李家慧 鄧金平

湖南省湘西自治州龍山縣人民醫(yī)院護(hù)理部，湖南龍山416800

臨床路徑模式在新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果

李家慧 鄧金平

湖南省湘西自治州龍山縣人民醫(yī)院護(hù)理部，湖南龍山416800

目的探索新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)的新模式，為臨床培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。方法將2012年1月—2013年12月新畢業(yè)的護(hù)士設(shè)為創(chuàng)新組實(shí)施臨床路徑模式培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行統(tǒng)一考試、考核。與2010年1月—2011年12月經(jīng)傳統(tǒng)培訓(xùn)的傳統(tǒng)組進(jìn)行比較。結(jié)果在理論知識(shí)、操作技能、綜合素質(zhì)及對(duì)培訓(xùn)的滿意度等方面，創(chuàng)新組明顯高于傳統(tǒng)組。結(jié)論臨床路徑培訓(xùn)的新模式有利于快速提高新畢業(yè)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和臨床工作能力，更快適應(yīng)臨床，確保護(hù)理安全。

臨床路徑；新畢業(yè)護(hù)士；崗前培訓(xùn)；方法；效果

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于剛走上工作崗位的新護(hù)士來說，只有盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，提高服務(wù)技能，才能更好地勝任護(hù)理工作。現(xiàn)階段，臨床護(hù)理工作對(duì)于護(hù)士職責(zé)的要求越來越高，護(hù)理工作不單一為臨床操作，還需要人文、心理等綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。針對(duì)現(xiàn)狀，培養(yǎng)符合護(hù)理要求及時(shí)代需要的護(hù)理人員才能適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理工作。因此在實(shí)際的護(hù)理教學(xué)中，不能以傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)為主，這樣使得新入職護(hù)士只能單一了解工作情況，缺乏工作的積極性。如今，臨床路徑的實(shí)施使得患者入院的整體治療過程得到很大的優(yōu)化，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)使患者獲得最好的治療效果[2]。因此，在新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)中進(jìn)行臨床路徑模式的規(guī)范化要求可使護(hù)理人員獲得最大程度的提高。本文對(duì)此，于傳統(tǒng)護(hù)士崗前培訓(xùn)進(jìn)行比較，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年12月該院新畢業(yè)護(hù)士74人為研究對(duì)象。傳統(tǒng)組為2010—2011年的新畢業(yè)護(hù)士37人，創(chuàng)新組為2012—2013年的新畢業(yè)護(hù)士37人，均為女性，平均年齡24歲，本科學(xué)歷25人，大專學(xué)歷49人，兩組護(hù)士的學(xué)歷、在校成績(jī)比較無明顯差異，P＞0.05。所有護(hù)士均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間1周，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院部分規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論、護(hù)士禮儀等，采取理論知識(shí)以授課為主，技能培訓(xùn)在示教室以演示為主，理論基礎(chǔ)知識(shí)采取閉卷考試。創(chuàng)新組采用臨床路徑模式進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)理部牽頭，組織科教科、人事科根據(jù)該院護(hù)理工作的特點(diǎn)，應(yīng)用循證的方法廣泛查閱文獻(xiàn)，通過征集各科護(hù)士長(zhǎng)的意見，進(jìn)行記錄，綜合意見制定合理的流程，對(duì)崗前培訓(xùn)的路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要包括護(hù)理理論知識(shí)、實(shí)踐操作、預(yù)期獲得效果、效果評(píng)價(jià)、培訓(xùn)周期等組成。

1.3 臨床路徑的制定

1.3.1 制定臨床路徑的原則①必須以《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》及《湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》為藍(lán)本，兼顧我院護(hù)理工作的特點(diǎn)，制定出培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)。②培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、人力資源管理、護(hù)理工作核心制度、臨床護(hù)理工作流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定、院感及傳染病的管理、護(hù)士禮儀與護(hù)患溝通技巧、愛嬰醫(yī)院管理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理崗位管理、院前及院內(nèi)急救、住院患者的健康教育、常用的護(hù)理技術(shù)操作、應(yīng)急演練等[3]。③對(duì)培訓(xùn)師資制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求。④對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容制定出評(píng)價(jià)、考核標(biāo)準(zhǔn)，以保證培訓(xùn)的質(zhì)量。

1.3.2 具體安排第1周，理論教學(xué)階段，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容合理安排師資進(jìn)行理論授課，授課結(jié)束后對(duì)所授課內(nèi)容進(jìn)行理論考試以檢驗(yàn)授課的效果。第2周及第3周對(duì)常用14項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行示教及訓(xùn)練，每項(xiàng)操作均安排有老師進(jìn)行輔導(dǎo)，以培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的操作能力、心理素質(zhì)、溝通交流能力，第4周進(jìn)行14項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考試及應(yīng)急演練，以檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果。第5～8周臨床實(shí)踐階段，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。讓新護(hù)士盡快地熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境、工作流程、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技能操作等內(nèi)容。從人文關(guān)懷的理論到先進(jìn)的服務(wù)思想，從基礎(chǔ)護(hù)理到難度較大的護(hù)理技術(shù)操作及危重病人的搶救，同時(shí)，參加教學(xué)查房，危重病人查房及疑難病例討論，提高護(hù)士的專業(yè)水平。整個(gè)帶教體現(xiàn)從繁到簡(jiǎn)，從易到難，循序漸進(jìn)的過程，注重培養(yǎng)護(hù)士的道德情操，溝通能力、安全意識(shí)及應(yīng)急能力，在臨床實(shí)踐階段對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)分，內(nèi)容包括理論考試、技術(shù)操作考核、臨床實(shí)踐綜合測(cè)評(píng)。

1.4 具體培訓(xùn)要求

崗前培訓(xùn)開始前給每位新護(hù)士發(fā)放一份培訓(xùn)的臨床路徑表，讓新護(hù)士了解培訓(xùn)的安排，每完成一項(xiàng)培訓(xùn)后記錄時(shí)間，在開展下一階段培訓(xùn)前進(jìn)行前一階段的培訓(xùn)考核，并進(jìn)行意見反饋，持續(xù)改進(jìn)，對(duì)考核后發(fā)現(xiàn)的未掌握的知識(shí)進(jìn)行原因總結(jié)，直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.5 評(píng)價(jià)

1.5.1 培訓(xùn)評(píng)價(jià)理論培訓(xùn)占總分的30%，技能操作占總分的40%，臨床實(shí)踐綜合測(cè)評(píng)占總分的40%。臨床實(shí)踐綜合測(cè)評(píng)由相關(guān)科室進(jìn)行，內(nèi)容包括：勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)士禮儀、主動(dòng)性、病人滿意度。

1.5.2 培訓(xùn)滿意度2組新護(hù)士均在培訓(xùn)結(jié)束最后一天發(fā)放問卷調(diào)查表，了解新護(hù)士對(duì)整個(gè)培訓(xùn)的滿意率，共發(fā)放74份，收回74份，回收率100%，均為有效卷。大于90%為滿意，80%為一般，小于70%為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，率的比較通過χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過培訓(xùn)后，創(chuàng)新組護(hù)理人員在護(hù)理理論知識(shí)、實(shí)踐操作、綜合能力、對(duì)培訓(xùn)滿意度上均高于傳統(tǒng)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 2組理論成績(jī)和操作成績(jī)及臨床實(shí)踐能力比較[分，（±s）]

表1 2組理論成績(jī)和操作成績(jī)及臨床實(shí)踐能力比較[分，（±s）]

注：P<0.05。

組別人數(shù)理論成績(jī)技能操作臨床實(shí)踐能力創(chuàng)新組傳統(tǒng)組37 37 93.0±3.5 86.0±2.4 95.0±2.1 84.0±3.9 96.0±2.6 85.0±3.1

表2 2組新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的滿意度

3 討論

3.1 提高了培訓(xùn)的效果

臨床路徑培訓(xùn)模式用圖表細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，將培訓(xùn)要求進(jìn)行合理的規(guī)范，對(duì)培訓(xùn)的目標(biāo)進(jìn)行明確的指出，護(hù)理人員嚴(yán)格按照培訓(xùn)路徑進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容更加細(xì)致、貼近臨床護(hù)理要求[4]。同時(shí)新護(hù)士及師資預(yù)先知道培訓(xùn)的路徑，規(guī)范了臨床技能操作和帶教的行為。臨床路徑培訓(xùn)模式將培訓(xùn)的內(nèi)容系統(tǒng)化，提高了培訓(xùn)的效果。每階段都對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)培訓(xùn)的方法。

3.2 提高了新護(hù)士崗位適應(yīng)能力

臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)法綜合了角色扮演、案例教學(xué)、護(hù)理核心能力教學(xué)等方法的優(yōu)點(diǎn)而形成的。在培訓(xùn)過程中，它模擬臨床路徑設(shè)計(jì)相應(yīng)案例，將專科護(hù)理知識(shí)融合于護(hù)理技術(shù)教學(xué)中。通過分析表1兩組護(hù)士護(hù)理理論成績(jī)、技能操作考核成績(jī)、臨床實(shí)踐能力可見創(chuàng)新組較傳統(tǒng)組培訓(xùn)合格率明顯提高，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)現(xiàn)規(guī)范護(hù)理操作技能與臨床路徑的有機(jī)融合，有效地提高培訓(xùn)效果，縮短新護(hù)士適應(yīng)崗位角色的時(shí)間。

3.3 為臨床工作打下基礎(chǔ)

創(chuàng)新方法增加了服務(wù)理念教育、醫(yī)院文化建改、醫(yī)療法規(guī)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、技能操作項(xiàng)目及?？谱o(hù)理知識(shí)等培訓(xùn)內(nèi)容，有利于擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)面，增強(qiáng)操作技能水平，為臨床工作打下良好基礎(chǔ)[5]。

3.4 保證培訓(xùn)管理的有效性

傳統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃目標(biāo)不具體，無完成日期，對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)教學(xué)雙方認(rèn)可不統(tǒng)一，無客觀依據(jù)。培訓(xùn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)模糊。臨床路徑教學(xué)法對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和要求有具體細(xì)致的描述。預(yù)期目標(biāo)和時(shí)序明確，且要求規(guī)范記錄計(jì)劃目標(biāo)完成雙向認(rèn)可，便于執(zhí)行和客觀評(píng)價(jià)。路徑實(shí)施小組的定期檢查，保證了各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)的有效落實(shí)，明顯減少了傳統(tǒng)培訓(xùn)不按時(shí)、漏、缺培訓(xùn)活動(dòng)的缺陷，避免了培訓(xùn)過程的隨意性。

3.5 臨床路徑模式改變了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，培訓(xùn)方式多樣化

崗前教育形式應(yīng)針對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式，增加人際溝通能力和心理知識(shí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容[7]。因此很多護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高，工作中處于被動(dòng)的狀態(tài)，在理論教學(xué)，模擬操作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加了一個(gè)月的臨床實(shí)踐，培訓(xùn)形式多樣，不僅激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和積極性，而且提高了她們的工作能力。臨床路徑模式改變了以前單一的考核形式，考核內(nèi)容比較全面，院科兩級(jí)部門都參與考核，每項(xiàng)操作都能實(shí)實(shí)在在的考核，又注重考核了她們的綜合素質(zhì)。

綜上所述，新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分，對(duì)于護(hù)理人才的培養(yǎng)、提高護(hù)理質(zhì)量起著舉足輕重的作用，只有通過規(guī)范化的培訓(xùn)，才能提高她們的綜合素質(zhì)。我院采取臨床路徑模式培訓(xùn)新護(hù)士，提供了豐富的培訓(xùn)內(nèi)容，采取靈活的培訓(xùn)方法，科學(xué)的考核方式，改變了護(hù)士形象意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，提高了溝通能力及臨床工作能力，保證了護(hù)理隊(duì)伍“新鮮血液”質(zhì)量，從而確保了護(hù)理安全。

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R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0060-02

2014-09-02）

李家慧（1961-），女，土家族，湖南省龍山縣人，大專，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)，主要從事護(hù)理管理工作。

鄧金平（1964-），女，湖南省龍山縣人，大專，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，主要從事護(hù)理管理，護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)工作。