胡麗榮

云南昆鋼醫(yī)院口腔科，云南昆明650302

兩種緩釋劑聯(lián)合治療急性智齒冠周炎的療效觀察

胡麗榮

云南昆鋼醫(yī)院口腔科，云南昆明650302

目的探討觀察急性智齒冠周炎患者應用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的臨床療效。方法選取我院收治的64例急性智齒冠周炎患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)局部沖洗后應用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療）和對照組（常規(guī)局部沖洗后給予1%碘甘油治療），對比觀察兩組患者臨床療效及不良反應情況。結(jié)果觀察組治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，觀察組患者治療總有效率（93.4%）明顯高于對照組（84.4%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論急性智齒冠周炎患者應用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的臨床療效顯著，可有效改善臨床癥狀，且不良反應較少，是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床上進一步推廣、應用。

急性智齒冠周炎；甲硝唑棒；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；聯(lián)合治療；療效觀察

急性智齒冠周炎主要是由于患者的咀嚼器官功能消退，頜骨長度和牙列需要的長度并沒有協(xié)調(diào)一致，導致智齒，也即是第三磨牙阻生或者并沒有完全萌出，智齒牙冠被齦瓣全部或者部分覆蓋，而智齒牙冠以及齦瓣之間會因此而形成一個比較深的盲袋，一些口腔內(nèi)常駐細菌或者在吃食物的時候極易在盲袋內(nèi)嵌塞，繼而導致牙冠周圍軟組織出現(xiàn)一系列急性炎癥反應[1]。臨床上較為常見是下頜智齒冠周炎，臨床處理的主要目標是為了能夠抗炎止疼，且主要以局部治療為主。近年來我院采用兩種緩釋劑—甲硝唑棒、鹽酸米諾環(huán)素軟膏，兩者聯(lián)合治療，結(jié)果均取得滿意療效。本文現(xiàn)將我院收治的64例急性智齒冠周炎患者在局部沖洗的基礎(chǔ)上分別采用碘甘油以及甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月—2014年2月收治的急性智齒冠周炎患者64例為研究對象，所有患者均符合第6版《腔頜面外科學》關(guān)于急性智齒冠周炎的診斷標準[2]，且經(jīng)詢問既往病史，觀察臨床癥狀以及相關(guān)檢查確診。病例納入標準：①智齒部分或全部被齦瓣覆蓋，牙冠周圍軟組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，且齦瓣溢出分泌物或者膿液。②頜下淋巴結(jié)腫大或面頰部腫脹者。③自愿參與本次研究并簽署知情同意書。同時應排除以下情況患者：①患者全身身體狀況較差，具有嚴重的表達障礙、語言障礙，無法正常交流、配合者。②智齒冠周炎伴有全身癥狀及間隙感染癥狀。③對本次研究藥物過敏者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對照組（32例），觀察組中男10例，女22例；患者年齡介于19～34歲，平均（26.15±3.60）歲。對照組中男11例，女21例；患者年齡介于20～35歲，平均（26.13±3.62）歲。兩組患者病程均在2 d以內(nèi)，患者的年齡、性別等基本資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2 方法

1.2.1 對照組所有患者采用常規(guī)局部沖洗后給予1%碘甘油治療，具體措施：第一步是交替反復采用3%雙氧水及0.9%生理鹽沖洗齦袋，直到?jīng)_洗出來的沖洗液為清液為止，盡可能將齦袋內(nèi)食物碎屑、膿液以及壞死組織均徹底清除[3]。第二步隔濕后吹干，然后用探針蘸取濃度為1%碘甘油局部導入齦袋內(nèi)，1次/d，連續(xù)治療3d。

1.2.2 觀察組所有患者均用上法沖洗后選取0.3 cm甲硝唑棒（商品名：牙康）以及濃度為2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名：派麗奧）置入冠周齦袋內(nèi)，直到溢出少許液體為止，盡可能將整個齦袋充填滿，1次/d，連續(xù)治療3 d為1個療程。

在用藥治療期間均向患者強調(diào)暫?？诜魏嗡幬铮⑶以谟盟幒? h內(nèi)禁止進食、刷牙、漱口。

1.3 療效判定標準

主要按照患者自己的主訴，觀察兩組的臨床癥狀，并進行相關(guān)檢查評價兩組患者臨床療效，其中痊愈：患者疼痛癥狀完全消失，且牙冠周圍軟組織紅腫完全消退，并未出現(xiàn)溢膿現(xiàn)象，開口也恢復正常。有效：患者牙周腫脹、疼痛癥狀在一定程度有所緩解，或者是局部膿腫面積有一定縮小，牙冠周圍軟組織并未出現(xiàn)膿性溢出液，且冠周袋深度有所變淺，開口基本上恢復正常。無效：患者疼痛癥狀并未出現(xiàn)明顯變化甚至進一步加劇、惡化，牙冠周圍軟組織紅腫并未消退，甚至有進一步擴散的趨勢，冠周仍然出現(xiàn)明顯膿液溢出，張口受限，并可能伴有全身性炎癥反應?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（± s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，觀察組患者治療總有效率（93.4%）明顯高于對照組（84.4%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應對比

兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

急性智齒冠周炎是臨床口腔科較為常見的一種多發(fā)性疾病，由于患者的咀嚼功能減退，咀嚼食物時容易損傷冠部牙齦，從而形成潰瘍；同時一旦患者全身機體抵抗力下降，或者是局部細菌毒力大大提高時，就會導致細菌感染，導致疾病急性發(fā)作。一般急性炎癥最常見的形式是智齒冠周炎，通常早期患者并不會表現(xiàn)出明顯的全身反應，只是會自覺性認為患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹、酸痛不適，一旦張口、吞咽、咀嚼時這種疼痛不適感會進一步加重。隨著病情的進一步發(fā)展惡化，會累及耳顳神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)放射性疼痛，甚至會導致肌群反射性痙攣，開口活動受限[4-6]。臨床治療主要以消炎止痛、切開引流、提高機體自身抵抗力為主要原則。智齒冠周炎是一種需氧菌與厭氧菌的混合感染，若全身給予抗生素抗感染治療，針對性不強，且容易產(chǎn)生耐藥性，影響口腔微生態(tài)平衡，副作用較大。傳統(tǒng)采用局部碘甘油導入的治療手段藥物作用時間短，遠期療效較差，極易復發(fā)。

甲硝唑棒屬于甲硝唑的局部緩釋劑，可強效抑制革蘭氏陰性以及陽性厭氧菌感染，且在短短的5 min內(nèi)可釋放7%主藥，確保在最短的時間內(nèi)使齦溝液的藥物濃度達到154 g/mL左右，且持續(xù)作用時間非常長[7]。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要有效成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，該種緩釋劑最大的優(yōu)勢在于抗菌作用較強，且具有較好的滲透性，脂溶性也最高。可有效抑制合成細菌蛋白，充分發(fā)揮抗菌作用，也可有效抑制牙周組織中的膠原酶活性，有利于牙周組織再生，破壞骨組織吸收作用。

據(jù)相關(guān)實驗研究證明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏置入盲袋內(nèi)的藥物濃度基本上高達全身用藥的1000倍左右，血藥濃度相對較低，且藥物作用時間較長，并不會影響全身癥狀，基本上大部分的病原菌在48 h即可被殺滅[8-9]。同時如果一次性局部給藥，可持續(xù)維持長達5～7 d的抗菌療效，有利于縮短患者的就診次數(shù)，也可幫助患者減輕一定的經(jīng)濟負擔。經(jīng)過以前學者的相關(guān)實驗研究[10]，相較于碘甘油而言，局部單獨應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏以及單獨應用甲硝唑棒的臨床效果更好（P＜0.05）。甲硝唑可強效消除厭氧菌感染，且在臨床應用中和其他抗生素并沒有很明顯的配伍禁忌，兩者合用時具有協(xié)同作用，可有效增強藥物的殺菌力，在最短的時間內(nèi)快速抑制局部冠周細菌。本組研究顯示，觀察組患者應用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的總有效率提高了9%，相較于彭林紅等[11]研究報道（15%）的結(jié)果有所出入，考慮可能是由于樣本量取材較少有關(guān)。

綜上所述，急性智齒冠周炎患者應用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的臨床療效顯著，可有效改善患者冠周疼痛、腫脹等臨床癥狀，且不良反應較少，是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床上進一步推廣、應用。

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R782.31

A

1672-5654（2014）11（a）-0123-02

2014-08-21）

胡麗榮（1963-），女，云南文山人，漢族，大學本科，副主任醫(yī)師，從事口腔內(nèi)科方面工作。