陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南鄭州450000

早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局研究

陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南鄭州450000

目的探討和研究早發(fā)型重度子癇前期的臨床情況和圍生兒結(jié)局。方法使用回顧性分析方法，選取在2010年6月—2014年5月期間在該院接受治療的826位重度子癇前期患者，根據(jù)發(fā)病是否為34周前后，將其分為早發(fā)型重度子癇前期組和晚發(fā)型重度子癇前期組，即對照組和觀察組，對兩組臨床資料進行對比。結(jié)果對照組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為73.6%，明顯高于觀察組患者，該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，具有明顯的差異(χ2=4.528,P＜0.05)，存在著統(tǒng)計學(xué)意義。該兩組患者的剖宮產(chǎn)率對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，對照組新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率及入住NICU率分別為34.5%、19.7%和56.1%，明顯高于觀察組患者，該兩組患者的新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率及入住NICU率對比，具有明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論早發(fā)型重度子癇前期患者的病情較為嚴重，圍生兒預(yù)后不佳，依據(jù)母胎狀況，應(yīng)當(dāng)適時地通過剖宮產(chǎn)手術(shù)來終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

早發(fā)型重度子癇前期；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

重度子癇前期屬于女性妊娠期的易發(fā)疾病，常伴隨著較多并發(fā)癥，并且導(dǎo)致圍生兒的死亡率也非常高，對孕婦以及胎兒生命存在較大的威脅。目前，醫(yī)學(xué)界將在34孕周之前發(fā)病的稱為早發(fā)型重度子癇前期，并認為該類病癥的病情更加嚴重，也更加難以治療[1]。為了探討早發(fā)型重度子癇前期的有效治療方法，該文選擇該院2010年6月—2014年5月期間所診治患者的臨床資料進行研究，歸納和總結(jié)早發(fā)型重度子癇前期的常見并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的重度子癇前期患者826例，依據(jù)患者發(fā)病時間為參照，將34周之前發(fā)病的定為早發(fā)型重度子癇前期，即對照組共310例，其中，雙胎妊娠共5例，患者平均年齡為（31.25+ 6.07）歲，入院的平均孕周為（30.75+2.81）周；將34周之后的定為晚發(fā)型重度子癇前期，即觀察組516例，該組雙胎妊娠共10例，患者患者平均年齡為（32.08+5.95）歲，入院的平均孕周為(37.03+ 1.97)周。該兩組患者在年齡、入院的平均孕周等臨床資料對比，沒有明顯的差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

根據(jù)兩組患者的實際病情進行治療。首先是解痙，使用25%的硫酸鎂16 mL混合0.9%的氯化鈉液100 mL,在30 min內(nèi)快速滴完，然后混合25%硫酸鎂40 mL混合5%葡萄糖注射液500 mL，以1～2 g/h的速度持續(xù)滴入，維持患者的血鎂濃度在1.7～3.0 mmol/L左右；如果患者的血壓大于160/100 mm Hg，則給予硝苯地平、鹽酸拉貝洛爾等藥物，使其保持在140～150/90～100 mm Hg之間；如果患者存在精神焦慮現(xiàn)象，則使用艾司唑侖進行鎮(zhèn)靜；如果患者出現(xiàn)較嚴重的全身水腫時，則使用利尿劑進行治療；當(dāng)患者出現(xiàn)重度低蛋白血癥時，應(yīng)使用白蛋白進行擴容，如果孕齡達到28～34周，可以給予患者地塞米松5 mg進行肌內(nèi)注射，每隔12 h注射1次，連續(xù)使用2 d，以促進胎肺的成熟。

1.3 觀察指標(biāo)

在孕婦住院以后，重點觀察其血壓變化、肝腎功能、血常規(guī)、尿蛋白定量以及產(chǎn)后出血等指標(biāo)狀況。對新生兒則進行Apgar評分，并觀察和統(tǒng)計新生兒的窒息及死亡狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行綜合分析，全部計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進行表示，t檢驗，計數(shù)資料使用率表示，χ2檢驗方法，如果P＜0.05，則說明組間對比存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為73.6%(380例)，明顯高于觀察組患者（83.5%，259例），該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，具有明顯的差異(χ2=4.528，P＜0.05)，存在著統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

對照組和觀察組患者的剖宮產(chǎn)率分別為72.6%（225例）和74.6%（385例），該兩組患者的剖宮產(chǎn)率對比，不存在明顯的差異（χ2=0.203，P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，對照組新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率及入住NICU率分別為34.5%、19.7%和56.1%，明顯高于觀察組患者，該兩組患者的新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率及入住NICU率對比，具有明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 對照組與觀察組并發(fā)癥對比[n（%）]

表2 對照組與觀察組圍生兒結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究顯示，早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病的孕周較早，并發(fā)癥的發(fā)生率也高于晚發(fā)型患者，因此早發(fā)型子癇前期組的病情更加嚴重[2]，也正因為此，終止孕周的時間要提前，造成新生兒窒息、死亡比例加大。治療重度子癇前期的主要手段就是提前終止妊娠[3]。由于晚發(fā)型重度子癇前期的孕婦孕周已經(jīng)超過了34周，胎兒生長接近成熟，及時終止妊娠是有效的治療方法。但是對于早發(fā)型重度子癇前期，由于孕婦發(fā)病孕周早，胎兒的胎肺發(fā)育尚不成熟，終止妊娠時必須考慮孕周，否則新生兒的存活率將大為降低[4]。另外，早產(chǎn)、胎盤早剝死亡率也明顯升高。

該項研究結(jié)果顯示，對照組中的剖宮產(chǎn)率為72.8%，這說明剖宮產(chǎn)仍然是治療早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的最佳方式。究其原因，首先是早發(fā)型重度子癇前期患者的孕周小、宮頸條件不夠成熟，引產(chǎn)很容易出現(xiàn)失敗[5]。而且當(dāng)孕婦進行分娩時會用力，動脈壓升高會引發(fā)子癇癥狀，重度子癇前期患者的胎盤功能退化，經(jīng)陰道分娩時，宮縮會導(dǎo)致胎兒缺氧，導(dǎo)致并發(fā)癥的升高[6]，本研究中，對照組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為83.5%，明顯高于觀察組患者，該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，具有明顯的差異(χ2=4.528，P＜0.05)，存在著統(tǒng)計學(xué)意義。該數(shù)據(jù)和Ganzevoort W等研究[7]結(jié)果相符，這充分說明早發(fā)型重度子癇前期在剖宮產(chǎn)終止妊娠時，更容易產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起重視。早期剖宮產(chǎn)可使胎兒迅速擺脫子宮內(nèi)的惡劣環(huán)境，提高新生兒的存活率。

該項研究結(jié)果還顯示，對照組新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率及入住NICU率分別為34.5%、19.7%和56.1%，明顯高于觀察組患者，這與李春芳等研究結(jié)果[8]基本一致。同時也說明，早發(fā)型重度子癇前期患者的預(yù)后較差。因此，應(yīng)在保證孕婦安全的前提下，盡可能地延長早發(fā)型重度子癇前期患者的孕周至34周，從而提高圍生兒的存活率。而對藥物治療效果欠佳，并且病情惡化出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)將終止妊娠的時機提前到32孕周較為合適[9]。針對32孕周以下患者，可以采取促胎肺成熟的積極期待治療以延長孕齡，全力為選擇終止妊娠的適當(dāng)時機積極創(chuàng)造有利條件。

總之，早發(fā)型重度子癇前期患者的病情較為嚴重，圍生兒預(yù)后不佳，依據(jù)母胎狀況，應(yīng)當(dāng)適時地通過剖宮產(chǎn)手術(shù)來終止妊娠，只有這樣，才能改善妊娠結(jié)局。

[1]嚴淑萍,郭瑞霞.早發(fā)型重度子癇前期的治療進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012,15(3):270.

[2]林向容.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機與妊娠結(jié)局關(guān)系分析[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011,20(S1):182.

[3]楊孜,李蓉,石凌懿,等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013,19(5):74-76.

[4]Blackwell SC,Redman ME,Tomlinson M,et al.severe preeclampsia remote from term:what to expect of expectant management[J].Journal of Maternal Fetal and Neonatal Medicine，2012,10(4):320-321.

[5]Withagen M I J,Wallen burg H C S,Steeges EAP,etal.Morbidity and development in childhood of infants born after temporising treatment early[J]. onset preeclampsia.BJOG，2011,25(1):194.

[6]米熱阿依·尕依提,阿米娜·阿布拉,李小英.109例早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012,8(11):435.

[7]Ganzevoort W,Rep A,deVries JI,et al.Prediction of mater-nal complications and adverse infant outcome at admission for temporizing management of early-onset severe hypertensive disorders of pregnancy[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2013,16(2):137.

[8]李春芳,茍文麗,賈亮.早發(fā)型重度子癇前期期待治療時間及妊娠結(jié)局[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,26(4):100-102.

[9]孫彥華,孫瑜,楊慧霞,等.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周與母兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010,11(6):254.

R714.24

A

1672-5654（2014）11（c）-0178-02

2014-08-16）

陳靜鴿（1982-），女，河南洛陽人，本科，中級職稱（主治醫(yī)師），主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。