卜麗君

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶400036

醫(yī)患關(guān)系的緊張影響因素及對(duì)策

卜麗君

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶400036

本文通過對(duì)現(xiàn)存醫(yī)患關(guān)系影響的因素進(jìn)行分析，針對(duì)影響因素如：國家現(xiàn)存的制度問題、醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異、輿論導(dǎo)向等，采取相應(yīng)的措施，從而達(dá)到構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)更快、更好地發(fā)展。

醫(yī)患關(guān)系；影響因素；對(duì)策

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者及有關(guān)家屬的關(guān)系[1]。近20年來，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)。2012年3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則《中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡編》，該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公開報(bào)道中梳理出了從2000年1月—2009年7月就有124起惡性醫(yī)患沖突案例。光從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件看，僅2011年，全國就發(fā)生了10起，2012年發(fā)生4起血案，2013年發(fā)生了60起暴力傷醫(yī)事件，這一幕幕數(shù)據(jù)是人觸目驚心。我們?cè)诿β档耐瑫r(shí)不得不反思一下，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因何在。

1 醫(yī)患關(guān)系的影響因素

1.1 國家制定的規(guī)章制度問題。

雖然，我國的醫(yī)改已經(jīng)取得大幅度的進(jìn)展，醫(yī)療體系已基本建立[2]（見表1），但醫(yī)療保障水平仍較低，自費(fèi)項(xiàng)目往往很多，遇到重大疾病時(shí)，高額的治療費(fèi)用還是難以承受[2]（見表2），“2009年我國逐步實(shí)行新醫(yī)改，經(jīng)過了三年的反復(fù)論證、修改和征集社會(huì)各界意見的新醫(yī)改最終出爐了。本次的新醫(yī)改方案的亮點(diǎn)可以用五個(gè)關(guān)鍵詞體現(xiàn)，分別是政府主導(dǎo)、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性[3]。”新醫(yī)改主要針對(duì)基層的醫(yī)療單位與患者，做到均等與公益性相結(jié)合的措施，保證更多的患者得到基本的救治，滿足大多數(shù)患者的看病需求。

表1 全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況

表2 醫(yī)院病人門診和住院費(fèi)用

1.2 醫(yī)務(wù)人員與患者之間的認(rèn)知差距

當(dāng)今醫(yī)學(xué)取得了很大的進(jìn)步，但仍有很多治療是無法實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)務(wù)人員沒有讓患者及其家屬了解醫(yī)學(xué)的局限性，患者自行將醫(yī)生“神化”，對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)期望值過高，認(rèn)為病人死了，就是醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員也為充分掌握與患者家屬的溝通技巧，未能讓家屬作好充分應(yīng)對(duì)疾病病情惡化的思想準(zhǔn)備，一旦病人的病情惡化，家屬無法理解，無法承受，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。

1.3 社會(huì)上有無數(shù)的幕后黑手，促使醫(yī)患糾紛愈演愈烈。

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院為保持自身形象，安撫患者及其家屬，給予慰問金等，但家屬并不這么認(rèn)為，家屬覺得醫(yī)院肯定是過錯(cuò)方，在這件事情上，只要越是不讓步，鬧得越厲害，獲得的賠償就會(huì)越多，這樣就形成了惡性循環(huán)，并催生了一個(gè)新興的行業(yè)—“醫(yī)鬧”。這些人以聚眾鬧事為手段，以達(dá)到從醫(yī)院獲得最大賠償為目的。根據(jù)周云鵬等人[5]所作的調(diào)查“60%多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為媒體的報(bào)道不客觀，55%的患者認(rèn)為媒體的報(bào)道比較客觀?！泵襟w就醫(yī)療問題的報(bào)道，將醫(yī)患矛盾推到了風(fēng)口浪尖，也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的又一因素[6]。

1.4 醫(yī)務(wù)人員的自身原因。

一些醫(yī)務(wù)人員可說是業(yè)內(nèi)好手，但缺乏人文修養(yǎng)，缺乏與家屬溝通的技巧，未能給家屬說明醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)生突然變化的肯能性；或服務(wù)態(tài)度不好，病人及家屬不滿意，也是引發(fā)糾紛的原因之一[7]。

妥善處理醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和病人雙方的合法權(quán)益，為醫(yī)院營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，已成為當(dāng)前的首要目標(biāo)。

2 糾正醫(yī)患關(guān)系緊張的對(duì)策

2.1 完善醫(yī)院的管理制度和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

根據(jù)蓋小榮等人[8]所作的調(diào)查，“多數(shù)被調(diào)查這認(rèn)為，引起醫(yī)患關(guān)系不良的原因是多方面的。60.29%被調(diào)查的醫(yī)生和28.57%的患者認(rèn)為，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)患糾紛解決機(jī)制不健全”。可通過建立強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，就如養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，國家規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保大部分，個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)金組成，將賠償責(zé)任直接與行為個(gè)人掛鉤。成立醫(yī)療保險(xiǎn)公司，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，家屬不是跟醫(yī)院糾纏，而是直接與保險(xiǎn)公司接洽，最后又醫(yī)療事故鑒定、仲裁機(jī)構(gòu)決定賠償數(shù)額。與此同時(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，完善社會(huì)救助制度，增加重大疾病及貧困人口就醫(yī)時(shí)的報(bào)銷比例。

2.2 非法律手段的應(yīng)用

對(duì)于醫(yī)療糾紛可通過司法訴訟解決，也可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，成立法律設(shè)定的醫(yī)療調(diào)解和醫(yī)療仲裁等機(jī)構(gòu)，通過非法訴訟途徑（替代醫(yī)療事故解決機(jī)制）解決，是醫(yī)療糾紛得到更好的處理。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解與溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到操作上力求精益求精，除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人文關(guān)懷、倫理知識(shí)、溝通技巧等軟技能的培養(yǎng)。對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》及《侵權(quán)責(zé)任法》等進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，做到懂法、守法，用法律去武裝自己。向公眾普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不但能提高中國人民的知識(shí)水平，還能讓他們了解到當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展情況及其局限性，患者及其家屬一旦了解了所患疾病的情況，醫(yī)務(wù)人員再作一定的溝通，就更容易使醫(yī)患雙方達(dá)成相互理解。

2.4 減少輿論對(duì)醫(yī)務(wù)人員形象的玷污

對(duì)于“醫(yī)鬧”不再采取妥協(xié)態(tài)度，對(duì)暴力傷醫(yī)人員應(yīng)按法律程序進(jìn)行處理，追究他們的法律責(zé)任，這樣對(duì)于參與“醫(yī)鬧”的人員也有警示的作用。政府對(duì)媒體進(jìn)行管理，制定相應(yīng)的法律法規(guī)，若媒體所發(fā)布的報(bào)道不真實(shí)，追究媒體的法律責(zé)任，從而規(guī)范媒體的言行。

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的每個(gè)醫(yī)院的生存和發(fā)展之道，需要社會(huì)的共同努力，相信沿著建設(shè)有中國特色的社會(huì)主義道路，我們能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)更快、更好地發(fā)展。

[1]李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床，2007,3（6）:77.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì).2013年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].（2014-05-30）.www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1bea2.shtml.

[3]張卉.論新醫(yī)療改革中的政府角色[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2011（17）：12-14.

[4]郭麗娟.醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異性調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18（11）：48-50.

[5]周云鵬，張平.醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及醫(yī)療媒體報(bào)道的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：793-794..

[6]陽欣哲.媒體傳播對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響研究[J].西部廣播電視，2013,12(6): 16-18.

[7]朱晴月，陳思琪.患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26（22）：3079-3080

[8]關(guān)鍵，蓋小榮，鄭宇同.ARD解決中國醫(yī)患糾紛的可行性分析：醫(yī)患雙方的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008,29（10）:42-43.

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1672-5654（2014）11（a）-0069-02

2014-09-01）

卜麗君（1985-），女，漢族，重慶市潼南縣，本科，重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心一病區(qū)，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。