周卓釗,譚 涵

(1.湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)幼教集團(tuán)八幼，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

同伴關(guān)系下隨班高功能自閉癥幼兒自愈個(gè)案觀察分析

周卓釗1,譚 涵2

(1.湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)幼教集團(tuán)八幼，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

本文采用參與式觀察和訪談的研究方法，對(duì)一例隨班高功能自閉癥幼兒進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一年半的跟蹤研究，對(duì)其同伴關(guān)系發(fā)展不同階段及暫時(shí)自愈過程進(jìn)行觀察和測(cè)量。文章最后從家庭和學(xué)校兩方面對(duì)該類幼兒的心理健康教育提出建議，期能為后續(xù)相關(guān)研究打開思路和提供佐證。

同伴關(guān)系；同伴接納；隨班；高功能自閉癥；幼兒個(gè)案研究

兒童自閉癥也稱兒童孤獨(dú)癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病[1]。高功能自閉癥（high-functioning autism，HFA）是自閉癥譜系中較輕微的，但該類患兒基本與同齡普通兒童沒有區(qū)別，具有較好的認(rèn)知水平和言語(yǔ)功能，能夠適應(yīng)學(xué)校的正常學(xué)習(xí)和生活[2]。據(jù)調(diào)查，他們約占兒童數(shù)量的30%[3]。由于該類兒童的智力大多超常（高于指標(biāo)分?jǐn)?shù)70或75），又存在明顯的人際交往障礙，于是有人稱之“孤獨(dú)天才”。

高功能自閉癥兒童較之于典型自閉癥（Autistic disorder，AD），能夠更快回歸主流社會(huì)。早期有效的干預(yù)和系統(tǒng)規(guī)范訓(xùn)練，基本能夠使其在正常的環(huán)境里生活、學(xué)習(xí)甚至有突出表現(xiàn)[4]。但對(duì)人際交往障礙難以奏效；該類兒童癥狀表現(xiàn)與阿斯伯格綜合癥極為相似，主要區(qū)別就在于后者更擅長(zhǎng)于言語(yǔ)交流技術(shù)，但是內(nèi)容空洞無物。

國(guó)內(nèi)外對(duì)高功能自閉癥兒童的研究視角有很大差異。國(guó)外更關(guān)注于對(duì)該類兒童的社會(huì)外在表現(xiàn)。這體現(xiàn)在研究工具上，國(guó)外更重社交材料，而國(guó)內(nèi)多針對(duì)個(gè)體的情境測(cè)驗(yàn)；研究方法上，國(guó)外更重社交性干預(yù)方法對(duì)該類患兒的改善作用，而國(guó)內(nèi)更重兒童心理理論水平的發(fā)展；研究主題上，國(guó)外更重患兒的學(xué)業(yè)成績(jī)、社會(huì)功能，而國(guó)內(nèi)更重患兒的心理理論和語(yǔ)言功能[2]。在大量實(shí)證成果基礎(chǔ)上，學(xué)界也摸索出了許多的干預(yù)和治療方法，如RDI干預(yù)療法、社會(huì)性教育、自主交往訓(xùn)練法等。不過，有學(xué)者認(rèn)為[5]，要對(duì)非門診外的干預(yù)措施進(jìn)行研究還存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致部分干預(yù)方法在日常生活條件下效果不明顯。因此，有研究者[6-8]認(rèn)為應(yīng)該在正常的人際環(huán)境中對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于學(xué)前兒童來說，幼兒園班集體中同伴關(guān)系就是其賴以生活的人際環(huán)境。同伴接納是同伴關(guān)系（peer relationships）的群體向度，指的是年齡相同或者相近的幼兒之間的一種共同活動(dòng)并相互協(xié)作的關(guān)系，或者主要指同齡人之間或者心理發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膫€(gè)體之間在交往過程中建立和發(fā)展起來的一種人際關(guān)系[9]。囿于研究對(duì)象的特殊性，實(shí)驗(yàn)法和問卷法不便于實(shí)施，而參與式觀察法等質(zhì)化研究恰能符合當(dāng)前實(shí)際，且最大程度吻合幼兒自身特點(diǎn)。據(jù)此，課題組對(duì)作者之一所在幼兒園一名已經(jīng)確診的隨班幼兒萌萌（化名）進(jìn)行為期1年5個(gè)月的跟蹤觀察研究。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 案主選擇

萌萌（化名），2010年1月生，就讀于某小班，班上共有46名幼兒，于2012年9月入學(xué)。入學(xué)后2個(gè)月經(jīng)正規(guī)醫(yī)院診斷，患有高功能自閉癥，符合CCMD-3兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并無其他已知病因。父母均為?？飘厴I(yè)，供職于長(zhǎng)沙市某私企，工作繁忙。萌萌多與奶奶生活，平日由奶奶負(fù)責(zé)其接送。入學(xué)3個(gè)月后，癥狀表現(xiàn)比較明顯。

1.2 研究方法

1.2.1 同伴關(guān)系測(cè)量

參照同伴提名的原理，讓案主所在班級(jí)的其他幼兒對(duì)萌萌喜歡與否進(jìn)行回答，比如研究者發(fā)問：“你喜歡萌萌么？”答案若為否，就追問其不喜歡的原因。對(duì)收集上來的評(píng)定分別進(jìn)行正負(fù)向結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，“喜歡”記1分，“不喜歡”記-1分，“不知道”記0分。若總得分〉21分，或者百分比〉50%，可認(rèn)定為“受歡迎”型；總得分介于0與21之間，或者百分比介于0和50%之間，可認(rèn)定為“一般型”；總得分介于10與-10之間，或百分比介于25%以內(nèi)，可認(rèn)定為“受忽視型”；總得分〈-10，或百分比小于0，可認(rèn)定為“受拒絕型”。

1.2.2 個(gè)案研究法

本研究采用參與式觀察法、訪談法和跟蹤研究相結(jié)合方式。

1.2.3 研究工具

本研究依據(jù)ABC行為量表、CARS量表以及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）。

1.3 研究過程

課題組先與作者之一所在園進(jìn)行溝通并征其同意，同時(shí)不打擾教學(xué)秩序。在此之前，先制定合理的觀察記錄表以及訪談稿，事先告知被訪者讓其做好準(zhǔn)備，訪談力求環(huán)境安靜。還要注重與案主所在班級(jí)幼兒及案主本人建立良好的關(guān)系，取得其信任，讓他們適應(yīng)被觀察的情境。

調(diào)研活動(dòng)持續(xù)近一年半，研究人員每周均抽出三到四天時(shí)間進(jìn)行實(shí)地調(diào)研；每月末均對(duì)案主的同伴關(guān)系情況進(jìn)行測(cè)量，并及時(shí)做好訪談資料收集。

依據(jù)收集的數(shù)據(jù)，案主同伴關(guān)系可分為研究介入、同伴關(guān)系發(fā)展初期、同伴關(guān)系發(fā)展中期、研究末期四個(gè)階段。需要說明的是，第二個(gè)階段起始點(diǎn)為一名新生轉(zhuǎn)入，第三個(gè)階段則為多名新生轉(zhuǎn)入，研究末期以案主同伴關(guān)系測(cè)量結(jié)果過半為起點(diǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用EXCEL2007、SPSS19.0軟件進(jìn)行結(jié)果錄入統(tǒng)計(jì)與處理。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 同伴接納水平數(shù)據(jù)

圖1 不同階段同伴提名情況數(shù)據(jù)（%）

從圖1可以看到，萌萌的同伴接納水平穩(wěn)步提高，從第一階段的“受拒絕”型開始，同伴關(guān)系分別屬于“受拒絕”“受忽視”“一般型”“受歡迎”四種類型。案主的同伴接納水平變化較大且呈現(xiàn)前后對(duì)稱。

2.2 案主不同階段的表現(xiàn)及變化

同伴關(guān)系發(fā)展的初期，即新同學(xué)涵涵（化名）轉(zhuǎn)來，并與萌萌成為同桌開始。涵涵活潑外向，很快就和萌萌“打成一片”。觀察發(fā)現(xiàn)，涵涵不時(shí)在同伴和教師面前模仿萌萌“獨(dú)特”的說話的方式，萌萌也不“示弱”，竟然主動(dòng)要給涵涵取外號(hào)為“蘑菇”。李老師隨后對(duì)“取綽號(hào)”行為進(jìn)行了批評(píng)并調(diào)開她們，迫于萌萌拒絕入園的情況又重新調(diào)回來。之后，萌萌能主動(dòng)融入到集體中去，如聽從教師安排等。怪異行為如兜圈子漸趨消失，也更加聽話和守規(guī)矩。再往后，她已經(jīng)建立起了自己的朋友圈，尤其是新學(xué)年有幼兒轉(zhuǎn)來后。這也促進(jìn)了萌萌朝著良性方向發(fā)展。變化細(xì)節(jié)參見下表1：

表1 各階段癥狀表現(xiàn)及變化

2.3 前后評(píng)估結(jié)果

2.3.1 量表評(píng)估

本研究使用兩份量表進(jìn)行癥狀評(píng)估，分別對(duì)研究初期和研究末期兩個(gè)階段進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果如下：

表2 量表評(píng)分結(jié)果

《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）人際交往方面符合三條標(biāo)準(zhǔn)特征；言語(yǔ)交流方面符合一條標(biāo)準(zhǔn)特征；異常行為方面符合一條標(biāo)準(zhǔn)特征。

從測(cè)查結(jié)果來看，萌萌基本趨于正常。隨著同伴接納水平的不斷提高，其改變力度非常大。

2.3.2 訪談評(píng)估

這里主要是選取萌萌所在班級(jí)教師以及案主的父母親的訪談。

班主任李老師：萌萌變化非常大，與同伴主動(dòng)說話次數(shù)明顯增多，也能保持對(duì)他人的興趣和關(guān)注；擔(dān)任午餐時(shí)間分發(fā)餐具的小助手；已經(jīng)建立起了包括外班同伴在內(nèi)的交際圈；在一次全年級(jí)的郊游中，她主動(dòng)要求給大家表演唱歌，給了教師驚喜；刻板行為如兜圈圈基本消失，機(jī)械性動(dòng)作漸趨緩解；現(xiàn)在不僅主動(dòng)來園，還能夠主動(dòng)和教師禮貌問候。

家長(zhǎng)：萌萌現(xiàn)在表達(dá)起來面部表情較之前更為豐富；能夠禮貌待人，借用完別人東西能主動(dòng)說出謝謝；在家長(zhǎng)的指導(dǎo)和提示下，注意分配和注意轉(zhuǎn)換能力得到提高；不再逃避與熟悉的人對(duì)視，但還是會(huì)對(duì)陌生人表現(xiàn)出逃避傾向；能夠聽從父母的指令，夜間不再上網(wǎng)聊天；能夠積極上幼兒園。

3 討論

3.1 隨班高功能自閉癥幼兒同伴關(guān)系發(fā)展勝于干預(yù)

一般認(rèn)為自閉癥兒童的治療主要有醫(yī)學(xué)治療、心理治療、同伴作用策略 (peer-med-iated strategies)三種主要的干預(yù)方法[11]。本研究來看，案主萌萌具有社交的欲望和動(dòng)機(jī)，但是社交功能缺陷。盡管其癥狀改變的影響因素諸多，但是隨著她同伴關(guān)系的不斷改善以及同伴接納水平的不斷提升，其癥狀暫時(shí)性的愈合。同伴群體對(duì)案主的行為影響和壓力非常大。當(dāng)案主在群體中感受到了自身的地位及他人的喜愛，逐漸增強(qiáng)了交往的信心并激發(fā)了擴(kuò)大交際面的欲望，因此自主使行為符合于同伴群體。同伴關(guān)系建立前，案主趨于自我封閉。但是，不能就此認(rèn)為改善同伴關(guān)系就能治愈高功能自閉癥幼兒，顯然，本文選取對(duì)象既是個(gè)案，也可能是特殊例子。但至少能說明同伴接納對(duì)促進(jìn)該類幼兒具有顯著效果。

3.2 留意自閉癥幼兒的怪異行為背后的信息

心理學(xué)認(rèn)為行為是由心而生，而幼兒心理發(fā)展還未成熟，并經(jīng)歷人生第一次叛逆期（3歲左右）（皮亞杰，1986）。因此，幼兒的怪異行為也許是一種對(duì)成長(zhǎng)的“抗?fàn)帯?，是?duì)發(fā)展阻礙其需求的外界環(huán)境的一種訴求。盡管當(dāng)前研究更多的是將怪異行為作為該類兒童的癥狀表現(xiàn)，并不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行干預(yù)，但作為教育者，更應(yīng)該給予其人文關(guān)懷，不僅能夠以孩子的視角感觀事物，還要能站在他們的角度尋找“本真”的意義，力求營(yíng)造出適合幼兒的自然和“本真”的環(huán)境。

3.3 關(guān)于自閉癥幼兒的心理健康教育建議

3.3.1 幼兒園方面

要廣泛關(guān)注特殊幼兒的發(fā)展?fàn)顩r，汲取最新經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)該類幼兒的干預(yù)和培養(yǎng)能力；要注重鼓勵(lì)自閉癥幼兒的社交自信心，學(xué)會(huì)社交技能，并能為之創(chuàng)設(shè)合理的社交機(jī)會(huì)。除此以外，注重改變傳統(tǒng)的“成人的模式”，即“權(quán)威-服從”的教師與幼兒交往思路[12]，轉(zhuǎn)向以幼兒本身出發(fā)，把心理健康教育建立在游戲中去[12]，建立在自然的環(huán)境當(dāng)中去，啟發(fā)其自我探索和自我構(gòu)建完善。

3.3.2 家庭方面

父母是孩子成長(zhǎng)第一任啟蒙老師，教養(yǎng)方式是孩子人格及心理發(fā)展的重要影響因素（因素）。正確的觀念應(yīng)是注重幼兒的社會(huì)性培養(yǎng)，首先關(guān)注其社交意識(shí)的培養(yǎng)。反之，過度溺愛造成的幼兒“依戀性”依賴，會(huì)阻礙其社交能力的發(fā)展進(jìn)程。

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責(zé)任編輯：張隆輝

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1672-2094(2014)03-0123-04

2014-04-02

周卓釗（1987-），男，海南?？谌耍蠋煼洞髮W(xué)碩士研究生。研究方向：理論心理學(xué)、學(xué)前兒童心理學(xué)。譚 涵（1989-）,女，湖南茶陵人，長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)第八幼兒園小教一級(jí)。研究方向：學(xué)前教育。