錢建娥

張家港中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇張家港215600

上頜竇沖洗在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中的應(yīng)用

錢建娥

張家港中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇張家港215600

目的探討在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中應(yīng)用上頜竇沖洗所得到的臨床效果。方法選取我院2012年2月—2014年2月真菌球型上頜竇炎患者120例，將這些患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中患者以鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療，觀察組中患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用上頜竇沖洗進(jìn)行治療。結(jié)果觀察中患者的治愈率為91.7%，對(duì)照組中患者的治愈率為75.0%；對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察組中患者無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組中患者有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中應(yīng)用上頜竇沖洗能夠得到較理想臨床效果，臨床治愈率比較高，并且治療之后的復(fù)發(fā)率比較低，是臨床上一種較理想的方法，可進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

真菌球型上頜竇炎；鼻內(nèi)鏡；上頜竇沖洗

真菌球型上頜竇炎是由于真菌在鼻腔以及鼻竇內(nèi)而導(dǎo)致的一種特異性疾病，對(duì)患者健康有著嚴(yán)重影響。本文選擇曾在我院接受治療的真菌球型上頜竇炎患者120例，分別以單純鼻內(nèi)鏡與鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用上頜竇沖洗進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2014年2月真菌球型上頜竇炎患者120例。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，顯示其均符合真菌球型上頜竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法完成隨機(jī)分組。設(shè)為觀察組與對(duì)照組。在觀察組的60例患者中，男35例，女25例；患者的年齡范圍為20～60歲，患者的平均年齡為（35.8±2.8）歲；患者的病程為2個(gè)月～2年，患者的平均病程為（10.8±2.8）個(gè)月。在對(duì)照組的60例患者中，男37例，女23例；患者的年齡范圍為21～61歲，患者的平均年齡為（35.9±2.9）歲；患者的病程為2個(gè)月～1.9年，患者的平均病程為（10.9±2.7）個(gè)月。將這些患者根據(jù)隨機(jī)方式分為數(shù)量相等的兩組，并且將這兩組患者分別利用觀察組與對(duì)照組來(lái)進(jìn)行表示。

1.2 方法

所有患者均對(duì)其行全身麻醉，所選擇的手術(shù)方法為Messerklinger術(shù)式。對(duì)照組中患者在完成全麻以及插管之后，利用STORZ內(nèi)鏡系統(tǒng)，在內(nèi)鏡下由0°、30°以及70°等角度將鉤突切除，并且將上頜竇竇口周圍的增厚黏膜組織清除。擴(kuò)大竇口，使其直徑達(dá)到1.5 cm左右。然后在內(nèi)鏡下以70°利用美敦力動(dòng)力系統(tǒng)彎頭切吸刀頭，將竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊以及病變黏膜組織清除，一直到內(nèi)鏡下無(wú)法顯示真菌塊。在手術(shù)之后以膨脹海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞止血，在24 h之后將其抽出。觀察組中患者在完成麻醉插管之后，利用Messerklinger術(shù)式先將鉤突切除，使篩漏斗顯露，對(duì)病變起源進(jìn)行觀察，在內(nèi)鏡直視之下將上頜竇口開(kāi)放擴(kuò)大，使其直徑達(dá)到大約1.5 cm，在內(nèi)鏡下以70°利用美敦力動(dòng)力系統(tǒng)彎頭切吸刀頭，將竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊以及病變黏膜組織清除。然后以直徑0.5 cm的直角吸引器以及20 mL針筒，以大量生理鹽水對(duì)上頜竇腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至觀察上頜竇內(nèi)無(wú)殘留霉菌。在手術(shù)之后以膨脹海綿對(duì)中鼻道進(jìn)行填塞，從而壓迫止血，在24 h之后將其抽出[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)患者的臨床治愈率以及其復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，在本次研究中以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)治療之后，觀察中患者的治愈率為91.7%，對(duì)照組中患者的治愈率為75.0%，兩組之間差異較明顯。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪觀察其復(fù)發(fā)率，觀察組中患者無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組中患者有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這兩組患者之間存在較明顯差異。（表1）。

表1 兩組治愈率及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

以鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌球型上頜竇炎進(jìn)行治療，對(duì)于在上頜竇附近的病變部位比較適用，也能夠適用于不存在鼻竇骨壁壓迫性破壞或者吸收病變，但是對(duì)于病變較嚴(yán)重以及病變范圍比較廣泛的患者，其治療效果并不是特別理想[1-4]。這主要是由于在內(nèi)鏡下對(duì)于上頜竇前下角處的病變不容易暴露，并且在手術(shù)過(guò)程中利用手術(shù)器械無(wú)法到達(dá)[5-7]。而在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用上頜竇沖洗能夠?qū)⒉∽儚氐浊宄?，使疾病得到治愈。一方面而言，其使鼻?nèi)鏡中鼻道微創(chuàng)性得到保留，避免傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù)之后的面部麻木等不適感；另一方面而言，在手術(shù)中進(jìn)行沖洗，能夠使在創(chuàng)傷不增加情況下將手術(shù)腔內(nèi)的容易殘余真菌碎塊有效清除，使手術(shù)之后的竇腔黏液以及分泌物引流仍能夠經(jīng)上頜竇自然口順利排出，使上頜竇黏膜正常生理功能得到保存，使手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率降低[8-10]。

在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中，經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者的治愈率為91.7%，對(duì)照組患者的治愈率為75.0%，兩組之間差異較明顯（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪觀察其復(fù)發(fā)率，觀察組中患者無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組中患者有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這兩組患者之間存在較明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中應(yīng)用上頜竇沖洗能夠得到較理想臨床效果，臨床治愈率比較高，并且在治療之后的復(fù)發(fā)率比較低，是臨床上一種較理想的方法，可進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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The Application of irrigation of maxillary sinus in endoscopic treatment of fungal ball sinusitis

QIAN Jian'e
The ear,nose and throat department of a chinese medicine hospital in the city of zhangjiagang，Jiangsu 215600，China

ObjectiveTo study the application in nasal endoscopic treatment of fungus ball maxillary sinusitis maxillary sinus flush of clinical effect.MethodsIn our hospital for treatment of 120 cases of fungus ball maxillary sinusitis patients,the patients were divided into observation group and control group,control group of patients with nasal endoscopic treatment,patients in observation group based on the application of maxillary sinus rinse for treatment.ResultsThe observation of the patient's cure rate was 91.7%,the patients in the control group cure rate was 75.0%;Follow-up of patients in the observation group patients without recurrence in 1 case appeared,5 cases in the control group patients relapse.ConclusionThe application in nasal endoscopic treatment of fungus ball maxillary sinusitis maxillary sinus rinse can get ideal clinical effect,clinical cure rate is higher,and the recurrence rate is lower,after treatment is an ideal method,clinical can be widely used.

Fungus ball maxillary sinusitis;Nasal endoscopy;Maxillary sinus rinse

R763

A

1672-5654（2014）11（a）-0028-02

2014-08-06）

錢建娥（1966-），女，江蘇張家港市人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科工作。