沈華

海門市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇海門226100

助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響研究

沈華

海門市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇海門226100

目的探究助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理分娩，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理分娩，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩效果和出血量，比較兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩148例，占86.05%，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩108例，占62.07%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者新生兒窒息評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)婦抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，采用助產(chǎn)士助產(chǎn)分娩可以有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率；縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間，緩解產(chǎn)婦痛苦；減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)大出血；有效降低死胎率和新生兒死亡率，有效保證了產(chǎn)婦和新生兒的健康，值得在臨床上推廣使用。

助產(chǎn)士；助產(chǎn)；分娩；出血量；影響研究

分娩是一種特殊而復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理、精神因素等因素均會(huì)影響產(chǎn)婦的順利分娩[1]。分娩是產(chǎn)婦懷胎十月等待新生兒降臨的重要過(guò)程，分娩質(zhì)量關(guān)乎到產(chǎn)婦和胎兒的健康，影響到整個(gè)家庭的幸福[2]。為有效提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，我院在參考前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產(chǎn)婦，分別選用常規(guī)護(hù)理分娩和助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理分娩，比較分娩質(zhì)量，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡21～29歲，產(chǎn)婦平均年齡23.68歲；產(chǎn)婦孕周36.2～40.1周，產(chǎn)婦平均孕周（38.3±0.21）周。將346例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦172例，對(duì)照組產(chǎn)婦176例，所有產(chǎn)婦均為無(wú)妊娠并發(fā)癥以及內(nèi)科綜合征的初產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡上均無(wú)明顯差異（P＞0.01），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩前期、過(guò)程和后期中均采用常規(guī)分娩護(hù)理和常規(guī)用藥。主要的措施包括：保持產(chǎn)房安靜，使產(chǎn)婦臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好產(chǎn)前檢查和評(píng)分，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)程等。由輪班護(hù)士或者輪班助產(chǎn)士護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩時(shí)期不指定特定助產(chǎn)士。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩中選擇采用助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理，在產(chǎn)婦進(jìn)行入院期間詳細(xì)告知產(chǎn)婦助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理的方法和作用，取得產(chǎn)婦的信任，并由產(chǎn)婦自己挑選助產(chǎn)士。在分娩前期，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的孕周和產(chǎn)婦生理特征制定個(gè)性化的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，并針對(duì)不同產(chǎn)婦開(kāi)展孕期保健、分娩技巧、嬰兒護(hù)理等課程，醫(yī)院邀請(qǐng)婦產(chǎn)科專家舉辦產(chǎn)前產(chǎn)后保健講座。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和壓力。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士根據(jù)不同產(chǎn)程的跟進(jìn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生理指標(biāo)的變化，觀察產(chǎn)婦的出血情況。在產(chǎn)后2 h內(nèi)觀察產(chǎn)婦的出血量，將產(chǎn)婦妥善安置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩148例，占86.05%，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩108例，占62.07%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），P=0.020,χ2=7.685具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在總產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程后出血量上的比較

2.3 兩組在Apgar評(píng)分和HAND評(píng)分上的比較

新生兒Apgar評(píng)分以及新生兒體重由接生助產(chǎn)士在新生出生后進(jìn)行測(cè)量，分?jǐn)?shù)在0～10分之間，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。HAMD調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者新生兒窒息評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)婦抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組在Apgar評(píng)分和HAMD評(píng)分上的比較

3 討論

近幾年，助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理方式在產(chǎn)婦分娩中開(kāi)始應(yīng)用，助產(chǎn)士的護(hù)理模式不是局限在分娩階段，而是穿插在分娩前期到后期的整個(gè)階段中。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩148例，占86.05%，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩108例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，采用助產(chǎn)士助產(chǎn)分娩可以有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，雖然分娩是正常的生理過(guò)程，但對(duì)于產(chǎn)婦而言，分娩過(guò)程是對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)烈且持久的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激不僅作用于生理，也作用于產(chǎn)婦的精神意識(shí)。孔瑛研究表明[3]產(chǎn)婦的心理情緒影響到產(chǎn)婦的體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)、分娩過(guò)程的適應(yīng)情況以及產(chǎn)婦和胎兒的健康。許多產(chǎn)婦在各種夸大的電視影視作品中了解到分娩的過(guò)度疼痛和負(fù)面消息，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼的心理，害怕自己在產(chǎn)房陌生環(huán)境中，害怕自己發(fā)生難產(chǎn)或者意外，或者擔(dān)心胎兒性別不理想受到指責(zé)等，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中壓力過(guò)大。助產(chǎn)士在助產(chǎn)護(hù)理中，助產(chǎn)士由產(chǎn)婦自助選擇，加強(qiáng)產(chǎn)婦的信任感，促進(jìn)兩者之間的溝通，緩解產(chǎn)婦的情緒，消除產(chǎn)婦產(chǎn)前的緊張恐懼心理，樹(shù)立自然分娩的決心。避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于精神因素的影響所導(dǎo)致的呼吸急促、心率加快、內(nèi)分泌分泌不調(diào)、血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生。近幾年來(lái)，助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理方式在產(chǎn)婦分娩護(hù)理過(guò)程中推廣開(kāi)來(lái)，它強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，重視產(chǎn)婦的生理和心理調(diào)整。

在本次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均（8.47±1.45）h,平均產(chǎn)后2 h出血量(158.57±61.37)，對(duì)照組產(chǎn)婦平均（10.91±2.68）h,平均產(chǎn)后2 h出血量(221.05±54.39)，采用助產(chǎn)士助產(chǎn)可以有效縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間，緩解產(chǎn)婦痛苦；減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)大出血。產(chǎn)婦的分娩全過(guò)程是指產(chǎn)婦在開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的過(guò)程，整個(gè)階段又分為三個(gè)產(chǎn)程，而助產(chǎn)士在針對(duì)三個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)程中分別護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦成功分娩具有重要的意義[4]。第一產(chǎn)程又稱為宮頸擴(kuò)張期，是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)開(kāi)始到子宮口完全張開(kāi)為止，助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程中的護(hù)理著重于觀察產(chǎn)婦宮縮的規(guī)律性、間歇時(shí)間和持續(xù)時(shí)間并定時(shí)采用聽(tīng)診器聽(tīng)取胎心，判斷胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，是指產(chǎn)婦子宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的階段，第二產(chǎn)程中宮縮的頻率增大幅度增加，助產(chǎn)士需要密切檢測(cè)胎兒是否出現(xiàn)急性缺氧的反應(yīng)，開(kāi)始直到產(chǎn)婦屏氣，加速產(chǎn)程的進(jìn)程，將產(chǎn)婦送往分娩室，做好消毒工作和接產(chǎn)準(zhǔn)備。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，是指胎兒娩出后胎盤完全剝離的過(guò)程，助產(chǎn)士要對(duì)新生兒的呼吸道、臍帶進(jìn)行處理，吸除新生兒咽部以及鼻腔內(nèi)的羊水和粘液，進(jìn)行緊扎臍帶和臍帶消毒處理，擦凈新生兒并做詳細(xì)檢查。在產(chǎn)后2 h內(nèi)，嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征兆立即上報(bào)，采取有效救治措施。

在本次研究中實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分（8.61±0.03）分，HAMD（14.75±6.46）分；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分（7.43±2.06），HAMD（22.43±5.26）分。助產(chǎn)士助產(chǎn)對(duì)有效降低死胎率和新生兒死亡率、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有重要作用，這一結(jié)果表明與費(fèi)喜之等人研究一致[5]。在產(chǎn)婦進(jìn)行成功分娩后，產(chǎn)后的生活指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)中助產(chǎn)士也起著重要的主導(dǎo)作用。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行泌乳護(hù)理，產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)的孕激素、雌激素的分泌發(fā)生變化，產(chǎn)婦乳房開(kāi)始泌乳。產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒的身體健康均有重要作用，母乳喂養(yǎng)可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦生殖器官以及其他有關(guān)器官的恢復(fù)。而母乳乳汁的分泌與產(chǎn)婦的生活狀態(tài)息息相關(guān)，期間助產(chǎn)士在護(hù)理中要保證產(chǎn)婦有足夠的睡眠時(shí)間和休息時(shí)間，多攝取高維生素、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，遵循“少食多餐”的原則，同時(shí)兼顧產(chǎn)婦心理狀況和情緒的變化，保持良好的心態(tài)，避免產(chǎn)婦受到精神刺激。在母乳喂養(yǎng)期間，母親在服藥過(guò)程中藥物會(huì)通過(guò)母血滲入乳汁中進(jìn)入新生兒體內(nèi)，對(duì)新生兒造成影響，因此在產(chǎn)婦哺乳期間，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格考慮用藥的不良反應(yīng)和對(duì)新生兒的不利影響，告知產(chǎn)婦規(guī)范用藥。

助產(chǎn)士的護(hù)理工作主要包括：為產(chǎn)婦制定合理化、個(gè)性化的飲食方案；為產(chǎn)婦提供妊娠方面問(wèn)題的解答，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理教育和健康教育；產(chǎn)婦在分娩全過(guò)程中連續(xù)照顧產(chǎn)婦、檢測(cè)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的生理、心理的變化；在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，防止外界因素干擾等。助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生的主導(dǎo)作用進(jìn)行比較，產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式則更傾向于對(duì)在妊娠和分娩過(guò)程中識(shí)別出患有并發(fā)癥的孕婦和新生兒進(jìn)行有效處理，助產(chǎn)士較產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦生理和心理需求上更具備經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)型，助產(chǎn)士的助產(chǎn)護(hù)理過(guò)程是傳授孕期以及相關(guān)的育兒、分娩等知識(shí)。助產(chǎn)士在工作中承擔(dān)著重大的責(zé)任，這也決定了助產(chǎn)士工作的專業(yè)性強(qiáng)、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。

西方國(guó)家在研究助產(chǎn)士助產(chǎn)工作上著重于助產(chǎn)服務(wù)理念的模式，在心理滿足產(chǎn)婦的需求，從而促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，與醫(yī)療護(hù)理模式相比較，產(chǎn)前的服務(wù)模式則具有更多優(yōu)勢(shì)。在本文的研究中，我們發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的助產(chǎn)模式和助產(chǎn)士的形式與西方國(guó)家存在很大差異。助產(chǎn)士多有產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士來(lái)代替，而且工作環(huán)境躲在產(chǎn)房，在產(chǎn)婦的孕前期和孕中期介入較少，缺少了在整個(gè)圍產(chǎn)期的介入和護(hù)理,這與余紅霞研究結(jié)果一致[6]。

在本次研究過(guò)程中由于助產(chǎn)士的介入是在產(chǎn)婦孕期晚期，在對(duì)于早期和中期助產(chǎn)士助產(chǎn)效果的研究存在局限性。所以在今后的研究過(guò)程中，注重助產(chǎn)士在產(chǎn)前門診的覆蓋程度，可在產(chǎn)婦孕中期時(shí)由助產(chǎn)士介入，觀察對(duì)產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的影響。同時(shí)，在本次研究反饋結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善產(chǎn)科門診的助產(chǎn)士助產(chǎn)內(nèi)容和形式。

[1]喻林清.整體護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,5（22）：65-66.

[2]高繼英.責(zé)任助產(chǎn)士全程式陪伴分娩的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46（1）:39-40.

[3]費(fèi)喜之，徐嵐.助產(chǎn)士的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19（29）：3792-3793.

[4]孔瑛.整體護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的作用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,12（3）:590-591.

[5]葛五軍，劉育紅，籍秋麗.助產(chǎn)護(hù)理工作中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].心理醫(yī)生：下，2011（7）:619-620.

[6]余紅霞.初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的整體護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012，2（11）：127.

Study on the influence of midwives and midwifery care on the delivery of quality

SHEN Hua
The department of obstetrics and gynecology of Haimen people's hospital，Haimen 226110，China

ObjectiveTo explore the effect of midwives and midwifery care on the quality of delivery.MethodsCollect 346 cases of parturient in our hospital from 2011.1—2013.1,The parturient were randomly divided into experimental group and control group,experimental group use the routine midwifery care,control group use midwives and midwifery care.observe two groups of parturient labor effect and the amount of postpartum hemorrhage,compare parturient delivery quality of two groups.ResultsThere were 148 cases of parturient in experimental group have a natural delivery,accounted for 86.05%,108 cases of parturient in control group have a natural delivery,accounted for 62.07%,natural delivery rate of experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.01),has statistical significance;The experimental groups of parturients’delivery time、vaginal delivery rate、the rate of cesarean section、2 hours postpartum hemorrhage、the neonatal mortality rate、significantly lower than the control group of parturient（P＜0.01）,has statistical significance.ConclusionIn the process of parturient delivery，midwives and midwifery care can effectively improve the rate of natural delivery,reduced the rate of cesarean section,shorten the labor course,relieved the labor pain,reduced 2 hours postpartum hemorrhage,prevent postpartum hemorrhage.Effective reduced the rate of stillbirths and neonatal mortality;guarantee the parturient and neonatal health,can be widely used in clinical.

Midwives;Midwifery;Delivry;The amount of bleeding;Influence study

R473.71

A

1672-5654（2014）11（a）-0094-03

2014-09-20）

沈華（1978-），女，漢族，江蘇海門人，本科，主管護(hù)師，主要從事助產(chǎn)工作。