劉永明

遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧本溪117000

顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素和有效治療

劉永明

遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧本溪117000

目的探討顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素及有效治療。方法選擇于2009年3月—2014年5月在我院因顱腦外傷行手術(shù)治療后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者61例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，并探討其臨床治療方法。結(jié)果通過分析總結(jié)，可見顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染與患者術(shù)前GCS評(píng)分、顱腦損傷類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)治療次數(shù)、切口腦脊液漏以及低蛋白血癥等因素有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而與性別、年齡及氣管是否切開等因素?zé)o關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)進(jìn)行Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及低蛋白血癥是顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立高危因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療，痊愈49例（80.33%），治療無(wú)效死亡12例（19.67%）。結(jié)論顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的高危因素眾多，采取積極有效的預(yù)防性措施，及時(shí)給予合理的抗菌藥物，是提高治愈率的關(guān)鍵。

顱腦外傷術(shù)后；顱內(nèi)感染；相關(guān)因素；有效治療

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的創(chuàng)傷性病癥之一，術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病率很高，達(dá)1.8%～12.9%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本文選取我院61例顱腦外傷行手術(shù)治療后發(fā)生顱內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，總結(jié)分析術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出有效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的病例均為我院神經(jīng)外科于2009年3月—2014年5月收治的495例顱腦外傷行手術(shù)治療的患者，選取其中術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染者的61例作為研究對(duì)象。男32例，女29例，年齡13～75歲，平均年齡（38.7±7.6）歲，受傷至就診時(shí)間0.5～27 h，平均就診時(shí)間為（5.2±1.1）h。顱腦損傷類型：開放性顱腦外傷45例，閉合性顱腦外傷16例。感染部位：腦膜炎或腦炎的32例，腦內(nèi)膿腫17例，硬膜外膿腫12例。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素分析方法回顧性分析61例顱內(nèi)感染患者的臨床資料，對(duì)患者性別、年齡、術(shù)前GCS評(píng)分、顱腦損傷類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)治療次數(shù)、切口腦脊液漏、低蛋白血癥以及術(shù)后氣管切開等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法得出結(jié)論[2]。

1.2.2 治療方法先予常用的抗菌藥物進(jìn)行治療，用藥后72 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，對(duì)腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)以及藥敏測(cè)試，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏測(cè)試結(jié)果選用合適的抗菌藥[3]。外科處理方法：12例腦內(nèi)膿腫患者，予以穿刺引流，并用抗生素鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行灌注沖洗，待膿腔消失后拔管，余下5例，行開顱膿腫切除術(shù)；8例硬膜外膿腫者，先通過皮下置雙腔管，用抗生素鹽水持續(xù)灌注沖洗，并給予引流，直至患者癥狀消失，沖洗液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后拔管；余下4例患者給予去除人造顱骨瓣和腦室管治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）與率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染單因素分析，具體見表1。

表1 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染單因素分析

2.2 多因素回歸分析

對(duì)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)進(jìn)行Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)其中4項(xiàng)是術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立高危因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染Logistic多因素回歸分析

2.3 臨床療效

經(jīng)治療，本組61例患者中，痊愈49例（80.33%），另12例（19.67%）治療無(wú)效死亡。

3 討論

目前顱腦外傷的臨床治療中運(yùn)用最為廣泛的便是手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生率極高，本組患者中達(dá)到12.32%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[5]。

本次探究中，在對(duì)顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前GCS評(píng)分、顱腦損傷類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)治療次數(shù)、切口腦脊液漏以及低蛋白血癥等因素與術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染聯(lián)系密切，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過對(duì)上述6項(xiàng)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)切口有腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)短期內(nèi)超過2次、手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過4 h以及術(shù)后發(fā)生低蛋白血癥均是術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)論與戎建東[6]等人的研究相一致。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，要求臨床醫(yī)師在顱腦外傷患者的診治過程中，應(yīng)重視對(duì)開放性腦損傷患者傷口的處理，徹底清理血塊和異物，仔細(xì)沖洗傷口，尤其要注意清除干凈糜爛的腦組織，術(shù)中則應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，術(shù)后將頭皮縫合到位，以免發(fā)生術(shù)后切口腦脊液漏，以上措施對(duì)于預(yù)防感染均有重要意義。經(jīng)治療，痊愈49例（80.33%），治療無(wú)效死亡12例（19.67%），與相關(guān)文獻(xiàn)[7]中30%左右的致死率相比，本次探究中有效的治療措施明顯降低了顱內(nèi)感染患者的死亡率，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)病率極高，手術(shù)過程中應(yīng)積極控制可能誘發(fā)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，在發(fā)生感染后，應(yīng)給予積極有效的治療措施，合理選擇抗菌藥物，以確保手術(shù)療效，提高患者的預(yù)后。

[1]謝賢生，劉勝初，張顯強(qiáng).47例顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（6）：848-850.

[2]孫虎.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：65-67.

[3]樊天禹，向鵬，李京湘，等.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染診治分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（4）：777-778.

[4]郝彬，趙紅果.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（24）：145-146.

[5]徐長(zhǎng)岐，孟偉，張玉林.24例顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（12）：150.

[6]戎建東，丁方，李甲，等.開顱手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的治療方法[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：47-49.

[7]陳宇，劉傳杰，盧武，等.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染28例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：114-115.

Intracranial infection after craniocerebral trauma related factors and effective treatment

LIU Yongming
Benxi City Liaoning province general department of neurosurgery，Liaoning 117000,China

ObjectiveFactors Related to traumatic brain injury and intracranial infection after effective treatment.MethodsSelect the 61 patients in March 2009 to May 2014 in our hospital after surgical treatment of traumatic brain injury due to intracranial infection.The clinical data were analyzed for all patients,and the clinical treatment.ResultsBy analyzing the summary,showing the former head trauma and postoperative infection in patients undergoing intracranial GCS score,brain injury type,duration of surgery,surgical treatment times,cut cerebrospinal fluid leakage and low albumin and other factors,the difference was statistically significance(P＜0.05);but not with sex,age and other factors unrelated to the trachea are cut,the difference was not statistically significant(P＞0.05).The six were Logistic regression analysis was statistically significant in univariate analysis,we found incision cerebrospinal fluid leakage,the number of operations,operation time and low albumin is an independent risk factor for the occurrence of intracranial infection after traumatic brain injury,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment, cured 49 cases(80.33%),treatment died 12 cases(19.67%).ConclusionTraumatic brain injury occurred after a number of risk factors for intracranial infection,take positive and effective preventive measures,timely and reasonable antimicrobial drugs,is the key to improve the cure rate.

After traumatic brain injury;Intracranial infection;Related factors;Effective treatment

R651.15

A

1672-5654（2014）11（a）-0024-02

2014-08-11）

劉永明（1976-），男，遼寧省錦州市，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事工作：神經(jīng)外科。