照組24例，男17例，女7例；年齡48～73歲，中位59.4歲；中央型肺癌18例，周圍型肺癌6例；鱗癌15例，腺癌8例，小細(xì)胞肺癌1例。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)方案化療，化療期間復(fù)查血象≥2次/周，治療中出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ級的白細(xì)胞減少，應(yīng)用G-CSF治療，每個(gè)周期按照WHO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)毒性，用藥2周期后按照RECIST標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用普魯卡因400 mg+生理鹽水500 ml，以600～900 μg/min靜脈滴注6～8 h，1次/d，化療期間每天應(yīng)用。4～6個(gè)周期化療結(jié)束后2周，比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

有效：咯血癥狀完全或部分緩解；無效：咯血癥狀無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率為89.3%，對照組有效率為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.82，P<0.05）（表1）。

3 討論

肺癌咯血主要由于肺組織血管豐富及肺癌細(xì)胞侵入，使肺毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出，早期可出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，當(dāng)病變組織侵入較大血管或腫瘤本身壞死、潰瘍時(shí)即可出現(xiàn)中等咯血或大咯血，此時(shí)易引起休克、窒息，可危及生命[3]。肺癌出血與其他原因所致出血一樣，出血>90%來自支氣管動脈系統(tǒng)，來自肺動脈床<10%，所以大部分醫(yī)生會想到應(yīng)用垂體后葉素治療肺癌咯血。垂體后葉素內(nèi)含加壓素，加壓素有V1、V2兩大受體，其中V1受體又分V1a和V1b兩大類，V1a受體主要激發(fā)血管收縮反應(yīng)，V1b受體主要參與凝血因子釋放，V2受體主要分部在腎集合小管起抗利尿作用[4]。垂體后葉素主要通過收縮肺部小動脈，利于破裂血管區(qū)的凝血而止血。肺癌咯血多為中老年男性吸煙患者，動脈硬化，血管收縮反應(yīng)較差，且對垂體后葉素的耐受性差，劑量加大受到限制，所以止血效果差，尤其是癌組織壞死，形成B-P分流，療效更不理想[5]。

普魯卡因是局麻藥[6]，屬神經(jīng)阻滯劑，靜脈滴注能擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，肺結(jié)核咯血患者滴注后，通過擴(kuò)張肺部的毛細(xì)血管，使肺循環(huán)阻力下降，從而降低肺動脈壓，減少肺血流量達(dá)到止血目的；同時(shí)也減少了B-P分流的壓力，利于破裂血管凝血，使肺內(nèi)出血停止。普魯卡因止血快，效果好，副作用發(fā)生率低，安全且價(jià)廉，特別適用于孕婦、高血壓、冠心病及高齡不耐受垂體后葉素或用其他止血藥物效果不佳者，是臨床治療咯血的首選藥物之一[7]。近年來“化療”在肺癌中的作用已不再局限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案[8-9]，肺癌患者因癌腫組織血管豐富，癌腫腐蝕血管，常引起咯血，有時(shí)呈持續(xù)性，且不易控制[10-11]，化療可使肺癌腫塊縮小，壓閉癌腫組織出血血管，并減輕對氣管和血管的侵蝕，從而減少咯血。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，說明普魯卡因聯(lián)合化療，兩者互相配合，能有效治療肺癌咯血，但能否提高遠(yuǎn)期生存率，還需隨訪觀察。

綜上所述，普魯卡因聯(lián)合化療可明顯改善肺癌患者的咯血癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳敏章，邵丙揚(yáng).中華內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：149.

[2] 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：392.

[3] 梁秀蘭，郭軍妹，王麗.對肺癌咯血病人的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（9）：94-95.

[4] 陳顥珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：790.

[5] 許永綏.肺癌咯血50例治療效果觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（8）：1686-1687.

[6] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：294.

[7] 黎小萍，陳維，溫美花.普魯卡因治療肺結(jié)核咯血患者的療效觀察及護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2009，1（5）：349-351.

[8] 李建媛，阮紅，張麗莎.肺癌合并大咯血的急救與護(hù)理[A].2013年河南省護(hù)理新進(jìn)展及腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)班論文集[C].2013：8.

[9] 陳瑩，梁杏華，熊信國.肺癌術(shù)后門診化療患者的護(hù)理管理策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：68-69.

[10] 柯巖，睦承志.云南白藥治療肺癌咯血[J].中醫(yī)藥信息，1990，8（6）：35.

[11] 周靈云，尹榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：135-137.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察普魯卡因聯(lián)合化療治療肺癌咯血的效果。 方法 將52例肺癌咯血患者隨機(jī)分為觀察組28例及對照組24例，觀察組采用普魯卡因聯(lián)合化療治療，對照組采用單純化療，比較兩組療效。 結(jié)果 觀察組有效率為89.3%，對照組有效率為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普魯卡因聯(lián)合化療可明顯改善肺癌患者的咯血癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 普魯卡因；化學(xué)治療；肺癌咯血

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0045-02

支氣管肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多見于中年以上男性，其是咯血常見的原因，占咯血原因的50%～70%[1]。咯血是肺癌患者的常見臨床表現(xiàn)之一，Chute等對1539例肺癌分析顯示，診斷時(shí)咯血癥狀出現(xiàn)率為27%[2]。如何有效地治療肺癌咯血，改善患者的生活質(zhì)量，消除其恐懼心理，避免出現(xiàn)危及生命的大咯血，是臨床醫(yī)生需關(guān)注與思考的問題。本科應(yīng)用普魯卡因聯(lián)合化療治療肺癌咯血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2012年5月收治的肺癌不能手術(shù)患者52例，合并少、中量咯血，所有患者經(jīng)病理及影像學(xué)確診，簽取知情同意書選擇化學(xué)治療，其中中央型肺癌38例，周圍型肺癌14例；按病理類型分鱗狀細(xì)胞癌33例，腺癌16例，小細(xì)胞肺癌3例；隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組28例，男22例，女6例；年齡49～72歲，中位60.2歲；中央型肺癌20例，周圍型肺癌8例；鱗癌18例，腺癌8例，小細(xì)胞肺癌2例。對照組24例，男17例，女7例；年齡48～73歲，中位59.4歲；中央型肺癌18例，周圍型肺癌6例；鱗癌15例，腺癌8例，小細(xì)胞肺癌1例。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)方案化療，化療期間復(fù)查血象≥2次/周，治療中出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ級的白細(xì)胞減少，應(yīng)用G-CSF治療，每個(gè)周期按照WHO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)毒性，用藥2周期后按照RECIST標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用普魯卡因400 mg+生理鹽水500 ml，以600～900 μg/min靜脈滴注6～8 h，1次/d，化療期間每天應(yīng)用。4～6個(gè)周期化療結(jié)束后2周，比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

有效：咯血癥狀完全或部分緩解；無效：咯血癥狀無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率為89.3%，對照組有效率為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.82，P<0.05）（表1）。

3 討論

肺癌咯血主要由于肺組織血管豐富及肺癌細(xì)胞侵入，使肺毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出，早期可出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，當(dāng)病變組織侵入較大血管或腫瘤本身壞死、潰瘍時(shí)即可出現(xiàn)中等咯血或大咯血，此時(shí)易引起休克、窒息，可危及生命[3]。肺癌出血與其他原因所致出血一樣，出血>90%來自支氣管動脈系統(tǒng)，來自肺動脈床<10%，所以大部分醫(yī)生會想到應(yīng)用垂體后葉素治療肺癌咯血。垂體后葉素內(nèi)含加壓素，加壓素有V1、V2兩大受體，其中V1受體又分V1a和V1b兩大類，V1a受體主要激發(fā)血管收縮反應(yīng)，V1b受體主要參與凝血因子釋放，V2受體主要分部在腎集合小管起抗利尿作用[4]。垂體后葉素主要通過收縮肺部小動脈，利于破裂血管區(qū)的凝血而止血。肺癌咯血多為中老年男性吸煙患者，動脈硬化，血管收縮反應(yīng)較差，且對垂體后葉素的耐受性差，劑量加大受到限制，所以止血效果差，尤其是癌組織壞死，形成B-P分流，療效更不理想[5]。

普魯卡因是局麻藥[6]，屬神經(jīng)阻滯劑，靜脈滴注能擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，肺結(jié)核咯血患者滴注后，通過擴(kuò)張肺部的毛細(xì)血管，使肺循環(huán)阻力下降，從而降低肺動脈壓，減少肺血流量達(dá)到止血目的；同時(shí)也減少了B-P分流的壓力，利于破裂血管凝血，使肺內(nèi)出血停止。普魯卡因止血快，效果好，副作用發(fā)生率低，安全且價(jià)廉，特別適用于孕婦、高血壓、冠心病及高齡不耐受垂體后葉素或用其他止血藥物效果不佳者，是臨床治療咯血的首選藥物之一[7]。近年來“化療”在肺癌中的作用已不再局限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案[8-9]，肺癌患者因癌腫組織血管豐富，癌腫腐蝕血管，常引起咯血，有時(shí)呈持續(xù)性，且不易控制[10-11]，化療可使肺癌腫塊縮小，壓閉癌腫組織出血血管，并減輕對氣管和血管的侵蝕，從而減少咯血。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，說明普魯卡因聯(lián)合化療，兩者互相配合，能有效治療肺癌咯血，但能否提高遠(yuǎn)期生存率，還需隨訪觀察。

綜上所述，普魯卡因聯(lián)合化療可明顯改善肺癌患者的咯血癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳敏章，邵丙揚(yáng).中華內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：149.

[2] 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：392.

[3] 梁秀蘭，郭軍妹，王麗.對肺癌咯血病人的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（9）：94-95.

[4] 陳顥珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：790.

[5] 許永綏.肺癌咯血50例治療效果觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（8）：1686-1687.

[6] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：294.

[7] 黎小萍，陳維，溫美花.普魯卡因治療肺結(jié)核咯血患者的療效觀察及護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2009，1（5）：349-351.

[8] 李建媛，阮紅，張麗莎.肺癌合并大咯血的急救與護(hù)理[A].2013年河南省護(hù)理新進(jìn)展及腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)班論文集[C].2013：8.

[9] 陳瑩，梁杏華，熊信國.肺癌術(shù)后門診化療患者的護(hù)理管理策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：68-69.

[10] 柯巖，睦承志.云南白藥治療肺癌咯血[J].中醫(yī)藥信息，1990，8（6）：35.

[11] 周靈云，尹榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：135-137.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察普魯卡因聯(lián)合化療治療肺癌咯血的效果。 方法 將52例肺癌咯血患者隨機(jī)分為觀察組28例及對照組24例，觀察組采用普魯卡因聯(lián)合化療治療，對照組采用單純化療，比較兩組療效。 結(jié)果 觀察組有效率為89.3%，對照組有效率為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普魯卡因聯(lián)合化療可明顯改善肺癌患者的咯血癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 普魯卡因；化學(xué)治療；肺癌咯血

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0045-02

支氣管肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多見于中年以上男性，其是咯血常見的原因，占咯血原因的50%～70%[1]。咯血是肺癌患者的常見臨床表現(xiàn)之一，Chute等對1539例肺癌分析顯示，診斷時(shí)咯血癥狀出現(xiàn)率為27%[2]。如何有效地治療肺癌咯血，改善患者的生活質(zhì)量，消除其恐懼心理，避免出現(xiàn)危及生命的大咯血，是臨床醫(yī)生需關(guān)注與思考的問題。本科應(yīng)用普魯卡因聯(lián)合化療治療肺癌咯血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2012年5月收治的肺癌不能手術(shù)患者52例，合并少、中量咯血，所有患者經(jīng)病理及影像學(xué)確診，簽取知情同意書選擇化學(xué)治療，其中中央型肺癌38例，周圍型肺癌14例；按病理類型分鱗狀細(xì)胞癌33例，腺癌16例，小細(xì)胞肺癌3例；隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組28例，男22例，女6例；年齡49～72歲，中位60.2歲；中央型肺癌20例，周圍型肺癌8例；鱗癌18例，腺癌8例，小細(xì)胞肺癌2例。對照組24例，男17例，女7例；年齡48～73歲，中位59.4歲；中央型肺癌18例，周圍型肺癌6例；鱗癌15例，腺癌8例，小細(xì)胞肺癌1例。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)方案化療，化療期間復(fù)查血象≥2次/周，治療中出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ級的白細(xì)胞減少，應(yīng)用G-CSF治療，每個(gè)周期按照WHO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)毒性，用藥2周期后按照RECIST標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用普魯卡因400 mg+生理鹽水500 ml，以600～900 μg/min靜脈滴注6～8 h，1次/d，化療期間每天應(yīng)用。4～6個(gè)周期化療結(jié)束后2周，比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

有效：咯血癥狀完全或部分緩解；無效：咯血癥狀無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率為89.3%，對照組有效率為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.82，P<0.05）（表1）。

3 討論

肺癌咯血主要由于肺組織血管豐富及肺癌細(xì)胞侵入，使肺毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出，早期可出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，當(dāng)病變組織侵入較大血管或腫瘤本身壞死、潰瘍時(shí)即可出現(xiàn)中等咯血或大咯血，此時(shí)易引起休克、窒息，可危及生命[3]。肺癌出血與其他原因所致出血一樣，出血>90%來自支氣管動脈系統(tǒng)，來自肺動脈床<10%，所以大部分醫(yī)生會想到應(yīng)用垂體后葉素治療肺癌咯血。垂體后葉素內(nèi)含加壓素，加壓素有V1、V2兩大受體，其中V1受體又分V1a和V1b兩大類，V1a受體主要激發(fā)血管收縮反應(yīng)，V1b受體主要參與凝血因子釋放，V2受體主要分部在腎集合小管起抗利尿作用[4]。垂體后葉素主要通過收縮肺部小動脈，利于破裂血管區(qū)的凝血而止血。肺癌咯血多為中老年男性吸煙患者，動脈硬化，血管收縮反應(yīng)較差，且對垂體后葉素的耐受性差，劑量加大受到限制，所以止血效果差，尤其是癌組織壞死，形成B-P分流，療效更不理想[5]。

普魯卡因是局麻藥[6]，屬神經(jīng)阻滯劑，靜脈滴注能擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，肺結(jié)核咯血患者滴注后，通過擴(kuò)張肺部的毛細(xì)血管，使肺循環(huán)阻力下降，從而降低肺動脈壓，減少肺血流量達(dá)到止血目的；同時(shí)也減少了B-P分流的壓力，利于破裂血管凝血，使肺內(nèi)出血停止。普魯卡因止血快，效果好，副作用發(fā)生率低，安全且價(jià)廉，特別適用于孕婦、高血壓、冠心病及高齡不耐受垂體后葉素或用其他止血藥物效果不佳者，是臨床治療咯血的首選藥物之一[7]。近年來“化療”在肺癌中的作用已不再局限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案[8-9]，肺癌患者因癌腫組織血管豐富，癌腫腐蝕血管，常引起咯血，有時(shí)呈持續(xù)性，且不易控制[10-11]，化療可使肺癌腫塊縮小，壓閉癌腫組織出血血管，并減輕對氣管和血管的侵蝕，從而減少咯血。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，說明普魯卡因聯(lián)合化療，兩者互相配合，能有效治療肺癌咯血，但能否提高遠(yuǎn)期生存率，還需隨訪觀察。

綜上所述，普魯卡因聯(lián)合化療可明顯改善肺癌患者的咯血癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳敏章，邵丙揚(yáng).中華內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：149.

[2] 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：392.

[3] 梁秀蘭，郭軍妹，王麗.對肺癌咯血病人的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（9）：94-95.

[4] 陳顥珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：790.

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（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：李亞聰）