閻鵬

新沂市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇新沂221400

臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本分析

閻鵬

新沂市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇新沂221400

目的分析臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。方法選取我院2013年1月—2014年5月的不合格臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本共40例，對其檢驗(yàn)不合格的原因進(jìn)行查找。結(jié)果導(dǎo)致臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因有采集時間不恰當(dāng)、出現(xiàn)凝塊血液、標(biāo)本容量不足、標(biāo)本溶血。其中采集時間不恰當(dāng)有10例，占總數(shù)的25%、出現(xiàn)凝塊血液有5例，占總數(shù)的12.5%、標(biāo)本容量不足有16例，占總數(shù)40%、標(biāo)本溶血有9例，占總數(shù)的22%。結(jié)論常見的臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合理的原因有采集時間不恰當(dāng)、出現(xiàn)凝塊血液、標(biāo)本容量不足、標(biāo)本溶血等，為了提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，必須做好血液標(biāo)本采集中的每一個環(huán)節(jié)。

血液；常規(guī)檢驗(yàn)；標(biāo)本分析

在病情診斷中經(jīng)常要用到血液檢驗(yàn)，血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對于病情診斷的準(zhǔn)確非常重要[1]。本文通過分析我院2013年1月—2014年5月的40例不合格臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，對臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)的不合格原因進(jìn)行了分析，希望能夠提高臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年5月的不合格臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本共40例作為研究對象，全部送入血液檢驗(yàn)室。

1.2 檢驗(yàn)設(shè)備

為了使臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、質(zhì)量以及效率得以提升，并且減少誤差，在本次研究當(dāng)中進(jìn)行血液樣本檢驗(yàn)的時候采用血液分析儀。血液分析儀還有另一個名字就是血液自動分析儀，血液自動分析儀最為明顯的特點(diǎn)就是以需要在顯微鏡下辨認(rèn)的細(xì)胞的表明結(jié)構(gòu)和大小為根據(jù)，將溶血素以及細(xì)胞化學(xué)試劑加入進(jìn)去，在進(jìn)行區(qū)分以及計(jì)數(shù)的時候采用電學(xué)以及光學(xué)方法。血液自動分析儀在臨床當(dāng)中的應(yīng)用不僅能夠使臨床檢驗(yàn)效率得以提升，使勞動強(qiáng)度得以降低，還可以大大減少人為的標(biāo)本誤差，最終能夠保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度和質(zhì)量[2]。

1.3 采集方法

由血液分析儀對40例血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行檢測。血液標(biāo)本的采集方法為靜脈采血法和皮膚采血法。靜脈采血法以體表淺靜脈為主，首選肘正中靜脈和肘前靜脈?；颊卟捎醚雠P或者坐姿，保持心情平和。在采血前要找到合適的充盈血管，對所需物品貼好標(biāo)簽，做好準(zhǔn)備。為了避免小凝塊混入血液標(biāo)本中，使血液標(biāo)本受到肝素抗凝劑的污染，最好避免從靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行采血。

皮膚采血法采集微靜脈、微動脈和毛細(xì)血管混合血。一般采集部位為無名指指端內(nèi)側(cè)血。必須對皮膚以75%酒精進(jìn)行消毒，進(jìn)針約2～3 mm。皮膚采血時不要使用第一滴血，這是由于組織液混入會影響其檢驗(yàn)效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢查結(jié)果用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)檢驗(yàn)比較用配對樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。

2 結(jié)果

導(dǎo)致臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因有采集時間不恰當(dāng)、出現(xiàn)凝塊血液、標(biāo)本容量不足、標(biāo)本溶血。其中采集時間不恰當(dāng)有10例，占總數(shù)的25%、出現(xiàn)凝塊血液有5例，占總數(shù)的12.5%、標(biāo)本容量不足有16例，占總數(shù)40%、標(biāo)本溶血有9例，占總數(shù)的22%。具體情況見表1。

表1 導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格因素

3 討論

臨床血液標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)是疾病診斷的重要依據(jù)，在采集血液標(biāo)本時要注意每一個環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作，以確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的精確。本文通過分析40例臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格標(biāo)本，對造成血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行了分析。采集時間不恰當(dāng)導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有10例，主要是在進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn)之前護(hù)理人員沒有對患者的各種情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問和了解，有很多情況會導(dǎo)致患者不適合采集血液，例如患者沒有進(jìn)餐或者剛進(jìn)行劇烈運(yùn)動，患者服用或者注射了抗生素等藥物等等[4]?？股厮幬飼寡簶?biāo)本出現(xiàn)“無菌”的現(xiàn)象；飯后立即采血則會使血液標(biāo)本中的天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯、膽紅素、膽固醇、鈣、鈉等含量增加；劇烈運(yùn)動之后立即采血會使血液標(biāo)本中的鈉、鉀、鈣、白蛋白、膽紅素、血糖、尿酸的含量增加，如果這些時段盲目進(jìn)行采血則會影響血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量[5]。出現(xiàn)凝塊血液的情況有5例，出現(xiàn)凝塊血液的情況主要是由于護(hù)理人員沒有及時對采集的血液標(biāo)本注射相應(yīng)的抗凝劑，或者加入抗凝劑之后沒有對血液標(biāo)本進(jìn)行充分的混合。由于抗凝劑沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，致使血液標(biāo)本出現(xiàn)凝塊現(xiàn)象[6]。護(hù)理人員采集血液標(biāo)本的速度如果太慢，也會造成血液標(biāo)本出現(xiàn)凝塊的現(xiàn)象出現(xiàn)。標(biāo)本容量不足有16例，標(biāo)本容量不足會嚴(yán)重影響檢驗(yàn)的結(jié)果，由于血液采集試管內(nèi)已經(jīng)加入了一定的抗凝劑，如果血液標(biāo)本容量不足，則會造成血液與抗凝劑的比例失調(diào)，為了達(dá)到抗凝效果，就必須加入更多的抗凝劑。這就造成血液成分的稀釋。當(dāng)然如果血液容量過多，則會導(dǎo)致抗凝劑不足，凝血酶時間被推遲，使血液中的血小板計(jì)值數(shù)目出現(xiàn)降低。因此，為了確保血液常規(guī)檢驗(yàn)的效果和質(zhì)量，必須嚴(yán)格控制血液采集標(biāo)本的容量。標(biāo)本溶血有9例，溶血情況發(fā)生的原因有很多，例如護(hù)理人員在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時，由于操作失誤會在沒有拔出針頭的情況下進(jìn)行推血，或者將血液打進(jìn)試管后進(jìn)行了激烈晃動，致使針頭擠壓血液中的紅細(xì)胞，造成紅細(xì)胞破碎而發(fā)生溶血現(xiàn)象。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺采血時必須做到一針見血，由于自身操作技術(shù)的不足難以做到，也會造成溶血以及血樣血腫的現(xiàn)象。

此外，如果在進(jìn)行血液采集時患者的靜脈血管很細(xì)或者靜脈血管處有外傷的情況，則采血針頭游走于脆弱、細(xì)小的靜脈之中，也會出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。為了避免集時間不恰當(dāng)、出現(xiàn)凝塊血液、標(biāo)本容量不足、標(biāo)本溶血等現(xiàn)象影響臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，在整個血液常規(guī)檢驗(yàn)的過程中都要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，決不能出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。護(hù)理人員要提高自身的操作水平，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任感，在采血之前要耐心詢問患者的基本情況，保障血液標(biāo)本的真實(shí)可靠。只有真實(shí)可靠的血液檢驗(yàn)標(biāo)本才能夠?yàn)椴∏樵\斷提供真實(shí)可靠的依據(jù)。

陳雪華針對40例不合格臨床血液進(jìn)行研究，其中導(dǎo)致出現(xiàn)不合格臨床血液的主要原因與本次研究的原因相同，其中有25%的不合格例數(shù)是由于溶血的原因，37.5%的不合格例數(shù)是由于容量不夠的原因，15%的不合格例數(shù)是由于血液標(biāo)本有凝塊，另外有22.5%的例數(shù)則是由于時間不恰當(dāng)，其中比例最高的是容量不夠，與本次研究的結(jié)果相同[7]。此外，在過去的研究中往往對患者是否進(jìn)食和劇烈運(yùn)動比較注意，而忽視了抗生素類藥物對臨床血液標(biāo)本的影響，抗生素藥物會使血液標(biāo)本出現(xiàn)“無菌”的現(xiàn)象，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重失實(shí)，失去了臨床血液檢測的意義，甚至?xí)斐烧`診或漏診[8]。

從造成臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格的幾個原因中可以看出，在其他的臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本分析的結(jié)果中一般比較重視技術(shù)方面的原因，但本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格的情況都是人為原因造成的。也就是護(hù)理人員由于采血經(jīng)驗(yàn)的不足或疏忽，在一些重要的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了操作失誤，從而影響了血液標(biāo)本的真實(shí)可靠。因此筆者認(rèn)為要提高臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性，其關(guān)鍵仍然是護(hù)理人員的責(zé)任感和操作技術(shù)的提高。護(hù)理人員必須以極強(qiáng)的責(zé)任感來對待血液標(biāo)本的采集和送檢的每一個環(huán)節(jié)，對每一個操作細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的把握，只要護(hù)理人員能夠遵守操作規(guī)程，則血液標(biāo)本采集不當(dāng)、血液凝塊、血液標(biāo)本容量不足和溶血等現(xiàn)象都完全可以避免[9]。血液常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對于下一步的診斷和治療非常重要，要加強(qiáng)對血液采集送檢過程中對人為失誤的控制。

綜上所述，常見的臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合理的原因有采集時間不恰當(dāng)、出現(xiàn)凝塊血液、標(biāo)本容量不足、標(biāo)本溶血等，為了提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，必須做好血液標(biāo)本采集中的每一個環(huán)節(jié)。

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R446.11

A

1672-5654（2014）11（a）-0135-02

2014-08-05）

閻鵬（1970-），男，漢族，本科，主管檢驗(yàn)師，江蘇新沂人，江蘇新沂市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，檢驗(yàn)科-科主任。